補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療晚期育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前不孕癥患者的臨床療效

柯忠妹 劉曉霞

[摘要] 目的 分析晚期育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前應(yīng)用補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療不孕癥的重要臨床價(jià)值。 方法? ?選取我院于2016年4月～2017年12月期間收治的晚期育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前的不孕癥患者68例作為本文的研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組（34例）、觀察組（34例），對(duì)照組行芬嗎通片治療，觀察組行補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療，觀察兩組患者的妊娠率、治療前后性激素水平（FSH、FSH/LH、E2）、自評(píng)量表評(píng)分（月經(jīng)周期、經(jīng)期經(jīng)量、宮頸評(píng)分、潮熱汗出程度評(píng)分）。 結(jié)果 觀察組患者的妊娠率為23.53%，明顯高于對(duì)照組患者的妊娠率（14.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2等性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組FSH、FSH/LH、E2均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的月經(jīng)周期評(píng)分為（0.18±0.02）分、經(jīng)期經(jīng)量評(píng)分為（0.15±0.01）分、宮頸評(píng)分為（0.30±0.03）分、潮熱汗出程度評(píng)分為（0.48±0.05）分，均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 晚期育齡期卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前的不孕癥患者接受補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療，能夠起到改善患者病情，恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備能力，提高妊娠率

[關(guān)鍵詞] 晚期育齡期;卵巢儲(chǔ)備能力;補(bǔ)腎養(yǎng)血湯;妊娠率;性激素

[中圖分類號(hào)] R271.14? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0143-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Bushen Yangxue decoction in the treatment of infertility before the ovarian reserve capacity is significantly reduced in women of advanced childbearing age. Methods 68 infertility patients with decreased ovarian reserve of advanced childbearing age in our hospital from April 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. All patients were randomly divided into two groups， including the control group（34 cases） and the observation group（34 cases）. The control group was treated with Fenmatong tablets， and the observation group was treated with Bushen Yangxue decoction. The pregnancy rate， the sex hormone levels before and after treatment（FSH， FSH/LH， E2）， self-rating scale（menstrual cycle， menstrual volume， cervical score， hot flashes degree score） between two groups were observed. Results The pregnancy rate of the observation group was 23.53%， which was significantly higher than that of the control group（14.71%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， There was no significant difference in sex hormone levels such as FSH， FSH/LH， E2 between two groups（P>0.05）. After treatment， FSH， FSH/LH and E2 were significantly lower in the two groups（P<0.05）， and the FSH， FSH/LH， E2 in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the observation group had a menstrual cycle score of （0.18±0.02） and a menstrual volume score of （0.15±0.01）， cervical score of （0.30±0.03）， and the hot flashes scores of（0.48±0.05）， which were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bushen Yangxue decoction treated in infertility patients with ovarian reserve capacity in the advanced childbearing period can improve the patient's condition， restore ovarian reserve capacity and improve pregnancy rate.

[Key words] Advanced childbearing stage; Ovarian reserve capacity; Bushen Yangxue decoction; Pregnancy rate; Sex hormone

