親友陪同對急診科患者接受侵入性操作時疼痛與焦慮水平的影響

陳 梅，肖華英 （廣東省吳川市人民醫(yī)院 .外科；2.手術室，廣東湛江 524500）

疼痛和焦慮是患者接受治療期間常見的癥狀，對患者醫(yī)從性和滿意度產生消極影響。患者焦慮和疼痛程度降低可提高患者對治療和護理過程的依從性，加快患者康復過程[1 ]?；颊咴诮邮茚t(yī)療或護理操作期間一般希望親友陪同，研究發(fā)現(xiàn)家人陪同可降低復蘇期間和兒科患者檢查中的疼痛和焦慮的水平[2-3]。然而，目前有關親友陪同對急診科成年患者侵入性操作時疼痛與焦慮影響的相關報道甚少。本研究擬探討親友陪同對急診科患者侵入性操作時疼痛與焦慮水平的影響。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取我院2013年1月1日－2018年12月31日急診科患者142例，分為對照組和觀察組，每組71例。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)需要接受侵入性護理操作。排除標準：(1)操作過程中出現(xiàn)并發(fā)癥；(2)患有嚴重心肺疾??；(3)正在服用止痛藥物；(4)患有焦慮癥或抑郁癥。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。對照組與觀察組的年齡分別是(45.12±5.82)、(44.85±6.13)歲，兩組患者性別、教育程度、婚姻狀況和疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較 例(%)

1.2 方法

對照組患者于侵入性護理操作時無親友陪同，觀察組有則親友陪同，陪同人員：配偶36例(占50.7%)，子女8例(占11.3%)，父母9例(占12.7%)，朋友8例(占11.3%)，親戚10例(占14.1%)。

1.3 記錄指標

采用Barthel指數(shù)評定量表評定患者完成日常生活能力。Barthel指數(shù)評定量表包括10項內容，總分為0～100分，其中總分≤40分表示日常生活重度依賴，全部日常生活需要他人照護；總分41～60分表示日常生活中度依賴，大部分日常生活需要他人照護；總分61～99分表示日常生活輕度依賴，小部分日常生活需要他人照護；總分100分表示日常生活無需依賴，日常生活不需要他人照護[4]。

通過數(shù)字評分法(Numeric Rating Scale，NRS)評定患者疼痛水平。NRS是目前常用的評定患者疼痛的方法，總分為0～10分，0分表示無痛，10分表示想象中最劇烈的疼痛[5]。

通過狀態(tài)特質焦慮量表[6](STAI)評定患者焦慮水平。特質焦慮指個體對廣泛的威脅性刺激作出焦慮反應的一種相對穩(wěn)定的行為傾向。STAI共有40個項目，每項評分為1～4分。第1～20項為狀態(tài)焦慮量表(SAI)，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，可用來評價應激情況下的焦慮狀態(tài)。第21～40項為特質焦慮量表(TAI)，用于評定人們經常性的情緒體驗。SAI和TAI總分各維20～80分，分數(shù)越高說明焦慮水平越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗，有序分類資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受侵入性操作類型比較

兩組患者接受侵入性操作類型差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中，對照組和觀察組患者接受侵入性操作類型最多為靜脈輸液，見表2。

表2 兩組患者接受侵入性操作類型比較 例(%)

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較

對照組與觀察組患者Barthel指數(shù)評分分別為(91.12±8.55)、(90.96±9.14)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組的Barthel日常生活能力等級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者Barthel日常生活能力等級比較 例(%)

2.3 兩組患者操作后NRS疼痛評分比較

對照組患者操作后NRS疼痛評分為(4.69±0.84)分，觀察組為(3.84±0.77)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4 STAI評分比較

兩組進行侵入性操作時SAI評分均顯著高于操作前(P<0.01)，觀察組侵入性操作前后SAI評分均顯著低于對照組(P<0.01)，見表4。操作后對照組與觀察組的TAI 評分分別為(46.68±7.25)、(47.18±7.51)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表4 兩組SAI評分的比較 (±s，n=71)

