疼痛護(hù)理對痔瘡手術(shù)患者的干預(yù)效果分析

姜 婷

（甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

痔發(fā)生受排便習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等多樣化因素影響，多數(shù)患者發(fā)病后均可見出血癥狀[1]。目前臨床治療多采取痔瘡手術(shù)，術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)，則感染風(fēng)險(xiǎn)高、出血概率大、疼痛感強(qiáng)烈，最終降低手術(shù)效果、延緩恢復(fù)進(jìn)程[2]。疼痛護(hù)理通過制定系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)流程為患者提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，各項(xiàng)干預(yù)舉措緊緊圍繞患者實(shí)際所需，適用痔瘡手術(shù)患者臨床干預(yù)[3]?；诖?，本研究巧妙運(yùn)用疼痛護(hù)理對痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，效果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2019年8月期間在甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院就診的96例痔瘡手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組48例，男27例，女21例，年齡30～55 歲，平均年齡（40.45±5.19）歲；研究組 48 例，男 28例，女 20 例，年齡 32～54 歲，平均年齡（40.49±5.21）歲。對比兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“痔”有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合痔瘡手術(shù)指征；③知情本次研究，且自愿參與；④手術(shù)開始前2周內(nèi)未使用鎮(zhèn)痛藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者或存在手術(shù)禁忌；②妊娠、哺乳期女性；③精神疾患；④血液系統(tǒng)疾??；⑤長期服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)舉措：①生命體征各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測；②觀察并記錄患者大小便情況；③觀察切口出血情況、疼痛狀況，疼痛難忍時(shí)可遵照醫(yī)囑使用準(zhǔn)確劑量的洛芬待因緩釋片。

研究組在對照組基礎(chǔ)上行疼痛護(hù)理，具體干預(yù)舉措：

病房護(hù)理。安排醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，帶領(lǐng)其進(jìn)入病房，主動為其介紹病房患者、主治大夫等。病房內(nèi)每天通風(fēng)、打掃、消毒，地面保持干凈、無雜物，維持病房適宜溫度、濕度，增加患者舒適。

術(shù)前宣教。在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者、家屬多溝通，并將“痔”有關(guān)知識以及痔瘡手術(shù)做一一介紹，將科室所編制的《痔瘡手術(shù)護(hù)理手冊》發(fā)放至每位患者手中，強(qiáng)調(diào)手術(shù)全程注意事項(xiàng)，對患者疑惑、顧慮之處耐心解釋，解除其疑惑、顧慮，爭取其積極配合。在手術(shù)開始前，協(xié)助患者完成一系列有關(guān)檢查，準(zhǔn)確記錄有關(guān)信息。

局部熱敷或者溫水坐浴，后者控制水溫、時(shí)間，控制標(biāo)準(zhǔn)依次為45℃左右、30min；若存在感染、肛竇炎，則需要使用適宜劑量的高錳酸鉀溶液；若伴有血栓性外痔，則需要準(zhǔn)確選擇抗菌藥物，取適量涂抹于局部即可。

手術(shù)結(jié)束后，借助疼痛評估工具，客觀評價(jià)患者疼痛狀況，合理運(yùn)用分散療法、音樂療法等，轉(zhuǎn)移患者對自身機(jī)體疼痛的過分關(guān)注。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員視患者實(shí)際疼痛狀況，巧妙運(yùn)用針灸、冷熱敷等在內(nèi)的一系列鎮(zhèn)痛療法，每天為患者規(guī)范清理傷口，觀察、記錄傷口變化情況。術(shù)后1d用微波儀進(jìn)行照射，與照射部位（即肛門手術(shù)切口創(chuàng)面）保持一定距離，以30cm最佳，不宜過遠(yuǎn)或過近，照射時(shí)間不宜過長，30min/次，1次/d，共3d。叮囑患者形成排便習(xí)慣，1次/d，排便后應(yīng)使用硝硼散熏洗，熏洗后需于創(chuàng)口處涂抹適量痔瘡膏。