卵巢儲(chǔ)備能力下降是指女性卵巢中的存留卵子量下降到閾值，其卵巢生產(chǎn)卵子的能力下降，且卵泡質(zhì)量降低，最終導(dǎo)致女性生殖能力下降和卵巢儲(chǔ)備能力下降[1-3]。對(duì)于有生育要求的女性，當(dāng)其出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備能力下降時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不孕癥，對(duì)患者的身心健康有著極大的影響，因此需要對(duì)其實(shí)施科學(xué)有效的治療，以提高患者的妊娠幾率。盡管輔助生育技術(shù)能夠解決諸多不孕問題，但尚并不能解決生育年齡高引起的自然生育能力下降問題，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為依據(jù)月經(jīng)后期陰陽(yáng)盛衰，予以補(bǔ)腎填精、溫陽(yáng)，如此序貫治療則可改善卵巢能力、延緩卵巢衰老，以達(dá)到治療不育之根本目的，因此本文主要研究晚期育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前應(yīng)用補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療不孕癥的重要臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2016年4月～2017年12月收治的晚期育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前的不孕癥患者68例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組：年齡35～39歲，病程2～5年，平均（3.42±0.34）年。觀察組：年齡35～39歲，病程2～5年，平均（3.48±0.39）年。不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué)》中的不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均是有正常性生活的已婚夫婦，丈夫精液正常，患者同居2年及以上未避孕未受孕者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均經(jīng)過檢查確診為晚期育齡期婦女卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前的不孕癥;所有患者均自愿接受本次治療和研究，且自愿簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有卵巢手術(shù)史的患者;排除患有精神疾病無法配合治療的患者;排除對(duì)本次治療藥物過敏的患者;排除參與其他相關(guān)研究的患者[6]。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行芬嗎通片治療，治療措施為：給予患者口服芬嗎通片，1片/次，1次/d;3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共接受1個(gè)療程的治療。觀察組行補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療，組成為：仙靈脾 15 g、肉蓯蓉 10 g、炒菟絲子 15 g、熟地黃 15 g、枸杞子 20 g、當(dāng)歸 10 g、山茱萸 15 g、葛根 10 g、玉竹 10 g、黃柏15 g、知母10 g、川芎10 g、黨參5 g、炙黃芪10 g等，治療措施為：全周期給予患者口服補(bǔ)腎養(yǎng)血湯，一日1劑煎服，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共接受1個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的妊娠率、治療前后性激素水平（FSH、FSH/LH、E2）、自評(píng)量表評(píng)分（月經(jīng)周期、經(jīng)期經(jīng)量、宮頸評(píng)分、潮熱汗出程度評(píng)分）[7]，量表包含月經(jīng)周期、經(jīng)期經(jīng)量、宮頸評(píng)分、潮熱汗出程四個(gè)方面，其中潮熱汗出程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：潮熱汗出不明顯為0分，潮熱汗出每日發(fā)作<5次為輕度，計(jì)分為1分，潮熱汗出每日5～10次，則為中度，計(jì)分為2分，潮熱汗出每日>10次，則為重度，計(jì)分為3分。其他三個(gè)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無任何癥狀為0分，癥狀較輕無需服藥則為輕度，計(jì)分為1分，癥狀較重但能堅(jiān)持一般工作，則為中度，計(jì)分為2分，癥狀嚴(yán)重不能臥床或工作，則為重度，計(jì)分為3分。各項(xiàng)總分均為3分。采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測(cè)性激素（FSH、FSH/LH、E2）水平：空腹8 h，于清晨采集肘靜脈血6 mL，3000 rpm離心10 min，分離上清，置于EP管中，放于-80℃冰箱保藏待檢。取出血清標(biāo)本，室溫融化后采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試劑盒檢測(cè)性激素FSH、FSH/LH、E2，F(xiàn)SH、FSH/LH、E2試劑盒采購(gòu)自?shī)W地利Bender Medsystems公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠率比較

觀察組患者的妊娠率為23.53%（8/34），明顯高于對(duì)照組患者的妊娠率（14.71%）（5/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后性激素水平比較

治療前，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組FSH、FSH/LH、E2均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者的自評(píng)量表評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的月經(jīng)周期評(píng)分為（0.18±0.02）分、經(jīng)期經(jīng)量評(píng)分為（0.15±0.01）分、宮頸評(píng)分為（0.30±0.03）分、潮熱汗出程度評(píng)分為（0.48±0.05）分，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來我國(guó)的二胎政策開放后，我國(guó)要求妊娠的女性逐年增多，特別是以往獨(dú)生子女的家庭，更有著再次妊娠的需求。隨著女性年齡的增加，其生育功能也不斷下降，晚期育齡期的女性會(huì)出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備能力下降的現(xiàn)象，使得其卵巢生產(chǎn)卵子的能力減弱，卵巢的存留卵子量也會(huì)明顯下降，致使晚期育齡期的女性難以受孕，進(jìn)而出現(xiàn)不孕癥的現(xiàn)象[8-9]。

