阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療腦血栓的效果分析

胡培英

（甘肅省涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

腦血栓是一種易發(fā)于中老年群體的多見(jiàn)腦血管疾病，具有高病死率、高后遺癥發(fā)生率[1]。臨床治療往往以藥物治療為主，阿司匹林十分常用，在抗動(dòng)脈硬化方面作用明顯，但在此疾病治療過(guò)程中單一使用此藥物，效果不甚理想[2]。有學(xué)者提出，他汀類(lèi)藥物在穩(wěn)定斑塊、保護(hù)血管方面能夠產(chǎn)生確切作用[3]。辛伐他汀既具有降血脂作用，此外還可保護(hù)血管、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、減輕血管壁炎性反應(yīng)[4]?；诖?，本研究將阿司匹林與辛伐他汀聯(lián)合治療方案應(yīng)用于腦血栓臨床治療，效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院收治的126例腦血栓，收治時(shí)間：2018年5月～2019年5月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組 63例，男38例，女25例，年齡46～75 歲，平均年齡（56.34±6.63）歲；研究組 63 例，男 39 例，女 24 例，年齡 45～74 歲，平均年齡（56.37±6.65）歲。2組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者接受頭顱CT掃描、MRI等相關(guān)檢查得到證實(shí)，且全部患者均為首發(fā)；②頸內(nèi)動(dòng)脈系或（和）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死發(fā)生時(shí)間均不超過(guò)24h；③臨床資料完整；④患者及家屬均知情本次研究且已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬锍霈F(xiàn)過(guò)敏情況者；②嚴(yán)重腦出血或者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血病史；③合并腫瘤或者存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；④合并精神疾患或無(wú)法配合完成臨床治療；⑤既往服用抗血小板、抗凝劑或纖溶劑進(jìn)行治療；⑥合并嚴(yán)重甲狀腺、肝、腎疾病。

1.3 治療方法

2組均接受常規(guī)治療：①對(duì)危險(xiǎn)因素加以有效調(diào)控；②進(jìn)行抗血小板治療；③抗感染；④改善腦部循環(huán)；⑤其他對(duì)癥治療。

對(duì)照組治療方案為單一使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100mg×30片/盒），用法用量：口服，100mg/d，服用時(shí)間為早飯后30min。

研究組治療方案為聯(lián)合使用阿司匹林與辛伐他汀。

阿司匹林同對(duì)照組保持一致，辛伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056875，規(guī)格：10mg）用法用量：口服，20mg/d，服用時(shí)間為晚飯后30min。

在實(shí)際用藥過(guò)程中，應(yīng)依據(jù)每位患者病情實(shí)際，遵照醫(yī)囑予以患者最為適宜的藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

1）斑塊面積與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（Intima-Media Thickness，IMT）比較。充分利用頸動(dòng)脈超聲檢查，檢查時(shí)間：治療前、治療后6個(gè)月，測(cè)定指標(biāo)：斑塊面積、IMT。

2）血液流變學(xué)指標(biāo)比較。血液流變學(xué)指標(biāo)包括：①全血高切黏度；②全血低切黏度；③血漿黏度；④紅細(xì)胞比容；⑤纖維蛋白原；⑥血小板聚集率。

3）NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較。運(yùn)用NIHSS量表與Barthel指數(shù)評(píng)定2組神經(jīng)缺損功能、日常生活能力，評(píng)定時(shí)間：治療前、治療后6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，斑塊面積與IMT、血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊面積與IMT比較

治療前比較2組斑塊面積與IMT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組斑塊面積與IMT較治療前明顯變?。≒＜0.05），且治療后研究組斑塊面積與IMT明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 斑塊面積與IMT比較 （±s）

表1 斑塊面積與IMT比較 （±s）

注：與同組治療前相比#P＜0.05，與對(duì)照組相比*P＜0.05。

組別 時(shí)間 斑塊面積（cm2） IMT（mm）對(duì)照組（n=63）研究組（n=63）治療前 1.77±0.39 0.77±0.24治療后 1.57±0.41# 0.65±0.21#治療前 1.75±0.37 0.79±0.23治療后 1.36±0.33#* 0.56±0.17#*

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前比較2組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后對(duì)照組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率較治療前明顯變?。≒＜0.05），治療后研究組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯變小（P＜0.05），且治療后研究組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前相比#P＜0.05，與對(duì)照組相比*P＜0.05。