表4 兩組SAI評分的比較 (±s，n=71)

與同組操作前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01，cP<0.01

組別對照組觀察組操作前45.93±7.15操作時38.64±6.84a52.08±8.64b43.31±6.96ac

3 討論

痛覺是人類重要的感覺，疼痛是日常臨床實踐中最常見的癥狀[7]。此外，患者就醫(yī)時往往會產生焦慮感，引起患者焦慮的因素包括疼痛、患病痛苦過程、遠離家人、身處陌生環(huán)境和未知的治療過程等[8]。焦慮會強化痛覺，疼痛加重又增加患者焦慮感，形成惡性循環(huán)[9]。親友陪同有望作為一種減輕患者接受侵入性操作時疼痛和焦慮的方法?；颊咴谶M行侵入性操作時，可以與家人進行視覺或身體交流，從而降低疼痛感[10]。國內外許多醫(yī)療機構均推薦患者在診斷、治療和護理過程中有家人陪同，并制定了家人陪同的相關指引。急診科為患者提供急癥治療甚至挽救生命措施，然而，由于急診大部分患者病情相對急重，急診患者就診期間疼痛和焦慮等癥狀會更重，目前少有相關研究探討親友陪同對急診科患者侵入性操作時疼痛與焦慮的影響。

侵入性操作類型可能會對患者疼痛和焦慮評分造成影響。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者接受侵入性操作類型最多為靜脈輸液，且兩組患者侵入性操作類型差異無統(tǒng)計學意義，進一步減少了研究的偏倚因素。陪同人員的類型也可能會影響患者焦慮水平高低，相關研究發(fā)現(xiàn)，患者就診時往往由配偶陪同，配偶陪同可降低患者接受侵入性操作時的焦慮[2,11]。曾經歷過類似疼痛程度的侵入性操作可能會對本研究中患者NRS疼痛評分和STAI評分產生影響，是本研究的偏倚因素之一。當患者被問及是否曾經歷過類似疼痛程度的侵入性操作時，對照組與觀察組(分別約占77.5%、80.3%)表示曾經歷過，但兩組患者該變量差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者NRS 疼痛評分和STAI評分具有一定可比性。Tufekci等[12]發(fā)現(xiàn)有父母陪同的兒童和沒有父母陪同的兒童在感知疼痛方面沒有顯著性差異。然而，其研究對象為兒童，在疼痛表達方面可能存在一定的偏差，研究結論尚需進一步的探討。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受侵入性操作后NRS疼痛評分顯著低于對照組，說明親友陪同可顯著降低急診成人患者接受侵入性操作時的疼痛。

Simsek等[13]發(fā)現(xiàn)患者的獨立日常生活能力可影響患者疼痛和焦慮水平。本文結果顯示，兩組患者的Barthel指數(shù)評分、Barthel日常生活能力等級比例以及平常的焦慮狀態(tài)均無明顯差異。SAI可用來評價某種應激情況下的焦慮水平，兩組患者接受侵入性操作前SAI評分比較差異有統(tǒng)計學意義，接受侵入性操作后立即對患者進行SAI評分，發(fā)現(xiàn)兩組患者接受侵入性操作后SAI評分均顯著高于操作前，且觀察組患者接受侵入性操作前后SAI評分均顯著低于對照組，上述結果說明患者接受侵入性操作后焦慮水平會顯著增加。然而，患者進行侵入性操作時有親友陪同，其焦慮水平會顯著降低。Celik等[14]發(fā)現(xiàn)81.1%家人認為他們的陪同可降低患者的焦慮感，本研究結果與其相一致。

綜上所述，親友陪同可顯著降低急診科患者接受侵入性操作時疼痛和焦慮水平，值得在臨床上推廣。