快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值研究

曹鳳蓮

（甘肅省定西市第一人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

胃癌可對(duì)消化系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。胃癌以外科手術(shù)治療為主，但手術(shù)對(duì)患者腹部創(chuàng)傷較大，胃腸功能、術(shù)后切口恢復(fù)較慢，感染發(fā)生率高。因此圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理即在圍術(shù)期給予患者一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效護(hù)理措施改善患者心理、生理應(yīng)激創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，在臨床應(yīng)用愈加廣泛。臨床研究指出[1]，圍術(shù)期使用快速康復(fù)外科護(hù)理有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。本研究中胃癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取2016年1月-2019年6月定西市第一人民醫(yī)院收治的胃癌擬手術(shù)患者100例，采用隨機(jī)字母表法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組50例，男22例，女28例，年齡39～75歲，平均（58.26±5.63）歲；TNM 分期：Ⅰb 期 10 例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例；平均手術(shù)時(shí)間（248.65±62.43）min；術(shù)中平均出血量（189.65±65.35）mL；平均腫瘤大?。?.93±1.22）cm。觀察組 50例，男24例，女 26 例，年齡 41～76 歲，平均（59.20±5.81）歲；TNM分期：Ⅰb期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期17例；平均手術(shù)時(shí)間（251.70±61.88）min； 術(shù)中平均出血量（192.24±66.47）mL；平均腫瘤大?。?.96±1.30）cm。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)胃鏡病理檢查確診，擬行胃癌手術(shù)；②既往無惡性腫瘤史，未接受過化療、抗腫瘤治療；③認(rèn)知功能正常，未合并精神性疾??；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查顯示合并其他腫瘤；②合并高血壓、糖尿??；③對(duì)本研究藥物過敏；④合并貧血、凝血功能障礙；⑤合并自身免疫性疾?。虎薮嬖谶M(jìn)食梗阻、營養(yǎng)不良。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)宣教、腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12h、禁水6h，術(shù)后補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、留置尿管3d，根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其活動(dòng)等。

觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：常規(guī)宣教基礎(chǔ)上向患者講解營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查相關(guān)知識(shí)，講解術(shù)后康復(fù)方案，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早活動(dòng)；術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)篩查，若患者存在營養(yǎng)不良，則先借助胃管注入營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況；不進(jìn)行清潔灌腸、硫酸鎂清腸等腸道準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)術(shù)前1d進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)前4h禁食、2h禁飲，在進(jìn)入手術(shù)室前靜脈給予10%葡萄糖溶液500mL、5%葡萄糖鹽水500mL；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間注重保暖護(hù)理，手術(shù)床增加加熱毯，手術(shù)室溫度在25℃左右，腹腔灌注的液體溫度在40℃左右，吸入的氣體應(yīng)先加溫；氧氣濕化瓶內(nèi)的蒸餾水溫應(yīng)控制在35℃左右；注意覆蓋體腔暴露部分；靜脈輸注的液體應(yīng)先進(jìn)行加熱，同時(shí)控制輸注液體量與輸注速度，輸注速度以3～5mL/(kg·h)為宜；術(shù)中密切監(jiān)控生命體征，如有異常，及時(shí)處理；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予口服鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，避免過度使用止痛藥；遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎治療，密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征；術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，待患麻醉清醒后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后2h可緩慢翻身，術(shù)后6h根據(jù)患者自主需求與胃腸道耐受情況給予溫開水，在護(hù)理人員協(xié)助下取側(cè)臥位，根據(jù)個(gè)人情況在床上活動(dòng)四肢；術(shù)后1d經(jīng)三腔喂養(yǎng)管給予康全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液100mL，肛門排氣后拔出喂養(yǎng)管；根據(jù)耐受情況給予流質(zhì)飲食，術(shù)后3d可進(jìn)食半流質(zhì)食物，并逐漸過渡至正常飲食；術(shù)后1d可攙扶活動(dòng)每次10min，共進(jìn)行3次；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者間斷性下床活動(dòng)，每次活動(dòng)15～20min，每天活動(dòng)4～5次；術(shù)后指導(dǎo)患者使用腹帶，以減小腹部切口壓力，減輕疼痛；指導(dǎo)患者有效排痰，預(yù)防肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛：術(shù)后第1d、第2d、第3d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者術(shù)后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈；

②術(shù)后睡眠時(shí)間：記錄2組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天睡眠時(shí)間；

③胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)與住院時(shí)間：記錄2組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間；

④并發(fā)癥：觀察2組患者吻合口瘺、腹腔感染、消化道癥狀等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以（±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，若樣本方差不齊或呈偏態(tài)分布，以M（范圍）表示，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

