新時期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究

吳海霞

摘 要：新時期醫(yī)療改革背景下，需要不斷提高醫(yī)院病案管理的重視，加大對基礎設施改善的力度，不斷引進先進的病案管理系統(tǒng)，組建專業(yè)的檔案管理團隊，凸顯病案對醫(yī)院醫(yī)療服務以及醫(yī)學研究的重要性，積極挖掘其中存在的醫(yī)療探討價值，從而為醫(yī)院在新時期環(huán)境下的發(fā)展奠定基礎。

關鍵詞：病案檔案管理；問題；對策

1 基于新時期背景下病案檔案管理工作的現(xiàn)狀

1.1 對病案檔案管理的重視程度不夠

據(jù)近幾年來的醫(yī)院病案管理案例調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院對病案的探究深度不夠，診療仍舊采用傳統(tǒng)的個人經(jīng)驗方式，對病案缺少綜合的探討，這直接影響到醫(yī)療的工作質(zhì)量和工作效率，一定程度上還會增加安全事故的發(fā)生概率；與此同時，醫(yī)療人員對病案檔案的管理意識比較薄弱，對病案的重要性缺少正確的認識，進而忽視了醫(yī)院病案的建設需求，尤其是涉及醫(yī)院針對疑難雜癥病例的歸檔問題。醫(yī)院病案管理工作不僅是醫(yī)療文書書寫方面的工作，也是醫(yī)院循證醫(yī)學研究的根本，因此，各大醫(yī)院應當提高對病案檔案管理工作的重視程度，為今后的發(fā)展道路打好基礎。

1.2 缺乏健全完善的病案檔案管理體制

當前大部分醫(yī)院缺乏健全完善的病案檔案管理制度，許多醫(yī)院的病案檔案管理科室缺少相應的管理人員，即便給病案檔案管理科室的醫(yī)院配備了相應的管理人員，但因其缺乏統(tǒng)一的管理體制，現(xiàn)有制度和職責標準寥寥無幾，導致病案檔案管理工作無法順利開展。此外，多數(shù)醫(yī)院病案管理工作主要在醫(yī)療檔案室和病案室中開展，并且一些二級醫(yī)院的病案檔案管理工作分散在各個科室，無法很好地將病案資料等相關信息整合到一起，一定程度上加大了病案檔案管理的工作難度。上述種種因素，都會直接降低病案資料的收集效率，使醫(yī)院病案資料無法充分發(fā)揮其真正的作用。

2 提高醫(yī)院病案檔案質(zhì)量的改進措施

2.1 領導重視，完善病案檔案管理相關制度

醫(yī)院領導應科學規(guī)劃，高度重視，建立健全醫(yī)院檔案管理工作體系，把醫(yī)院病案檔案管理工作納入制度管理流程中，醫(yī)院的檔案管理工作要從源頭上做好，既要統(tǒng)一領導，又要統(tǒng)一機構，也要統(tǒng)一制度。要明確醫(yī)院檔案管理工作部門的工作職責，也要明晰分管醫(yī)院檔案工作院長的工作職責和工作目標。成立醫(yī)院病案管理委員會，病案也接受他的領導與監(jiān)督、指導工作；管理模塊上，檔案管理部門的職能要明確分工；病案方案管理，其他種類的檔案管理應統(tǒng)籌規(guī)劃，病案管理是全院檔案管理工作體系的一個重要組成部分，相關人員應做好管理規(guī)劃目標，開展周期性的檢查，并附有專題性的總結。制定相關人員相應的崗位責任制，檔案管理部門開展周期性的檢查，人事和財務部門要做好對應的績效考核，對在病案檔案管理方面做得出色的人員，要進行適當?shù)募?，對病案檔案管理中落后的人員開展相應的懲罰，采取措施提高檔案管理人員的參與度。病案是檔案管理工作的重要組成部分，醫(yī)院工作者應充分認識到二者之間的關系，要將二者整合到一起，將病案檔案管理系統(tǒng)納入整個檔案管理系統(tǒng)中，明確從事病案管理日常業(yè)務要求，相關人員要求依照規(guī)范來管理醫(yī)院的病案，整理、登記、編目、分類歸檔之后的病案，管理人員要負起責任，禁止任何人涂改、搶奪、盜竊、銷毀、隱匿、偽造病案檔案資料。同時也要在借閱、復印醫(yī)院病案檔案的條例、程序上加強管理，做到規(guī)范化管理，檔案檔案管理人員的服務要熱情周到，但是又要符合管理規(guī)范要求。

2.2 加大基礎投入，做好病案管理信息化建設

信息化建設在病案檔案管理中越來越快捷便利，特別是電子病案檔案的推廣使用，病案檔案首頁編碼作用更加顯著，特別是在病案檔案檢索方面，以及在病案檔案統(tǒng)計應用環(huán)節(jié)。例如筆者所在的醫(yī)院投入一定的資金，引進了病案首頁信息管理系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，經(jīng)過一段時間的使用，它實現(xiàn)了數(shù)據(jù)標準量化和管理，能夠做出有價值的分析判斷，對醫(yī)療質(zhì)量提升起到了很大的推動作用。在新的管理階段，病案檔案工作有著更高的管理要求，作為醫(yī)院檔案部門，我們要盡快實現(xiàn)信息一體化，特別是采集、加工、存儲、傳輸病案檔案相關信息，醫(yī)務人員能快捷地獲取病案相關信息，提高了日常的工作效率，進而保障患者能得到更好的優(yōu)質(zhì)服務。醫(yī)院檔案部門要不斷拓展業(yè)務模塊化，優(yōu)化信息管理。隨著法律制度的健全，標準化的建設需要，病案檔案管理日益成為管理工作的重點，醫(yī)院應該積極開展相關活動，積極引進相關管理理念和先進的設備和技術，積極改善落后現(xiàn)狀，提升檔案工作效率。

2.3 做好培訓規(guī)劃，提升病案管理人員業(yè)務能力

目標的實現(xiàn)要靠人，措施的實施依然靠人，醫(yī)院應積極建立和提升人才隊伍。醫(yī)院病案管理人員的基本素養(yǎng)直接影響到病案的質(zhì)量，對于廣大醫(yī)院來說，一是引進較高質(zhì)量的人才，二是提高現(xiàn)有的人員素質(zhì)。所以培訓顯得尤為重要，醫(yī)院可以結合實際人員的素質(zhì)，制定合理的培訓目標和培訓計劃。比如采取在崗交流學習，以及相關資深管理專家講座等形式，提升現(xiàn)有管理人員的基本管理素養(yǎng)；為調(diào)動基層員工的工作積極性，我們把工資收入和職位晉升與培訓結果緊密聯(lián)系起來，讓敬業(yè)的有盼頭，讓老實人不吃虧，逐步打造出一支高素質(zhì)的檔案管理隊伍。

3 結束語

病歷是患者病情的重要反映和記錄，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學術水平及管理水平的重要體現(xiàn)。病歷作為一項基礎資料，為醫(yī)療、科研提供重要參考，也為醫(yī)院管理、醫(yī)學科研學術交流、教育、教學提供重要的醫(yī)療信息來源；同時當發(fā)生醫(yī)患矛盾時，病歷檔案又是明確法律責任的一個重要依據(jù)。醫(yī)院應高度重視病案檔案管理，以病案檔案管理為切入點，通過尋找薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地提升醫(yī)院醫(yī)療管理

質(zhì)量。

參考文獻

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