Caprini評(píng)分在預(yù)防胃腸外科手術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用

劉永芳，王曉麗，李玉佳

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）為腹部手術(shù)治療后發(fā)生率較高且極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其在腹部手術(shù)患者中的發(fā)生率為40%～60%，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、水腫等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生肺靜脈栓塞，對(duì)患者預(yù)后具有不利影響[1]。有學(xué)者研究表明[2]，術(shù)后早期為DVT發(fā)生的高峰期，術(shù)后1d DVT發(fā)生率約為50%，術(shù)后2d DVT發(fā)生率約為30%，甚至部分患者在手術(shù)中即以開(kāi)始形成靜脈血栓。目前，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增加，DVT發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，在血管疾病中其約占40%。因此，為降低胃腸外科手術(shù)后患者DVT的發(fā)生率，本研究在胃腸癌術(shù)后護(hù)理中使用Caprini評(píng)分，以期為外科手術(shù)患者預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取甘肅省酒泉市人民醫(yī)院2017年6月至2019年5月收治的胃腸癌行手術(shù)治療患者90例，依據(jù)隨機(jī)區(qū)組法分為對(duì)照組和觀察組。排出標(biāo)準(zhǔn)：存在心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病。

兩組患者的一般基線資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，說(shuō)明無(wú)其他影響因素干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者術(shù)后依據(jù)術(shù)前實(shí)施麻醉方式選擇合適的體位，患者蘇醒后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后預(yù)防DVT發(fā)生健康宣教，待患者生命指標(biāo)穩(wěn)定后，適當(dāng)抬高患者下肢，有利于血液回流，視患者恢復(fù)情況及早指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間以患者輕微感受到疲乏為宜。

1.2.2 觀察組

觀察組除實(shí)施上述護(hù)理干預(yù)外，還采用Caprini血栓評(píng)估量表對(duì)患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)對(duì)患者評(píng)分采用公式計(jì)算發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者評(píng)分采取不同的護(hù)理干預(yù)方法。Caprini評(píng)分為0～1分為低?；颊?，應(yīng)視患者恢復(fù)情況及早指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈血回流，避免長(zhǎng)期淤滯增加患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；Caprini評(píng)分為2分為中危患者，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬采用通熟易懂的方式講解患者此時(shí)的疾病狀態(tài)，并在征得患者家屬同意且簽署抗凝同意書(shū)的基礎(chǔ)上對(duì)患者靜注低分子肝素0.4mL，每天給藥一次，并視患者恢復(fù)情況及早指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈血回流，避免長(zhǎng)期淤滯增加患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；Caprini評(píng)分為3～4分為高?；颊?，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解患者此時(shí)所面臨的疾病狀態(tài)，并在征得患者家屬同意且簽署抗凝同意書(shū)的基礎(chǔ)上對(duì)患者靜注低分子肝素0.4mL，同時(shí)指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈血回流；Caprini評(píng)分為≥5分為極高危患者，應(yīng)采用與高危組患者相同的處理措施。護(hù)理人員應(yīng)每日定時(shí)檢查患者下肢，對(duì)下肢進(jìn)行對(duì)比是否發(fā)生不對(duì)稱腫脹，并詢問(wèn)患者按壓時(shí)是否存在疼痛；術(shù)后第7d、14d患者行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查，以明確患者是否發(fā)生深靜脈血栓，對(duì)發(fā)生DVT的患者應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療。在本研究期間，若患者血小板計(jì)數(shù)或凝血指標(biāo)異常時(shí)應(yīng)立即停止使用低分子肝素。對(duì)于疑似肺靜脈栓塞患者應(yīng)立即行肺部動(dòng)脈造影確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生情況，并采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，DVT發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度采用x2檢驗(yàn)分析，以百分率表示；住院時(shí)間及ICU入住時(shí)間采用t檢驗(yàn)分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。當(dāng) P＜0.05 時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（16.22±3.05）d、ICU 入住時(shí)間為（8.29±1.27）d，觀察組患者住院時(shí)間為（10.03±2.26）d、ICU 入住時(shí)間為（5.47±1.50）d，觀察組患者住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

分組 例數(shù) 住院時(shí)間 ICU入住時(shí)間對(duì)照組 45 16.22±3.05 8.29±1.27觀察組 45 10.03±2.26 5.47±1.50 t值 10.939 9.625 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者DVT和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患者7d DVT發(fā)生率為11.11%、14d DVT發(fā)生率15.56%、下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8.89%，觀察組患者14d DVT發(fā)生率2.22%，兩組患者DVT和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者DVT和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度分別為82.22%和93.33%，觀察組患者具有更高的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

手術(shù)在治療基礎(chǔ)上對(duì)患者也可造成極大的損傷，腹部腫瘤本身因增長(zhǎng)速度過(guò)快可引起病灶壞死，并釋放出大量的內(nèi)源性和外源性凝血活酶，是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的主要危險(xiǎn)因素之一；并且，患者年齡越大、肌肉收縮能力降低、血管退行性病變以及術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息等因素影響，也可導(dǎo)致患者DVT及下肢深靜脈血栓發(fā)生率增加[3]。大量研究結(jié)果表明[4～6]，臨床護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者下肢深靜脈血栓護(hù)理認(rèn)知不足，國(guó)外目前腹部外科手術(shù)后未實(shí)施護(hù)理干預(yù)患者中DVT發(fā)生率約為15%，并且患者發(fā)病率后對(duì)其預(yù)后影響較大。術(shù)后及早進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理預(yù)防措施對(duì)降低DVT的發(fā)生具有重要作用，且逐漸得到醫(yī)務(wù)工作者的重視。因此，本研究采用Caprini血栓評(píng)估量表預(yù)防腹部手術(shù)后患者DVT發(fā)生的效果。研究表明，觀察組患者住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者7d DVT發(fā)生率為11.11%、14d DVT發(fā)生率15.56%、下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8.89%，觀察組患者14d DVT發(fā)生率2.22%，兩組患者DVT和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比具有顯著性（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度分別為82.22%和93.33%，觀察組患者具有更高的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，胃腸癌患者術(shù)后護(hù)理中使用Caprini評(píng)分，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有重要意義，可科學(xué)的指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)胃腸外科手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，在臨床護(hù)理使用中具有較高的推廣使用價(jià)值。