不孕癥的出現(xiàn)對(duì)晚期育齡期患者的心理狀態(tài)有著極為嚴(yán)重的影響，使其強(qiáng)烈的妊娠需求不能得到滿足，進(jìn)而影響晚期育齡期不孕癥患者的生活質(zhì)量[10-12]。對(duì)于晚期育齡期卵巢儲(chǔ)備能力下降前的不孕癥患者，應(yīng)及時(shí)的給予其治療干預(yù)，以幫助其妊娠。以往臨床上主要予患者雌孕激素序貫治療，具有一定的臨床效果，隨著中醫(yī)治療在臨床上的發(fā)展應(yīng)用，其在不孕癥的治療中取得了良好的效果[13-15]。本研究予患者實(shí)施補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療，也具有較好的臨床效果;治療前，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2等性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組FSH、FSH/LH、E2均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。腎中精氣充盛，天癸成熟，月經(jīng)來潮而有子，標(biāo)志著女性卵巢生殖周期活動(dòng)的開始;腎中精氣衰退，天癸耗竭，月經(jīng)閉絕，形壞而無子，提示女性卵巢生殖功能的結(jié)束。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的月經(jīng)周期評(píng)分為（0.18±0.02）分、經(jīng)期經(jīng)量評(píng)分為（0.15±0.01）分、宮頸評(píng)分為（0.30±0.03）分、潮熱汗出程度評(píng)分為（0.48±0.05）分，均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。所以，腎中精氣與女性卵巢生理功能密切相關(guān)，主宰著女性生殖機(jī)能的發(fā)育、旺盛與衰退，對(duì)女性卵巢生理功能的實(shí)現(xiàn)起著決定性作用。腎主生殖，且女子又以血為用，故予補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前的不孕癥患者有相關(guān)中醫(yī)理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的妊娠率為23.53%，明顯高于對(duì)照組患者的妊娠率（14.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;方中炒菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天補(bǔ)腎之精氣，熟地黃、枸杞子、山茱萸、玉竹、葛根填補(bǔ)腎之陰精，知母、黃柏清熱堅(jiān)陰。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。黨參、炙黃芪補(bǔ)后天脾氣以補(bǔ)先天腎中精氣，先天腎中精氣得后天脾氣的滋養(yǎng)而生化無窮。腎中精氣充盛，女性生殖功能旺盛，則月經(jīng)準(zhǔn)而經(jīng)調(diào)而有子，故臨床觀察療效滿意，諸藥合用，可以提高患者的妊娠幾率[19-21]。在對(duì)晚期育齡期卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前的不孕癥患者進(jìn)行治療時(shí)，根據(jù)腎主生殖，且女子又以血為用中醫(yī)理論，給予患者服用補(bǔ)腎養(yǎng)血湯，使患者的腎之精氣充足，血海滿溢，延緩其卵巢衰老的速度，最終提高患者的妊娠幾率。

綜上所述，晚期育齡期卵巢儲(chǔ)備能力明顯下降前的不孕癥患者接受補(bǔ)腎養(yǎng)血湯填精養(yǎng)血中醫(yī)藥治療，能夠起到改善患者病情，恢復(fù)患者卵巢儲(chǔ)備能力，提高患者妊娠率，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪華，汪龍霞，劉偉，等.經(jīng)陰道三維超聲定量評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能下降及卵巢早衰的價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（1）：10-13.

[2] 姚燕如，瞿鑫蘭， 張銘，等. 卵泡液中雙酚A濃度與卵巢儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)性[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（5）：762-764.

