劉 斌,張 敏,劉 麗, 李 勤, 李顯剛,蘇躍康, 許 林, 官雪燕,楊德梅
(昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院 1.心內(nèi)科;2.呼吸與危重癥科;3.中醫(yī)科;4.神經(jīng)內(nèi)科;5.護(hù)理部,云南 個(gè)舊 661000)
2019年末暴發(fā)的2019冠狀病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)是新中國建國70年以來我國境內(nèi)傳播速度極快、波及范圍廣、防控難度大的傳染病,是目前按照甲類傳染病管理的乙類法定傳染病[1]。國家高度重視本次疫情防控,各級政府、各單位認(rèn)真組織落實(shí),全國人民積極參與,共同抗“疫”,逐漸改善我國新冠肺炎疫情局勢。截至2020年2月28日,全國新增確診病例數(shù)明顯下降、治愈出院人數(shù)穩(wěn)步提升,社會復(fù)工復(fù)產(chǎn)逐步推進(jìn)[2]。醫(yī)務(wù)人員作為本次抗擊COVID-19疫情的先鋒隊(duì)和主力軍,在抗擊疫情期間,容易出現(xiàn)各種新發(fā)問題,及時(shí)了解各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗擊疫情的現(xiàn)狀及存在的問題,為后續(xù)全面贏得抗“疫”勝利具有積極意義[3-5]。本研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查方法,了解1 046名各級醫(yī)務(wù)人員對抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的認(rèn)知、行為表現(xiàn)及影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對象 昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院(三甲醫(yī)院)及省內(nèi)外部分三級、二級及一級基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 問卷 自編《醫(yī)務(wù)人員抗擊新冠肺炎疫情現(xiàn)狀調(diào)查表(醫(yī)務(wù)人員專業(yè)版)》,內(nèi)容包括:人口學(xué)基本特征(性別、年齡、學(xué)歷、工作單位級別、職稱)、對當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的關(guān)注及認(rèn)知現(xiàn)狀、疫情對工作生活的影響程度、支持抗擊疫情的意愿及戰(zhàn)勝疫情的信心等。問卷調(diào)查前,先對調(diào)查問卷進(jìn)行測評,經(jīng)過內(nèi)部一致性檢驗(yàn),信度為0.92,效度為0.81。
1.2.2 問卷評價(jià)/評分方法 對疫情的關(guān)注程度分為:特別關(guān)注、關(guān)注、不關(guān)注3個(gè)層次,疫情對醫(yī)務(wù)人員本人工作生活的影響程度分為:影響非常大、影響較大、影響較小、無影響,本人疫區(qū)抗擊疫情的意愿分為:非常愿意、愿意、不確定、不愿意,戰(zhàn)勝疫情的信念分為:有信心一定能早日戰(zhàn)勝疫情,不確定、疫情工作繁重而持久,不可能、戰(zhàn)勝疫情困難重重;并對以上評價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行定量評分,采用Likert五分量表法,每個(gè)條目從 1 分“無關(guān)注/無影響/不愿意/不可能”到 5 分“非常關(guān)注/影響極大/非常愿意/一定能”,評分越高,積極評價(jià)程度越強(qiáng)。
1.3 調(diào)查方法 問卷發(fā)放前先通過全院各科室動(dòng)員,通過微信/QQ朋友圈、醫(yī)務(wù)人員科室/班級群等作前期宣傳,闡明問卷調(diào)查的目的及意義,限定每個(gè)醫(yī)務(wù)人員每個(gè)手機(jī)號作答1次,調(diào)查采用無記名方式。于2020年2月17日—19日對研究對象發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷,共回收1 081份調(diào)查問卷,排除非醫(yī)務(wù)工作者及問卷作答時(shí)間過短等的調(diào)查問卷35份,有效問卷1 046份,問卷有效回收率為96.8%。
2.1 調(diào)查對象一般情況 1 046名醫(yī)務(wù)人員中,男性250人(占23.9%),女性 796人(占76.1%);年齡18~24歲202人(占19.3%),25~40歲632人(占60.4%),41~50歲163人(占15.6%),≥51歲49人(占4.7%);文化程度:中專/高中學(xué)歷27人(占2.6%),大專272人(占26.0%),本科及以上747人(占71.4%)。根據(jù)被調(diào)查者工作單位的醫(yī)院等級,分為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組(三級甲等/三級乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu))898人(占85.9%),二級及以下醫(yī)療單位組(二級甲等/二級乙等/一級及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)148人(占14.1%)。
