江門地區(qū)0~6歲營(yíng)養(yǎng)不良兒童25-羥維生素D水平調(diào)查及影響因素研究

黃佟莉　董尚勝　張淑琨　彭曉珊　劉穎妍　區(qū)煜君　黃敏園　梁文琦

【摘要】 目的：探討0～6歲營(yíng)養(yǎng)不良兒童25-羥維生素D水平，并進(jìn)行相關(guān)因素分析。方法：回顧性分析2018年1-12月在江門市婦幼保健中心體檢的0～6歲的嬰幼兒共17 595例，其中檢出營(yíng)養(yǎng)不良兒童1 865例。觀察營(yíng)養(yǎng)不良兒童25-羥維生素D水平情況，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：年齡3～6歲組25-羥維生素D水平低于年齡≥1歲且<3歲組及<1歲組，重度營(yíng)養(yǎng)不良組25-羥維生素D水平低于中度及輕度營(yíng)養(yǎng)不良組，維生素D攝入不規(guī)律組25-羥維生素D水平低于攝入規(guī)律組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示居住農(nóng)村、日均戶外活動(dòng)<30 min、25-羥維生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引發(fā)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：江門地區(qū)0～6歲營(yíng)養(yǎng)不良兒童25-羥維生素D水平存在年齡、營(yíng)養(yǎng)不良程度差異，同時(shí)居住農(nóng)村、日均戶外活動(dòng)<30 min、25-羥維生素D缺乏、父母受教育年限≤12年與營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒 營(yíng)養(yǎng)不良 25-羥維生素D 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

Investigation of 25-hydroxyvitamin D Levels in Malnourished Children Aged 0-6 in Jiangmen Area and Its Influencing Factors/HUANG Tongli， DONG Shangsheng， ZHANG Shukun， PENG Xiaoshan， LIU Yingyan， OU Yujun， HUANG Minyuan， LIANG Wenqi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -79

[Abstract] Objective： To investigate the levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children aged 0-6 and analyze the related factors. Method： A retrospective analysis of 17 595 infants and children aged 0-6 who underwent physical examination at Jiangmen Maternal and Child Health Center from January ?to December 2018， and 1 865 malnourished children were detected. The levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children were observed， and the factors affecting malnutrition analyze were analyzed. Result： The level of 25-hydroxyvitamin D in the 3-6 year-old group was lower than those in the ≥1 year-old and <3 year-old group and <1 year-old group， the level of 25-hydroxyvitamin D in the severe malnutrition group was lower than those in the moderate and mild malnutrition group， the level of 25-hydroxyvitamin D in the irregular intake group was lower than that in the regular intake group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that living in rural areas， daily average outdoor activities <30 min， 25-hydroxyvitamin D deficiency， and parents education years ≤12 years were independent risk factors for infant malnutrition （OR>1， P<0.05）. Conclusion： There are differences in age and malnutrition levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children aged 0-6 in Jiangmen area. At the same time， living in rural areas， daily outdoor activities less than 30 minutes， 25-hydroxyvitamin D deficiency， parents education years less than 12 years are related to the incidence of malnutrition.

[Key words] Infants Malnutrition 25-hydroxyvitamin D Influencing factor

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

25-羥維生素D是維生素D在機(jī)體內(nèi)參與代謝的主要循環(huán)形式，半衰期較長(zhǎng)，通過血液測(cè)定可直接反映機(jī)體維生素D的水平[1]。有學(xué)者指出，當(dāng)嬰幼兒體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體鈣磷代謝紊亂，對(duì)骨骼病變、心血管系統(tǒng)、免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、支氣管等方面產(chǎn)生較大的影響[2]。另一方面，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良是我國(guó)近年來較為突出的公共衛(wèi)生問題，營(yíng)養(yǎng)不良不僅嚴(yán)重危害嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康，同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)。因此，全面掌握低齡兒童的營(yíng)養(yǎng)不良情況及維生素D水平，為臨床采取科學(xué)有效的防控措施及營(yíng)養(yǎng)支持具有重大的意義。本文旨在了解江門地區(qū)0～6歲營(yíng)養(yǎng)不良兒童25-羥維生素D水平，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良影響因素進(jìn)行分析，并探討25-羥維生素D與營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的關(guān)系，現(xiàn)將全文匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1-12月在江門市婦幼保健中心體檢的0～6歲的嬰幼兒共17 595例，檢出營(yíng)養(yǎng)不良兒童1 865例，檢出率為10.6%，其中男生1 023例，女生842例;<1歲437例，1～3歲665例，3～6歲763例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;年齡≤6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全;佝僂病;出生缺陷;家屬依從性差，不配合填寫相關(guān)調(diào)查表。監(jiān)護(hù)人對(duì)體檢內(nèi)容、體檢方式及注意事項(xiàng)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 制定調(diào)查問卷收集入組患者基本情況，主要包括姓名、性別、年齡、監(jiān)護(hù)人及聯(lián)系方式、家庭住址、出生情況（體重、身長(zhǎng)）、家長(zhǎng)學(xué)歷、家庭收入、喂養(yǎng)方式等。所有問卷由監(jiān)護(hù)人自行填寫或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助填寫，填寫完成后進(jìn)行有效回收統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 體格檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量?jī)x測(cè)量身高體重，測(cè)量前盡量排去大小便，脫去鞋、帽、厚重衣物等，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.01 kg。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以WHO推薦的參考編制，體重/年齡<-2SD為低體重，身高/年齡<-2SD為生長(zhǎng)遲緩，體重/身高<-2SD為消瘦[3]。

