健康經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下中醫(yī)知識特征對傳承效果的影響機(jī)制研究

王希泉

摘要：基于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，健康問題與經(jīng)濟(jì)學(xué)息息相關(guān)，與社會經(jīng)濟(jì)因素聯(lián)系甚為緊密，因此中醫(yī)知識特征是中醫(yī)知識的傳承與共享的重要因素。已有的關(guān)于知識共享的研究的涉及健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的思考和研究較少。本文通過構(gòu)建中醫(yī)知識的固有特征傳承與共享機(jī)制的SEM模型來研究知識屬性、創(chuàng)新對傳承效果的影響，并提出了相關(guān)的研究假設(shè)。通過走訪江蘇省10家中醫(yī)院采集到有效問卷，運(yùn)用采用SPSS和AMOS發(fā)現(xiàn)中醫(yī)知識的固有特征屬性對中醫(yī)知識的固有特征傳承效果的影響并不大，反而傳播者的傳授意愿能通過中醫(yī)創(chuàng)新這一中介作用對知識傳承效果產(chǎn)生積極的影響。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院;隱性知識;路徑

Abstract： Based on the basic principles of health economics， health issues are closely related to economics and are closely related to social and economic factors. Therefore， the characteristics of traditional Chinese medicine knowledge are important factors for the inheritance and sharing of traditional Chinese medicine knowledge. Existing research on knowledge sharing involves less thinking and research related to health economics. This paper studies the influence of knowledge attributes and innovation on the inheritance effect by constructing an SEM model of the inheritance and sharing mechanism of traditional Chinese medicine knowledge， and puts forward related research hypotheses. The effective questionnaires are collected by visiting 10 TCM hospitals in Jiangsu Province. With the use of SPSS and AMOS， it is found that the inherent characteristics of TCM knowledge have little effect on the inheritance of the inherent characteristics of TCM knowledge， instead， the communicator's willingness to impart can have a positive impact on the effect of knowledge transfer through the intermediary role of TCM innovation.

Key words： Chinese medicine hospital;tacit knowledge;path

0? 引言

中醫(yī)知識的固有特征是一種地方性醫(yī)學(xué)知識，存在著大量的意會知識成份，個人的顯性知識容易傳播和共享，被其他人所掌握;而其意會知識難以傳播和共享，更難以轉(zhuǎn)化，因而成為中醫(yī)知識的固有特征轉(zhuǎn)移中的特色并成為本研究的主題和關(guān)鍵內(nèi)容。

1? 中醫(yī)知識的固有特征的測量

中醫(yī)傳承過程的機(jī)制仍是一個黑箱。本課題基于意會認(rèn)識等意會知識管理概念對于中醫(yī)知識的固有特征傳承和傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行透視，本研究旨在研究驗(yàn)證假設(shè)并對各維度動機(jī)對我國中醫(yī)大師和專家的知識轉(zhuǎn)移行為的作用強(qiáng)度作進(jìn)一步分析，為下一步的假設(shè)模型驗(yàn)證奠定基礎(chǔ)，也為探求我國中醫(yī)大師和專家知識轉(zhuǎn)移的激勵因素，進(jìn)行相應(yīng)的知識轉(zhuǎn)移激勵機(jī)制設(shè)計(jì)提供支持[1]。

2? 中醫(yī)隱性知識傳承的研究思路

本研究正是在充分利用結(jié)構(gòu)方程模型的優(yōu)點(diǎn)，克服其缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，首先，本文的各個假設(shè)是在綜合大量研究文獻(xiàn)并結(jié)合理論推理的基礎(chǔ)上提出的，所構(gòu)造的模型具有理論依據(jù)。將采集數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型、多元統(tǒng)計(jì)回歸的分析，并據(jù)此進(jìn)行討論。通過尋求中醫(yī)隱性知識傳承機(jī)制中的中介因素發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)隱性知識的傳承主要是在人與人之間直接面對面接觸過程中進(jìn)行的轉(zhuǎn)移，是人們在中醫(yī)知識的固有特征的學(xué)習(xí)和研究過程中發(fā)生的傳播，這是中醫(yī)隱性知識轉(zhuǎn)移的最大特點(diǎn)。因此本研究將共享環(huán)境作為中介機(jī)制，其提出和驗(yàn)證過程構(gòu)成本研究的重點(diǎn)[2]。

