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    缺血性J 波對(duì)缺血性心臟病患者心律失常發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

    2020-07-14 08:30:38丘淑芳
    關(guān)鍵詞:波組心動(dòng)過(guò)速室性

    丘淑芳

    (廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州)

    0 引言

    缺血性心臟病是內(nèi)科常見疾病,而通過(guò)對(duì)此類患者進(jìn)行心電圖檢查,可以早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控病情發(fā)展。大量的研究顯示,缺血性J 波是缺血性心臟疾病急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)惡性心律失常的重要標(biāo)志,缺血性J 波常提示有惡性心律失常的發(fā)生[1]。大量研究證實(shí),缺血性J 波對(duì)判斷記性心肌梗塞患者是否有出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。然而,目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于缺血性J 波對(duì)各種類型的心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值研究較少,因此,本研究將納入120 例缺血性心臟病患者,其中32 例患者出現(xiàn)缺血性J 波,采用隨機(jī)對(duì)照研究方法,探討缺血性J 波對(duì)缺血性心臟病患者心律失常發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    隨機(jī)選取我院2018 年1 月至2019 年6 月診斷的缺血性心臟病病例120 例,其中30 例出現(xiàn)有缺血性J 波(J 波組),其余90 例無(wú)缺血性J 波(無(wú)J 波組),J 波組男18 例,女12 例,年齡45-85 歲,平均(56.98±10.33)歲,無(wú)J 波組男58 例,女32 例,年齡45-85 歲,平均(57.12±11.32)歲,排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并有房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等有可能影響觀察缺血性J 波的心電圖,合并有急性慢性心包炎、急性腦外傷、高鈣血癥等,合并有肺栓塞、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病或安裝起搏術(shù)后的患者。

    1.2 方法

    所有患者均進(jìn)行多次心電圖檢查,在入院時(shí)、治療后24、36、48、72 小時(shí)均進(jìn)行一次心電圖監(jiān)測(cè),并記錄患者的心電圖數(shù)據(jù),缺血性J 波的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn): ≥2 個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上的QRS 與ST段交界處即J 點(diǎn)后,出現(xiàn)呈駝峰狀、尖峰樣或圓頂狀改變。J波時(shí)限大于30 ms,振幅大于1 mm,QT 間期在340 至440 ms之間。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)兩組定性資料比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較

    在32 例J 波組中,共有22 心律失常,發(fā)生率為68.75%,明顯高于無(wú)J 波組(37/88,42.05%),卡方檢驗(yàn)顯示χ2=5.221,P=0.001。J 波組中房性心律失常8 例,占25%,主要為房性早搏,室性心律失常13 例,占40.63%,其中室性早搏8 例,室性心動(dòng)過(guò)速3 例,室顫2 例;房室傳導(dǎo)阻滯1 例,占3.13%,室上性心動(dòng)過(guò)速2 例,占6.25%。J 波組房性早搏、室性早搏以及嚴(yán)重的室性心律失常(室性心動(dòng)過(guò)速、室顫)與無(wú)J 波組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中見表1。

    表1 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較例(%)

    3 討論

    近年來(lái),隨著溶栓技術(shù)的發(fā)展,以及冠脈旁路手術(shù)的應(yīng)用,缺血性心臟疾病的死亡率有所下降。然而,如何進(jìn)一步降低缺血性心臟病的死亡率,一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。如何做到對(duì)缺血性心臟疾病的早期準(zhǔn)確診斷,是降低死亡率的關(guān)鍵。心電圖是對(duì)急性缺血性心臟疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單快速有效和敏感的一種篩查檢查方法,其不但可以準(zhǔn)確反映缺血部位的心肌缺血程度、缺血時(shí)間、缺血范圍等,還可判斷病情的發(fā)展[3-4]。心電圖的操作簡(jiǎn)單,也可在基層醫(yī)院中廣泛推廣應(yīng)用。本研究對(duì)120 例患者進(jìn)行了回顧分析,以尋找典型心電圖改變?cè)谥笇?dǎo)缺血性心臟病診斷和治療中的價(jià)值。J 波是QRS 波終止后ST 段起始前的交接點(diǎn),也稱為Osborn 波,在1938 年被首次發(fā)現(xiàn)和報(bào)道,并隨后被證實(shí)J 波的出現(xiàn)與急性心包炎、急性腦損傷、急性心肌梗死、高鈣血癥、急性腦血管疾病等均有密切關(guān)系,在此類疾病患者中均可觀察到心電圖中有缺血性J 波[5]。在正常人中J 波的檢測(cè)率僅為2.5%-18%[6]。正常人群中J 波的出現(xiàn)多見于早期復(fù)極綜合征中,被稱為是生理性的J 波。然而,當(dāng)患者心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧之后,將有新的J 波出現(xiàn),使原來(lái)J 波的幅度和寬度均有所增大,因此,此類J 波稱為缺血性J 波[7]。此概念的提出還與缺血性J 波與心肌梗死患者的惡性心律失常事件、室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心臟過(guò)速和心室顫動(dòng)等均有密切相關(guān)[8]。深入研究指出,缺血性J 波出現(xiàn)的分子機(jī)制可能與在心外膜上的心肌細(xì)胞除極時(shí)出現(xiàn)了瞬時(shí)的鉀離子外流有關(guān),特別是右心室的心外膜處的心肌細(xì)胞以鉀外流為主,導(dǎo)致此處的心肌細(xì)胞動(dòng)作電位在1 相時(shí)有較快負(fù)的下降速度,并形成了動(dòng)作電位1、2 相之間明顯的復(fù)極電位差,在心電圖上則表現(xiàn)為J 點(diǎn)明顯抬高,并且伴有動(dòng)作電位2 相的折返,導(dǎo)致心肌的跨心電活動(dòng)不穩(wěn)定,在心電圖上反映為R on T 現(xiàn)象,此時(shí)可以誘導(dǎo)多種的惡性心率失常如惡性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速甚至猝死[9]。

    本研究結(jié)果顯示,在缺血性心臟病患者中J 波的出現(xiàn)率為26.67%,而在32 例J 波組中,共有22 心律失常,發(fā)生率為68.75%,明顯高于無(wú)J 波組。J 波組房性早搏、室性早搏以及嚴(yán)重的室性心律失常(室性心動(dòng)過(guò)速、室顫)與無(wú)J 波組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明,缺血性J 波的出現(xiàn)對(duì)判斷缺血性心臟病患者是否心律失常有重要的意義,對(duì)提示嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生有重要的價(jià)值。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,J 波出現(xiàn)于與心律失常具有明顯的相關(guān)性,并且與小血管的閉塞、心臟轉(zhuǎn)位和早期復(fù)極綜合征等因素有關(guān)[10]。心電圖作為一項(xiàng)操作簡(jiǎn)便的檢測(cè)措施,可以快速對(duì)缺血性心臟疾病做出診斷,同時(shí)對(duì)缺血性心臟病治療方案選擇也有重要的指導(dǎo)意義,也可以對(duì)缺血性心臟病患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。然而,仍然有很多因素對(duì)心電圖的結(jié)果有所影響,并導(dǎo)致的缺血性心臟病的漏診和誤診,甚至延誤治療,因此,在臨床上應(yīng)該綜合考慮各種有可能的影響因素,綜合判斷病情,以免延誤臨床的診治。

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