2.2 醫(yī)務(wù)人員對當(dāng)前疫情的關(guān)注程度和認(rèn)知情況 調(diào)查顯示,87.1%(911/1 046)的醫(yī)務(wù)人員對當(dāng)前的新型冠狀病毒肺炎疫情表示特別關(guān)注,其余12.8%(134/1 046)表示關(guān)注;88.2%(923/1 046)表示非常關(guān)注且擔(dān)心疫情進(jìn)展情況;所有(100%)的醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎疫情具有較強(qiáng)的傳染性;84.2%(881/1 046)表示擔(dān)心職業(yè)暴露/被病毒感染;72.9%(763/1 046)的醫(yī)務(wù)工作者有加班,67.6%(707/1 046)的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為防控物資缺乏,79.1%(827/1 046)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為最缺的物資為口罩、手套、防護(hù)服、消毒液等防護(hù)物資; 99.7%表示自己配合并積極支持政府抗擊疫情的舉措;96.7%表示家屬理解并支持自己的工作,96.4%表示自己有宣傳抗擊疫情的責(zé)任及糾正錯(cuò)誤謠言的意愿;91.6%表示非常有信心一定能早日戰(zhàn)勝疫情。
2.3 各級醫(yī)療單位人員構(gòu)成基本情況 不同級別(三級醫(yī)療單位與二級及以下)醫(yī)療單位,醫(yī)務(wù)人員的年齡構(gòu)成、學(xué)歷層次、職稱級別差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 不同級別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成情況[n(%)]
2.4 醫(yī)務(wù)人員抗疫情的認(rèn)知、行為表現(xiàn)情況 新冠肺炎疫情下,不同級別的醫(yī)務(wù)工作者的工作、生活/學(xué)習(xí)影響程度及對醫(yī)務(wù)人員的心理影響及加班情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),基層醫(yī)院加班的比率更高(73.6%、62.8%);而不同級別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)工作者對新型冠狀病毒肺炎疫情的關(guān)注程度、認(rèn)知程度和參與抗擊疫情的意愿等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表2。
表2 不同級別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員抗疫情的認(rèn)知、行為表現(xiàn)情況[n(%)]
表2(續(xù))
2.5 不同級別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)工作者對疫情的關(guān)注、認(rèn)知、行為評分比較 疫情對不同級別醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員的工作生活、心理健康影響程度差異均不顯著(P>0.05)。見表3。
表3 不同級別醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員對疫情的關(guān)注、認(rèn)知、行為評分比較分)
COVID-19疫情在世界多個(gè)國家蔓延,對人民的生命健康安全構(gòu)成極大的威脅[6-7]。調(diào)查顯示,盡管絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到新冠肺炎疫情具有較強(qiáng)的傳染性,但99.7%的醫(yī)務(wù)工作者表示愿意投身抗“疫”行動(dòng)并積極支持各級政府出臺的抗擊疫情舉措,96.7%的醫(yī)務(wù)人員家屬理解并支持工作,96.4%的醫(yī)務(wù)人員表示自己有宣傳抗擊疫情的責(zé)任及糾正錯(cuò)誤謠言的意愿,91.6%的醫(yī)務(wù)人員表示非常有信心一定能早日戰(zhàn)勝疫情。不同級別的醫(yī)務(wù)人員關(guān)注及參與抗擊疫情、戰(zhàn)勝疫情的信心差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上調(diào)查結(jié)果充分地展示了我國各級醫(yī)務(wù)工作者甘于奉獻(xiàn)、勇于拼搏、敢于獻(xiàn)身的崇高敬業(yè)精神,彰顯了人民“健康衛(wèi)士”為人民的崇高使命。