知識傳承者影響因素和接收者影響因素的提煉主要因素也需要重點(diǎn)考察。提出中醫(yī)隱性知識傳承影響因素的兩維度模型，并在實(shí)證分析的基礎(chǔ)上探討中醫(yī)隱性知識傳承的雙主體影響路徑。嘗試提出了中醫(yī)隱性知識傳承影響因素的評價指標(biāo)體系[3][4]。

將隱性知識管理框架用于中醫(yī)隱性知識的研究，并提出了中介影響模型和路徑關(guān)系模型，在此基礎(chǔ)上提出了共享環(huán)境作為中介變量的新觀點(diǎn)[5]。

3? 中醫(yī)創(chuàng)新機(jī)制模型構(gòu)建

經(jīng)濟(jì)全球化的背景下，創(chuàng)新成為了提升中醫(yī)效率及獲取中醫(yī)競爭優(yōu)勢的重要來源，對組織的生存和發(fā)展起了至關(guān)重要的作用。中醫(yī)創(chuàng)新需通過中醫(yī)師創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)，中醫(yī)師的創(chuàng)新是中醫(yī)創(chuàng)新的微觀載體。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)師的創(chuàng)新大多源于隱性知識的傳承與共享，對知識共享機(jī)制的研究較少。雖然有一些研究證明知識共享機(jī)制，然后對于中醫(yī)隱性知識共享與傳承機(jī)制做具體分析卻不多見。因此，本課題主要通過對中醫(yī)院隱性知識在全國的分布情況和中醫(yī)院知識管理現(xiàn)狀進(jìn)行可視化分析，對中醫(yī)院知識管理的規(guī)范化操作提出建議，提高中醫(yī)院的知識管理水平，實(shí)現(xiàn)社會和經(jīng)濟(jì)效益。

3.1 理論推導(dǎo)與研究假設(shè)

隱性知識是邁克爾·波蘭尼（Michael Polanyi）在1958年提出[6][7]。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來知識已然成為最重要的資源，人們渴望獲取大量的知識。這時，知識共享可以說是“快速通道”，為知識的流動提供了便捷。但由于中醫(yī)隱性知識獨(dú)特的非編碼性、個體依賴性、路徑依賴性、顯化模糊性和壟斷性（游詩詠，2014），造成了個體很難獲取到這些隱性知識，根據(jù)一些文章以及實(shí)地考察，我們發(fā)現(xiàn)有些中醫(yī)醫(yī)院專門開設(shè)了“名醫(yī)工作室”，其實(shí)本質(zhì)還是傳統(tǒng)的師徒模式。而這種新模式的開展克服了許多阻礙中醫(yī)隱性知識共享的因素[8]。

然而創(chuàng)新的難點(diǎn)在于很少有對知識傳承和共享效果的研究，本調(diào)查通過構(gòu)建影響中醫(yī)知識的固有特征傳承效果的結(jié)構(gòu)模型，來探求我國中醫(yī)大師和專家知識轉(zhuǎn)移動機(jī)的結(jié)構(gòu)維度及與知識轉(zhuǎn)移行為的相關(guān)關(guān)系。因此，本研究提出以下假設(shè)：

假設(shè)H1：知識屬性與中醫(yī)創(chuàng)新程度呈正相關(guān)關(guān)系，知識屬性越好，中醫(yī)師創(chuàng)新程度越高。

假設(shè)H2：知識屬性與傳承效果呈正相關(guān)關(guān)系，知識屬性越好，傳承效果越好。

假設(shè)H3：傳播者對知識共享時對于中醫(yī)師創(chuàng)新度有正向作用。

假設(shè)H4：受體對受體對知識的接受能力越強(qiáng)，中醫(yī)師創(chuàng)新程度越高。

假設(shè)H5：中醫(yī)創(chuàng)新程度與傳承效果呈正相關(guān)關(guān)系，中醫(yī)師創(chuàng)新程度越高，傳承效果越好。

3.2 研究設(shè)計(jì)與方法論

3.2.1 問卷設(shè)計(jì)

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)檢索、深入訪談、電話訪問等方法進(jìn)行預(yù)測試問卷設(shè)計(jì)，并且要求被調(diào)查者只回憶最近三年（2011-2014）的情況，運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對我國大師和專家的知識轉(zhuǎn)移行為預(yù)測試數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和因素分析，刪除其中CR值比較低或者不顯著，及共同度較低和因素載荷比較分散的題目后，再將保留下來的題目進(jìn)行語義上的修正和表達(dá)上的簡捷化處理，修訂成基于意會認(rèn)知的知識傳承最終問卷。