1.2.3 25-羥維生素D測(cè)定 采集嬰幼兒靜脈血2 ml，以EDTA抗凝管保存，離心處理后分離血清，以化學(xué)發(fā)光分析儀及配套的25-羥維生素D試劑盒進(jìn)行檢測(cè)25-羥維生素D含量。25-羥維生素D<20 ng/L表示缺乏，25-羥維生素D≥20 ng/L且<30 ng/L表示相對(duì)缺乏，25-羥維生素D≥ 30 ng/L且<100 ng/L表示充足[4]。

1.3 質(zhì)量控制

成立專業(yè)的體檢小組，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取規(guī)范化程序，對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行初審、復(fù)審、終審。在體檢前對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)調(diào)試、校準(zhǔn)，體檢后由專人負(fù)責(zé)保管和維修，確保體檢結(jié)果的準(zhǔn)確。由于本研究數(shù)據(jù)龐大，采用數(shù)據(jù)錄入軟件Dealhistory Microsoft 1.0以平行雙錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，自動(dòng)校對(duì)，控制錄入失誤率低于5/10 000。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料以（%）描述，采用t檢驗(yàn)或字2檢驗(yàn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，并采用Logistic回歸模型對(duì)入選的兒童營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 865例營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒25-羥維生素D水平調(diào)查情況

年齡3～6歲組25-羥維生素D水平低于年≥1歲且<3歲組及<1歲組，重度營(yíng)養(yǎng)不良組25-羥維生素D水平低于中度以及輕度營(yíng)養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;維生素D攝入不規(guī)律組25-羥維生素D水平低于攝入規(guī)律組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，居住環(huán)境、家庭年收入、戶外活動(dòng)、25-羥維生素D水平、出生體重、父母教育程度、父母工作性質(zhì)與嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic多因素分析

以營(yíng)養(yǎng)不良為應(yīng)變量，以上述有顯著性差異因素為自變量，建立Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示居住農(nóng)村、日均戶外活動(dòng)<30 min、25-羥維生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引發(fā)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見表3。

3 討論

維生素D屬于類固醇衍生物，是維持機(jī)體體內(nèi)鈣磷代謝平衡以及骨骼健康發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。25-羥維生素D是人體內(nèi)維生素D主要代謝中間產(chǎn)物，不受甲狀旁腺素、血鈣、血磷等指標(biāo)的影響，是檢測(cè)機(jī)體維生素含量的重要指標(biāo)。在嬰幼兒階段，維生素D缺乏現(xiàn)象仍然十分普遍，除了影響骨骼發(fā)育以外，有學(xué)者指出[5-7]，維生素D缺乏可直接影響人體基因的表達(dá)，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心血管疾病、腫瘤等諸多疾病相關(guān)。因此在早期了解25-羥維生素D水平，盡早發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防維生素D缺乏尤為重要。本調(diào)查研究結(jié)果顯示，江門地區(qū)1 865名營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒25-羥維生素D水平存在年齡、營(yíng)養(yǎng)程度的差異。年齡3～6歲嬰幼兒25-羥維生素D水平低于1～3歲嬰幼兒及<1歲嬰幼兒，與袁明生等[8]研究結(jié)果相符。這可能是因?yàn)榻T地區(qū)屬于珠三角區(qū)域，相對(duì)而言經(jīng)濟(jì)、生活水平較高，父母比較重視胎兒及嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，在低年齡階段重視維生素D的攝入。另外，1歲及以上的嬰幼兒往往以兒童奶粉代替母乳，而兒童奶粉維生素D平均水平要低于母乳，加之隨著兒童年齡增加，存在厭食、挑食、偏食的情況。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示，重度營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒25-羥維生素D水平低于中度及輕度營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒（P<0.05），提示嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良程度越高，25-羥維生素D水平越低，這可能是因?yàn)榫S生素D缺乏影響嬰幼兒腸道對(duì)鈣磷、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致新陳代謝紊亂，極大地影響了嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，也說明了25-羥維生素D與嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良存在較大的關(guān)系，這在營(yíng)養(yǎng)不良影響因素相關(guān)性分析結(jié)果中也得以體現(xiàn)。

通過對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良影響因素分析發(fā)現(xiàn)，居住農(nóng)村、日均戶外活動(dòng)<30 min、25-羥維生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引發(fā)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。鄭小璇等[9]通過對(duì)30495名嬰幼兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素分析指出，出生體重、父母文化程度、年收入、家庭情況是營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素。家庭經(jīng)濟(jì)條件是影響嬰幼兒添加優(yōu)質(zhì)輔食的重要因素，居住農(nóng)村的家庭通常不重視對(duì)輔食以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況。父母文化程度更大影響在于幼兒理念以及優(yōu)質(zhì)輔食的選擇，作為嬰幼兒的直接監(jiān)護(hù)人，父母知識(shí)、見識(shí)、信念等直接決定嬰幼兒的喂養(yǎng)方式和營(yíng)養(yǎng)攝入組成[10]。有學(xué)者指出[11]，父母文化程度越高、家庭經(jīng)濟(jì)條件越好，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率越低。另外，必要的戶外活動(dòng)以及日照情況對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，從維生素D攝入方面來看，天然食物中維生素D含量較少，而兒童所需要的維生素D絕大部分是由于皮膚經(jīng)紫外線照射而產(chǎn)生的[12]，因此戶外活動(dòng)鍛煉不僅有利于兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)有利于部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

綜上所述，江門地區(qū)0～6歲營(yíng)養(yǎng)不良兒童25-羥維生素D水平存在年齡、營(yíng)養(yǎng)不良程度差異，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病與嬰幼兒居住條件、戶外活動(dòng)、25-羥維生素D水平、父母學(xué)歷有關(guān)，我們建議人們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、普及科學(xué)育兒知識(shí)，重視維生素D的補(bǔ)充，加強(qiáng)體育鍛煉，有效地降低維生素D以及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：馬竹君）