COVID-19具有傳播速度快、影響范圍廣、防控難度大等特點(diǎn),是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人民生命健康的重要疾病之一[8-9]。歷艷忠等[10]研究顯示,2002—2017年15年間,我國45種法定傳染病中,死亡率最高的為乙類傳染病。COVID-19被列入我國乙類法定傳染病,并按照甲類傳播病進(jìn)行防控。調(diào)查顯示,67.6%的醫(yī)務(wù)工作者表示存在防控物資缺乏,尤其以口罩、手套、防護(hù)服、消毒液等防護(hù)物資最為缺乏的比例為79.1%;84.2%的醫(yī)務(wù)工作者擔(dān)心職業(yè)暴露/被病毒感染的風(fēng)險(xiǎn),72.9%的醫(yī)務(wù)工作者疫情期間有加班現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)工作者作為抗擊疫情的主要參與者,其高危感染的工作環(huán)境、繁重的工作負(fù)擔(dān)、沉重的心理壓力與防護(hù)物資短缺的現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者的工作、生活/學(xué)習(xí)、心理健康受到極大的影響。其原因可能有:①COVID-19疫情期間恰巧處于2020年中國春節(jié)假期期間,數(shù)以億計(jì)的人口大遷移大流動(dòng)導(dǎo)致防控難度加大;②爆發(fā)式增長的防疫物資消耗需求與生產(chǎn)供應(yīng)不足的矛盾導(dǎo)致供需失衡,引發(fā)防護(hù)心理擔(dān)憂;③春節(jié)假期間,大多數(shù)工廠停產(chǎn)、工人放假導(dǎo)致抗擊疫情的物資產(chǎn)能減少,而國家實(shí)施核心疫區(qū)優(yōu)先保障防控物資供應(yīng)的政策導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)非核心疫區(qū)的防護(hù)物資供應(yīng)短缺;④COVID-19高感染率、高傳播速度與高擴(kuò)散率的疾病特點(diǎn)與防控策略認(rèn)識不全面、防控物資短缺、缺乏特效治療藥物等綜合因素導(dǎo)致各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作、生活、心理健康受到不同程度的影響。盡管抗擊疫情的任務(wù)困難重重,但廣大醫(yī)務(wù)工作者并未退縮,反而更加積極主動(dòng)地愿意參與到抗擊疫情的各項(xiàng)工作中來,各級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)工作者支持抗疫情、挺身戰(zhàn)疫情、充滿信心戰(zhàn)勝疫情的比率均>95%,參與度評分為(4.63±0.658~4.83±0.438)分(總分5分)。
由于我國人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源相對分布不均,導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在各三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本研究顯示,三級醫(yī)院本科及以上較高學(xué)歷、中級及以上較高職稱的醫(yī)務(wù)工作者較二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員比例更高(73.3%比60.1%、45.0%比25.0%),與劉玲玉等[11]的研究結(jié)果相似。年齡與職稱構(gòu)成上,三級醫(yī)院老中青各年齡段人員構(gòu)成與初、中、高級職稱的人員梯隊(duì)分布更合理;二級及以下醫(yī)療單位,初級職稱、??萍耙韵聦W(xué)歷的人員構(gòu)成比分別為75.0%、39.9%。以上不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的構(gòu)成差異直接制約了縣市級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平,也明顯制約了全國一張網(wǎng)、同質(zhì)化診治疾病、防治傳染病疫情的水平,也可能是新冠肺炎疫情下,造成不同級別醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂程度、心理健康受影響程度等方面差異顯著的原因。因此,面對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏、基礎(chǔ)薄弱、技術(shù)落后的現(xiàn)狀[12],國家在人才培養(yǎng)、政策扶持、制度保障上應(yīng)該更多地向基層醫(yī)療單位傾斜,讓更多擁有先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念、精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)、淵博知識儲備的優(yōu)秀人才填充到各級基層醫(yī)療單位,讓優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才遍布祖國廣袤的土地,以更好地為人民的健康保駕護(hù)航。