并發(fā)癥處理。如合并并發(fā)癥，應(yīng)予以針對性處理，比如尿潴留，則應(yīng)要求患者定時(shí)排尿，兩次排尿時(shí)間間隔以5h為宜，若手術(shù)結(jié)束后24h患者仍未出現(xiàn)尿意，則應(yīng)通過按摩（于機(jī)體腹部順胃方向順時(shí)針按摩）、熱敷等多樣化方式促進(jìn)患者產(chǎn)生尿意，順利排尿等。

肛門功能鍛煉。開始時(shí)間為術(shù)后1d，醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)下，患者進(jìn)行肛門收縮鍛煉，即：收縮5s，放松5s，交替進(jìn)行，持續(xù)5min，每日練習(xí)3次。下床活動時(shí)間為術(shù)后2d，提肛運(yùn)動時(shí)間為術(shù)后3d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）疼痛評估結(jié)果對比。評估工具選擇視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS），量表評定分值范圍0～10分，其評定分值越接近10分，則表示疼痛程度劇烈。

2）術(shù)后水腫、創(chuàng)面情況評定結(jié)果對比。①水腫情況0分：無水腫；1分：輕度水腫，觀察切口周圍皮膚，輕微突起，稍高于正常皮膚，距手術(shù)切緣距離不足0.5cm；2分：中度水腫，觀察切口周圍皮膚，可見紅腫，皮膚柔軟度不佳，稍硬，距手術(shù)切緣距離0.5～1cm；3分：重度水腫，肉眼觀察可見腫塊明顯突起，距手術(shù)切緣距離超過1cm。②創(chuàng)面情況。0分：無水腫、無滲血、無疼痛感；1分：無水腫、無滲血，自覺疼痛，在機(jī)體耐受范圍內(nèi)，無需使用藥物；2分：輕度水腫，可見血性分泌物，疼痛明顯，需口服藥物輔助治療，減輕機(jī)體不適；3分：中度水腫，創(chuàng)面搏動出現(xiàn)滲血，疼痛劇烈，不可耐受，需注射藥物；4分：重度水腫，創(chuàng)面搏動出現(xiàn)滲血，疼痛劇烈，不可耐受，需注射藥物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評估結(jié)果對比

干預(yù)前兩組疼痛評估結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組疼痛評估結(jié)果均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組疼痛評估結(jié)果低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 疼痛評估結(jié)果對比 （±s，分）

表1 疼痛評估結(jié)果對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 48 8.69±0.83 5.48±0.62 21.467 0.000研究組 48 8.74±0.86 3.71±0.45 35.904 0.000 t-0.290 16.007 - -P-0.773 0.000 - -

2.2 術(shù)后水腫、創(chuàng)面情況評定結(jié)果對比

干預(yù)前兩組術(shù)后水腫、創(chuàng)面情況評定結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組術(shù)后水腫、創(chuàng)面情況評定結(jié)果均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組術(shù)后水腫、創(chuàng)面情況評定結(jié)果低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 術(shù)后水腫、創(chuàng)面情況評定結(jié)果對比 （±s，分）

表2 術(shù)后水腫、創(chuàng)面情況評定結(jié)果對比 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前對比#P＜0.05。

水腫情況 創(chuàng)面情況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 48 2.39±0.42 2.01±0.37# 3.42±0.48 2.31±0.39#研究組 48 2.43±0.46 1.75±0.31# 3.45±0.51 1.84±0.32#t-0.445 3.732 0.297 6.455 P-0.657 0.000 0.767 0.000組別 例數(shù)

