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    2011—2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情流行病學特征分析

    2020-07-14 00:39:20龔大峁
    健康研究 2020年3期
    關(guān)鍵詞:疫情報告幼托徐匯區(qū)

    龔大峁,馬 青

    (上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200231)

    手足口病是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見多發(fā)傳染病[1],2008年國家將手足口病納入法定丙類傳染病管理[2]。幼托機構(gòu)是手足口病發(fā)生的高危場所,易出現(xiàn)聚集性疫情[3]。本文對2011—2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情概況和流行病學特征進行描述性分析,以期為手足口病的防控措施和對策提供科學依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 聚集性疫情的發(fā)現(xiàn)與報告來源于上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011—2018 年中小學校及幼托機構(gòu)聚集性疫情調(diào)查資料。

    1.2 病例定義 參考《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》[4]。聚集性疫情指1周內(nèi)同一幼托機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上,但不足10例手足口病病例;或同一班級(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例;或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上,但不足5例手足口病病例;或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

    1.3 實驗室檢測 聚集性疫情中的部分病例由就診醫(yī)院采用RT-PCR法檢測EV71、CoxA16等腸道病毒。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,采用Pearson進行相關(guān)性和回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疫情概況 2011—2018 年華涇鎮(zhèn)共報告手足口病病例560例,其中重癥患者3例,死亡病例0例。2011—2018年華涇鎮(zhèn)發(fā)病率分別為51.92/10萬、72.64/10萬、71.29/10萬、118.38/10萬、40.30/10萬、187.66/10萬、122.19/10萬和151.23/10萬,其中2015年發(fā)病率最低,2016年發(fā)病率最高。2011—2018 年華涇鎮(zhèn)共發(fā)生手足口病聚集性疫情99起,累計報告病例399例,占同期該病發(fā)病總數(shù)的71.3%(399/560),波及4 582人,平均患病率為8.7%,無重癥患者和死亡病例。

    2.2 流行病學特征

    2.2.1 時間分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告數(shù)分別為9、9、11、14、6、24、10、16起,年均報告12起,其中2016年報告疫情數(shù)最多。各年疫情發(fā)生均具有季節(jié)性變化規(guī)律,呈雙峰型分布,主要集中在每年的4—6月和9—11月,見圖1。

    圖1 2011—2018年徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病逐月聚集性疫情變化趨勢

    2.2.2 人群分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情總病例數(shù)399例,其中發(fā)病年齡最大的為36歲,最小的為4個月;男253例,女146例,男女性別比為1.73∶1。發(fā)病率最高的為3~4歲,占8年總病例數(shù)的52.4%(209/399)。6歲以下病例數(shù)占8年總病例數(shù)的84.0%(335/399)。

    2.2.3 場所分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情99起,聚集性疫情分布于11個幼托機構(gòu)的109個班級、2個小學的9個班級、2個初中的8個班級、1個高中的1個班級以及轄區(qū)23戶家庭。其中散居疫情23起,占23.2%;幼托機構(gòu)疫情65起,占65.7%;小學疫情4起,占4.0%;中學疫情7起,占7.1%。聚集性疫情中幼托機構(gòu)手足口病報告病例273例,占聚集性疫情病例總數(shù)的68.4%(273/399)。

    2.2.4 累計病例和疫情頻次 每起聚集性疫情發(fā)病2~19例,中位數(shù)3例。年聚集性疫情發(fā)生≥2次的為7家幼托機構(gòu)和2所中學,其中≥3次的為4家幼托機構(gòu)。首例與末例病例發(fā)病時間間隔范圍為0~34 d,中位數(shù)5 d。

    2.2.5 病原學流行特征 共采集141例患兒標本,均檢測了EV71、CoxA6、CoxA16病毒,其中EV71病毒陽性32例,CoxA16病毒陽性14例,CoxA6病毒陽性7例,EV71和CoxA16病毒均陽性2例,陽性率為39.0%(55/141)。

    2.3 疫情報告 學?;蛴淄袡C構(gòu)衛(wèi)生老師報告占74.7%(74/99);社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保科通過監(jiān)測中國疾病預防控制信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疫情占25.3%(25/99)。聚集性疫情出現(xiàn)首發(fā)病例到報告時間(疫情報告時間)為2~193 h,中位數(shù)62 h,其中0~24 h內(nèi)占15.2%(15/99)、25~120 h占71.7%(71/99)、121~240 h占13.1%(13/99)。

    2.4 疫情報告時間對疫情持續(xù)時間和規(guī)模的影響 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,手足口病聚集性疫情報告時間和發(fā)病例數(shù)之間呈正相關(guān)(r=0.442,P<0.01);疫情報告時間和疫情持續(xù)時間之間呈正相關(guān)(r=0.731,P<0.01)。將疫情報告時間作為自變量,分別將疫情持續(xù)時間、發(fā)病例數(shù)作為因變量進行線性回歸分析,模型均通過F檢驗(P<0.05),結(jié)果顯示,疫情報告時間的回歸系數(shù)為0.059(t=10.547,P<0.01)、發(fā)病例數(shù)的回歸系數(shù)為0.016(t=4.859,P<0.01)。見表1、表2。

    表1 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告時間和疫情持續(xù)時間的線性回歸分析

    因變量:疫情持續(xù)時間,D-W:1.291。

    表2 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告時間和發(fā)病例數(shù)的線性回歸分析

    因變量:發(fā)病例數(shù),D-W:1.413。

    3 討論

    2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情累計99起,病例數(shù)399例,占同期該病總病例數(shù)的71.3%,無重癥和死亡病例。2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情年均發(fā)生12起,其中2011—2015年發(fā)病比較平穩(wěn),2016年達到發(fā)病高峰,共發(fā)生24起疫情,病例數(shù)121例,2017、2018年又有所下降。2016年發(fā)病率的上升可能和手足口病發(fā)病的流行周期和規(guī)律,人群健康意識提升,醫(yī)院監(jiān)測覆蓋率、響應度和診斷技術(shù)的提高有關(guān)[5]。2017、2018年發(fā)病率的下降可能和手足口病發(fā)病的流行周期和規(guī)律,人群傳染病防治知識的提升以及學校及幼托機構(gòu)傳染病防控機制的完善有關(guān)。

    根據(jù)病原學流行特征分析,2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情采集樣本的病例數(shù)中病原EV71、CoxA6、CoxA16病毒陽性為39.0%,當前國內(nèi)對手足口病病原學監(jiān)測主要關(guān)注EV71和CoxA16 2種病源[5],隨著手足口病病原譜構(gòu)成的變化,提示手足口病病原學監(jiān)測工作也需要作相應調(diào)整。

    2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情的發(fā)生有明顯的季節(jié)性,主要集中在每年的4—6月和9—11月,呈雙峰分布,與既往報告[6]相似,也與廣西、長沙、深圳等地報道[5,7-8]基本一致。手足口病疫情的季節(jié)性特點與病毒的傳播途徑和病毒在溫度較高和潮濕環(huán)境下易繁殖有關(guān)[9-10]。聚集性疫情中以6歲以下兒童為主要發(fā)病人群,占84.0%,65.7%的聚集性疫情發(fā)生在幼托機構(gòu)。兒童處于生長發(fā)育階段,機體免疫水平較低,具有易感性[11];同時幼托機構(gòu)特有的環(huán)境條件及人群聚集性有利于傳染病的傳播和流行[12],因此幼托機構(gòu)是手足口病疫情防控的重點場所。

    綜上,2011—2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情有明顯的季節(jié)、場所、年齡分布特征,幼托機構(gòu)是手足口病聚集性疫情高發(fā)地。

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