[3] Hui G，Tian X，Ma R， et al. Heyan Kuntai capsule versus dehydroepiandrosterone in treating Chinese patients with infertility caused by diminished ovarian reserve：a multicenter， randomized controlled trial[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，2017，37（4）：530-537.

[4] 趙瑞，楊志強(qiáng).經(jīng)腹部與陰道彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥疾病診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（5）：20.

[5] Ma K，Tong YJ. [Treatment of anovulatory infertility by tonifying kidney and promoting blood circulation][J]. China Journal of Chinese Materia Medica，2017，42（23）：4451-4454.

[6] 明琪，隨劉才，李美玲，等.冷凍囊胚復(fù)蘇移植對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2018， 31（5）：54-59.

[7] 高步嬋，趙銳，楊帆，等.當(dāng)歸芍藥散配合穴位埋線治療肝郁腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能下降[J].中醫(yī)藥信息，2019， 12（1）：87-91.

[8] Zhu J，Arsovska B，Sterjovskaaleksovska A，et al. Acupuncture treatment of subfertility and ovarian endometrioma[J].Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences，2018，6（3）：519-522.

[9] 侯蓉蓉，李莉. 抗苗勒管激素在圍絕經(jīng)期婦女卵巢儲(chǔ)備功能測(cè)定及絕經(jīng)年齡預(yù)測(cè)方面的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：165-168.

[10] 田甜，蔡勤華，楊文.卵巢儲(chǔ)備功能下降的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（17）：141-143.

[11] Ma K，Li M. Study on the mechanism of Bushen Culuan Chongji treating "kidney deficiency and blood stasis" in ovulatory dysfunctional infertility[J]. China Journal of Chinese Materia Medica，2017，42（23）：4445-4450.

[12] 陳玉慶，潘文，劉迎萍，等.安坤種子丸對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降（腎虛證）患者AMH及INHB的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（2）：90-92.

[13] Jin J，Ruan X，Hua L，et al. Prevalence of diminished ovarian reserve in Chinese women with polycystic ovary syndrome and sensitive diagnostic parameters[J].Gynecological Endocrinology the Official Journal of the International Society of Gynecological Endocrinology，2017，33（9）：1-4.

[14] 陳玉慶，劉迎萍，黃騰輝，等.安坤種子丸對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降（腎虛證）患者FSH，LH，F(xiàn)SH/LH的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2017，30（3）：109-111.

[15] Tong J，Sheng SL，Sun Y，et al. Melatonin levels in follicular fluid as markers for IVF outcomes and predicting ovarian reserve[J]. Reproduction，2017，153（4）：443-451.

[16] 何珊， 劉大艷， 朱文杰，等.脫氫表雄酮對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降患者顆粒細(xì)胞WNT/CTNNB1通路及IVF結(jié)果的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2017，32（13）：2959-2963.

[17] Pastore L M，Young SL，Manichaikul A，et al. Distribution of the FMR1 gene in females by race/ethnicity： women with diminished ovarian reserve versus women with normal fertility（SWAN study）[J]. Fertility & Sterility，2017，107（1）：205-211.

[18] 喬宗惠，吳麗敏，龐麗娥，等.卵巢儲(chǔ)備功能下降患者應(yīng)用雙刺激方案、微刺激方案、黃體期促排方案的妊娠結(jié)局比較[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（5）：55-59.

[19] Kano M，Sosulski AE，Zhang L，et al. AMH/MIS as a contraceptive that protects the ovarian reserve during chemotherapy[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2017，114（9）：E1688.

[20] Li XQ，Sun CF，Guo M. Benefits of nursing care service in the assisted reproduction clinic to self-cycle-management and self-efficiency of infertility patients[J]. National Journal of Andrology，2017，23（6）：536-539.

[21] 李曉彤，許煥芳，劉保延，等.調(diào)經(jīng)促孕針刺法治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（5）：1736-1739.

（收稿日期：2019-09-27）