組別 時(shí)間 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞比容（%）纖維蛋白原（g/L）血小板聚集率（%）對(duì)照組（n=63）研究組（n=63）治療前 7.21±1.09 11.05±1.17 3.13±0.60 47.57±5.22 3.97±0.98 0.71±0.17治療后 6.62±1.05# 8.83±1.28# 3.05±0.56 46.01±5.05 3.28±0.95# 0.66±0.13#治療前 7.24±1.12 10.99±1.15 3.11±0.58 47.54±5.19 3.99±1.01 0.72±0.15治療后 5.95±0.94#* 7.45±0.83#* 2.34±0.53#* 42.62±4.89#* 2.94±0.53#* 0.54±0.11#*

2.3 NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療前比較2組NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組NIHSS評(píng)分較治療前明顯變小 （P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前明顯變大 （P＜0.05），且治療后研究組NIHSS評(píng)分明顯小于對(duì)照組 （P＜0.05），Barthel指數(shù)評(píng)分明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （±s，分）

表3 NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比#P＜0.05，與對(duì)照組相比?P＜0.05。

組別 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)照組（n=63）治療前 25.01±3.70 19.78±3.06治療后 19.18±3.27# 36.35±3.35#研究組（n=63）治療前 25.07±3.66 19.83±3.09治療后 12.25±2.98#* 44.12±3.81#*

3 討論

腦血栓形成過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，此疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)包括動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊，發(fā)病機(jī)制尚未闡明清楚。近年來(lái)其發(fā)病率有逐年增高跡象，發(fā)病急，隨著病情加重可伴隨出現(xiàn)程度不一的腦出血癥狀，危及人們健康、生命[5]。臨床在其治療過(guò)程中通過(guò)采取相應(yīng)治療方案以延緩動(dòng)脈硬化，藥物治療為此疾病常用治療方案。阿司匹林最為常見(jiàn)且使用廣泛，此藥物可對(duì)體內(nèi)核因子產(chǎn)生抑制作用，使炎性介質(zhì)、黏附分子表達(dá)維持在較低水平，以實(shí)現(xiàn)抗動(dòng)脈粥樣硬化，且可收獲確切效果，對(duì)腦血栓治療可產(chǎn)生積極意義。有研究表明，服用此藥物后可抑制血小板聚集，使其聚集率明顯下降，可對(duì)血栓形成產(chǎn)生一定預(yù)防效果[6]。但單一使用此藥物，對(duì)此疾病治療效果往往不夠理想。

他汀類(lèi)藥物又可稱(chēng)為“羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑”，臨床多將此藥物用于“調(diào)脂”，具有十分理想的降血脂作用，在內(nèi)源性膽固醇合成過(guò)程中還可發(fā)揮確切抑制作用，血液中膽固醇含量會(huì)由此發(fā)生改變，維持在合理范圍。此外，此藥物具有以下作用：一是可改善血管內(nèi)皮功能，阻滯血小板的活化，對(duì)血管產(chǎn)生強(qiáng)大保護(hù)作用；二是穩(wěn)定粥樣硬化斑塊；三是抑制C反應(yīng)蛋白，控制機(jī)體炎性因子表達(dá)，使血管壁炎性反應(yīng)程度控制在較小范圍；四是能夠改善局部血液循環(huán)，避免局部出現(xiàn)明顯缺血癥狀、缺氧癥狀，將腦卒中損害最小化[7]。由此可見(jiàn)，辛伐他汀在此疾病治療方面更具針對(duì)性。并且此藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中耐受性好，即使部分患者因服用此藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，其程度十分輕微，且具有“一過(guò)性”特點(diǎn)，在停止用藥后多可在短時(shí)間內(nèi)明顯緩解。本研究在腦血栓臨床治療過(guò)程中聯(lián)合使用阿司匹林、辛伐他汀，能產(chǎn)生協(xié)同作用，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示：治療后研究組斑塊面積與IMT明顯小于對(duì)照組。提示在腦血栓臨床治療中采取阿司匹林與辛伐他汀聯(lián)合治療方案，斑塊面積與IMT均出現(xiàn)一定程度縮小。治療后研究組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組。提示在腦血栓臨床治療中采取阿司匹林與辛伐他汀聯(lián)合治療方案，對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)具有一定改善作用。治療后研究組NIHSS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分明顯大于對(duì)照組。提示在腦血栓臨床治療中采取阿司匹林與辛伐他汀聯(lián)合治療方案，則神經(jīng)缺損功能、日常生活能力得到明顯改善。

綜上所述，在腦血栓臨床治療中采取阿司匹林與辛伐他汀聯(lián)合治療方案，則斑塊面積與IMT縮小明顯，血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)缺損功能、日常生活能力得到確切改善。