3.2.2 數(shù)據(jù)收集

在樣本容量上，本研究共采集1000左右有效樣本，這將大大超過SEM所要求的150容量標(biāo)準(zhǔn)。在樣本代表性上，本研究的數(shù)據(jù)采集所使用的量表，是采用經(jīng)過大量文獻(xiàn)查閱、專家和大師訪談的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多次嚴(yán)格的預(yù)測試程序修訂而成的，具有較高的內(nèi)容效度。問卷發(fā)放采用分層抽樣的原理，在醫(yī)師的個人層面進(jìn)行問卷，具有較高的代表性。

3.2.3 變量測度

對收集到的正式數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0和amos18進(jìn)行探索性因素分析和驗(yàn)證性因素分析。傳承者和接受者各維度對中醫(yī)院隱性知識傳承行為知識轉(zhuǎn)移行為的作用強(qiáng)度將借助SPSS18.0軟件進(jìn)行多元統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行。用Likert Scale五點(diǎn)量表法進(jìn)行評價，從“極不同意”到“非常同意”，低分代表弱影響，高分代表強(qiáng)影響。將采集數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型、多元統(tǒng)計(jì)回歸的分析，并據(jù)此進(jìn)行討論。

在中醫(yī)院隱性知識共享過程中的受體即中醫(yī)師，由于中醫(yī)隱性知識的特性，在共享途中總會受到限制或是遇到障礙，中醫(yī)師們在獲得這些知識的同時不僅需要解決這些問題，還要對獲取的知識進(jìn)行消化吸收。這就要求受體具有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意愿、溝通解碼能力和接受能力。

中醫(yī)特色的傳承，不僅體現(xiàn)在名醫(yī)和中醫(yī)院的數(shù)量上，更體現(xiàn)在中醫(yī)知識的固有特征的創(chuàng)新上。對中醫(yī)傳承效果的測度包括：本醫(yī)院的醫(yī)生在省內(nèi)與其他中醫(yī)院比較名醫(yī)較少;本醫(yī)院的醫(yī)生在國內(nèi)與其他中醫(yī)院比較名醫(yī)較少;本院在堅(jiān)持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢方面，在國內(nèi)與其他中醫(yī)院比較有較大差距;在中醫(yī)知識的固有特征創(chuàng)新方面，在國內(nèi)與其他中醫(yī)院比較有較大差距。

4? 結(jié)論與局限

4.1 主要結(jié)論

①中醫(yī)知識的固有特征的傳播者與受體之間雙方意愿存在密切的聯(lián)系，兩者的關(guān)系可能是“影響與被影響”，如果傳播者具有傳播的強(qiáng)意愿，即“傳播者本位”，那么受體對知識的接收就會顯得有些被動;反之，“受體本位”思想則會讓傳播者顯得被動。這兩種本位思想究竟會對知識的傳播產(chǎn)生怎樣的影響，或是兩者這之間有沒有其它的介質(zhì)能夠起到積極或消極的作用，本文并沒有得出相關(guān)結(jié)論，有待后續(xù)的研究。

②知識屬性對中醫(yī)創(chuàng)新無較大影響，但對傳承效果影響巨大。中醫(yī)隱性知識的屬性從各方面阻礙了中醫(yī)的傳承，這種阻礙也大大激發(fā)了傳播著與受體的信念，同時，組織環(huán)境、激勵制度、組織文化等均會對知識傳承效果產(chǎn)生影響，造成了中醫(yī)院潛意識中對傳承更加重視，只有先傳承才能后創(chuàng)新。

③從現(xiàn)有情況看，中醫(yī)師的創(chuàng)新很大程度上依賴了中醫(yī)院的創(chuàng)新，與創(chuàng)新組織氛圍更是密切相關(guān)。中醫(yī)師創(chuàng)新只是個人層面上對知識的傳承，因此，不能對傳承效果產(chǎn)生較大的影響。對中醫(yī)知識的固有特征的傳承與共享如何從個人層面上升到組織層面，還有待后續(xù)的研究。

4.2 局限

本次研究的局限性在于只是針對江蘇省地區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行樣本采集，數(shù)據(jù)的代表性不夠強(qiáng)，不能完全解決中醫(yī)隱性知識傳承與共享的問題，只是一次研究，有待后續(xù)更多、更深、更廣泛的研究。

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