3 討論

痔是一種普遍發(fā)生且尤為多見的外科疾患，其病因關(guān)鍵在于血管出現(xiàn)病變。臨床治療多采取手術(shù)，若開展手術(shù)治療，不可避免引起機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而這種應(yīng)激反應(yīng)將直接影響患者生理、精神等多個(gè)層面，增加機(jī)體不適感、疼痛感，負(fù)性影響明顯。施以痔瘡手術(shù)，雖有成效，但會引起肛管、肛墊出現(xiàn)程度不一的損傷，肛門收縮、牽拉均會伴有明顯術(shù)后疼痛，患者不適感、疼痛感明顯增加，對手術(shù)效果維持、機(jī)體恢復(fù)不利。此外，痔所處生理解剖位置十分特殊，發(fā)病部位相對隱私，術(shù)后恢復(fù)需要時(shí)間，而術(shù)后疼痛持續(xù)存在必然阻礙愈合進(jìn)程，導(dǎo)致機(jī)體長時(shí)間處于炎癥狀態(tài)，延長愈合時(shí)間，甚至增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者提出，可嘗試從護(hù)理干預(yù)著手，在某種程度上可使此難題得以解決。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多加關(guān)心患者，給予其關(guān)注、愛護(hù)，任何情況下切勿與患者出現(xiàn)正面沖突。應(yīng)細(xì)致觀察，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真分析術(shù)后疼痛原因、性質(zhì)、患者心理反應(yīng)與特點(diǎn)等，針對性施以有效干預(yù)，盡可能將患者疼痛感、不適感控制在最低。

疼痛護(hù)理的實(shí)施主要依據(jù)事先確定的護(hù)理干預(yù)流程提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其各項(xiàng)干預(yù)舉措緊緊圍繞患者實(shí)際所需，效果肯定，更有利于干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。此干預(yù)模式能較好彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的缺陷之處，凸顯出科學(xué)性、針對性、系統(tǒng)性、多樣性等特點(diǎn)，干預(yù)手段并不單一，各項(xiàng)干預(yù)舉措精準(zhǔn)有效，能更好實(shí)現(xiàn)干預(yù)目的。就痔瘡手術(shù)患者而言，其基本需求主要包括兩方面：一是減輕疼痛，二是加快創(chuàng)面愈合。本研究為滿足此類患者護(hù)理干預(yù)基本需求，采取疼痛護(hù)理模式對患者進(jìn)行干預(yù)。

從患者入院開始，分析患者臨床資料，在基礎(chǔ)上準(zhǔn)確分析、評估，在不干擾治療有序開展的同時(shí)完成上述工作。對擬行痔瘡手術(shù)的患者來說，其心理狀態(tài)欠佳，表現(xiàn)出對病情過度擔(dān)心、過度緊張痔瘡手術(shù)能夠順利實(shí)施等，這種心理狀態(tài)的持久存在，既不利于手術(shù)實(shí)施、臨床護(hù)理干預(yù)，亦會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生阻礙。這就需要醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者實(shí)際心理特點(diǎn)，通過輔以針對性心理干預(yù)舉措來轉(zhuǎn)變患者心理狀態(tài)，使其安心接受手術(shù)、配合術(shù)后護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員通過準(zhǔn)確分析患者術(shù)后疼痛性質(zhì)，是手術(shù)刺激所引起的疼痛、炎癥痛、排便痛還是瘢痕痛，結(jié)合患者表現(xiàn)出的疼痛反應(yīng)，選擇最為適宜的疼痛干預(yù)方式，比如行分散療法、坐浴等，在減輕患者疼痛感方面有著積極影響。通過增加與患者、家屬之間的溝通，必要的知識宣教，打消患者疑慮，消除患者抵觸情緒，讓其始終保持主動性，配合臨床治療、護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組疼痛評估結(jié)果低于對照組。與謝烽煬[5]的研究結(jié)果較為接近，其研究結(jié)果表明：加入疼痛護(hù)理，對減輕術(shù)后疼痛、提升生存質(zhì)量均有著積極意義。提示：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理，可確切改善機(jī)體疼痛狀況。本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后研究組術(shù)后水腫、創(chuàng)面情況評定結(jié)果低于對照組。與汪少華等[6]的研究結(jié)果較為接近，提示：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理，有助于術(shù)后水腫程度減輕、創(chuàng)面愈合。

綜上所述，開展疼痛護(hù)理，可降低痔瘡手術(shù)患者疼痛程度，有利水腫消除、創(chuàng)面愈合，保證痔瘡手術(shù)效果。