2組術(shù)后第1d疼痛VAS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后第2天、第3天疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（±s，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較（±s，分）

組別 第1天 第2天 第3天 F P對(duì)照組（n=72） 3.57±1.14 3.22±0.64 2.53±0.54 30.232 0.000觀察組（n=74） 3.48±1.02 2.73±0.46 2.12±0.28 77.432 0.000 t 0.503 5.323 5.782 P 0.616 0.000 0.000

2.2 2組患者術(shù)后睡眠時(shí)間比較

2組術(shù)后第1天睡眠時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后第2d、第3d睡眠時(shí)間均較對(duì)照組長（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者術(shù)后睡眠時(shí)間比較（±s，h）

表2 2組患者術(shù)后睡眠時(shí)間比較（±s，h）

組別 第1天 第2天 第3天 F P對(duì)照組（n=50） 6.62±0.85 6.60±0.72 6.83±0.67 2.075 0.128觀察組（n=50） 6.73±0.54 7.31±1.45 7.32±1.08 7.114 0.001 t 0.936 3.731 3.284 P 0.351 0.010 0.001

2.3 2組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)與住院時(shí)間

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)與住院時(shí)間（±s，d）

表3 2組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)與住院時(shí)間（±s，d）

組別 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 首次下床時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=50） 3.75±1.18 5.68±1.25 1.58±0.45 9.37±2.26觀察組（n=50） 2.16±0.82 4.23±1.04 1.03±0.31 6.24±1.38 t 9.476 7.628 8.620 10.130 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

快速康復(fù)理念通過對(duì)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的圍術(shù)期常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化、組合，并將其應(yīng)用于臨床，具有緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減輕圍術(shù)期疼痛、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的作用。良好的術(shù)前宣教是快速康復(fù)護(hù)理開展的前提保障，向患者講解手術(shù)、快速康復(fù)理念等措施，可增加患者對(duì)疾病的了解，減輕對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼情緒，從而緩解手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心。胃癌患者易伴隨營養(yǎng)不良，術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)篩查及營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教，有利于增加患者對(duì)術(shù)后營養(yǎng)重要性的理解。術(shù)后早期給予營養(yǎng)支持，可有效改善營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀況，避免手術(shù)所致的胃腸功能紊亂，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，且有助于預(yù)防感染性并發(fā)癥[3]。術(shù)前大量口服液體或?yàn)a藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備不僅會(huì)引起機(jī)體脫水、腸道內(nèi)電解質(zhì)紊亂，還會(huì)造成心理應(yīng)激，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中胃癌圍術(shù)期患者采用快速康復(fù)護(hù)理，觀察組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示快速康復(fù)護(hù)理有助于減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

術(shù)前長時(shí)間的禁食、禁水，可增加患者煩躁情緒，術(shù)中患者還可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、低血糖，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理術(shù)前禁食、禁水時(shí)間縮短，且進(jìn)手術(shù)室前進(jìn)行補(bǔ)液，有利于降低術(shù)中低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。臨床研究表明[5]，術(shù)前 6～8h 禁食、2～3h 禁飲相對(duì)于常規(guī)禁食禁飲可明顯降低術(shù)前口渴、焦慮、疲乏無力發(fā)生率。長時(shí)間的手術(shù)操作會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中體溫下降，臨床研究指出[6]，手術(shù)操作2h以上的患者術(shù)后總體溫會(huì)降低2～4℃，體溫降低可增強(qiáng)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)?？焖倏祻?fù)護(hù)理注重術(shù)中體溫護(hù)理，如補(bǔ)液液體加溫、控制輸液速度、確保手術(shù)室溫度適宜等。術(shù)后長時(shí)間臥床可導(dǎo)致機(jī)體功能性退化，引發(fā)靜脈血栓。快速康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，并加強(qiáng)早期營養(yǎng)支持，增加腸胃蠕動(dòng)，增加營養(yǎng)供給，有助于為早期康復(fù)鍛煉提供能量。本研究中胃癌手術(shù)患者，觀察組術(shù)中低體溫、消化道癥狀、靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示，快速健康護(hù)理有助于減少圍術(shù)期并發(fā)癥。疼痛為術(shù)后常見癥狀，有效鎮(zhèn)痛有利于患者盡早下床活動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)、肛門排氣。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2d、3d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。提示，快速康復(fù)護(hù)理有助于減輕患者術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，與張?jiān)佌溲芯拷Y(jié)果相一致[7]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌圍術(shù)期應(yīng)用效果較好，可有效減輕術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。