兒童慢性鼻-鼻竇炎伴隨因素分析及療效觀察

梁建超 （廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東電白 525400）

慢性鼻-鼻竇炎屬常見的耳鼻喉科疾病，多發(fā)生于兒童，可能與其免疫系統(tǒng)及器官功能尚未發(fā)育成熟有關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺衰退、膿性鼻涕、頭暈、全身乏力等，直接影響患兒的正常學(xué)習(xí)及生活。若無法盡早選擇有效的治療，隨著疾病進(jìn)展，可能引發(fā)中耳炎、上呼吸道感染或睡眠呼吸暫停綜合征等，加重病情，同時(shí)增加治療難度[1-2]。目前臨床針對(duì)兒童慢性鼻-鼻竇炎的治療尚無定論，主要以常規(guī)保守治療為主，雖能夠減輕相關(guān)癥狀，但效果并不理想[3-4]。另外，慢性鼻-鼻竇炎患兒可能存在腺樣體肥大、應(yīng)變性鼻炎等伴隨因素，常規(guī)保守治療已無法滿足臨床要求，從而導(dǎo)致疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步增加對(duì)患者的傷害[5]。若能全面掌握慢性鼻-鼻竇炎患兒的伴隨因素，從而選擇針對(duì)性的治療方案，可明顯提高療效，促進(jìn)病情快速改善，為預(yù)后提供保障，促進(jìn)早日康復(fù)[6]。本文選擇2018年3月－2019年5月在我院治療的105例慢性鼻-鼻竇炎患兒作為觀察對(duì)象，分析該病的伴隨因素及不同治療方案的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

慢性鼻-鼻竇炎患兒105例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)符合《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012年，昆明)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在不同程度鼻塞、流鼻涕等癥狀；(2)資料完整，中途未退出研究者；(3)家屬了解本次研究環(huán)節(jié)，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神方面疾病或者無法溝通者；(2)依從性較差、無法順利完成實(shí)驗(yàn)者；(3)實(shí)驗(yàn)前經(jīng)檢查顯示真菌球性鼻竇炎、器官功能異常、合并鼻息肉、肝腎疾病者。105例中男57例，女48例；年齡3～14歲，平均(8.97±1.02)歲；病程1～5 a，平均(3.93±1.05) a，身體質(zhì)量37～48 kg，平均(43.56±1.17) kg。本研究獲得本院醫(yī)療委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

所有患兒進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、變應(yīng)原檢查、鼻竇骨窗位高分辨率CT、晨起咽后壁分泌物酸堿度檢查，其中：(1)通過鼻內(nèi)鏡檢查，仔細(xì)觀察患兒鼻腔、鼻中隔、鼻道狀況，并檢查腺樣體的具體大小及堵塞后的鼻孔程度，從而確定患兒腺樣體是否存在肥大現(xiàn)象及肥大程度；(2)變應(yīng)原檢查過程中選擇變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)篩查變應(yīng)原，針對(duì)其中陽性患兒繼續(xù)進(jìn)行血清特異性IgE檢查，從而確定患兒是否伴有變應(yīng)性鼻炎；(3)鼻竇骨窗位高分辨率CT檢查患兒鼻竇黏膜炎癥的嚴(yán)重程度，同時(shí)觀察各鼻竇解剖性引流通道的通暢性，從而確定是否伴有鼻竇解剖性引流通道狹窄；(4)進(jìn)行晨起咽后壁分泌物酸堿度檢查，清晨選擇咽拭子進(jìn)行酸堿度檢查，針對(duì)壓舌易惡心、存在反胃現(xiàn)象的患兒，并與正常者咽后壁分泌物的酸堿度進(jìn)行對(duì)比，從而確定是否伴隨胃食管反流。

患兒的治療采用以下方案，(1)方案1：針對(duì)無確定伴隨因素或者存在伴隨因素但拒絕接受伴隨因素治療的患兒，實(shí)施常規(guī)保守治療，利用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，選擇鼻噴糖皮質(zhì)激素、抗生素(羅紅霉素、阿莫西林或者克拉維酸鉀等)、黏膜功能恢復(fù)劑。(2)方案2：針對(duì)伴隨胃食管反流的患兒，除了常規(guī)保守治療之外，選擇抑制胃酸分泌、促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療。(3)方案3：針對(duì)伴隨腺樣體Ⅲ度肥大的患兒，除了常規(guī)保守治療之外，選擇鼻內(nèi)鏡切除腺樣體。(4)方案4：針對(duì)伴隨鼻竇解剖性引流通道狹窄的患兒，除了常規(guī)保守治療之外，選擇內(nèi)鏡下開放狹窄的鼻竇引流通道。(5)方案5：針對(duì)伴隨變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎+腺樣體Ⅲ度肥大的患兒，除了常規(guī)保守治療之外，選擇變應(yīng)原特異性免疫治療。所有患兒均持續(xù)治療6周。

記錄所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的伴隨因素，評(píng)價(jià)不同治療方案的療效和相同伴隨因素患兒不同治療方案的療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]，治療后相關(guān)癥狀消退，經(jīng)內(nèi)鏡檢查鼻黏膜、鼻腔恢復(fù)，并無膿性分泌物產(chǎn)生為顯效；治療后相關(guān)癥狀明顯緩解，經(jīng)內(nèi)鏡檢查鼻黏膜、鼻腔異常明顯改善，存在少許膿性分泌物為有效；治療后無法獲得以上結(jié)果為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

105例慢性鼻-鼻竇炎患兒中，未確定伴隨因素者占54.29%，伴隨腺樣體肥大占12.38%，伴隨胃食管反流占10.48%，伴隨變應(yīng)性鼻炎占9.52%，伴隨鼻竇解剖性引流通道狹窄占7.62%，伴隨變應(yīng)性鼻炎+腺樣體肥大占5.71%。詳見表1。不同治療方案的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。腺樣體肥大、鼻竇解剖性引流通道狹窄、變應(yīng)性鼻炎/變應(yīng)性鼻炎+腺樣體肥大患兒不同方案的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)，詳見表3。

表1 105例患兒慢性鼻-鼻竇炎的伴隨因素

表2 不同治療方案的療效比較 (例)

表3 相同伴隨因素患兒不同治療方案的療效比較 (例)

3 討論

近年來，我國空氣污染日益嚴(yán)重，導(dǎo)致慢性慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)生率明顯上升，尤其是兒童的患病率較高，直接影響其正常生長發(fā)育及生活、學(xué)習(xí)。由于兒童的鼻腔鼻竇及周邊組織功能尚未發(fā)育健全，加上免疫系統(tǒng)未成熟，從而導(dǎo)致兒童慢性鼻-鼻竇炎具有一定特殊性[9-10]。有文獻(xiàn)顯示，慢性鼻-鼻竇炎患兒通常存在較多伴隨因素，例如變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大或者胃食管反流等，不僅增加對(duì)患兒的傷害，同時(shí)提升臨床治療的難度[11]。因此全面了解慢性鼻-鼻竇炎患兒的伴隨因素至關(guān)重要。本文結(jié)果表明，105例慢性鼻-鼻竇炎患兒中，未確定伴隨因素者占54.29%，伴隨腺樣體肥大占12.38%，伴隨胃食管反流占10.48%，伴隨變應(yīng)性鼻炎占9.52%，伴隨鼻竇解剖性引流通道狹窄占7.62%，伴隨變應(yīng)性鼻炎+腺樣體肥大占5.71%，提示慢性鼻-鼻竇炎的伴隨因素較多。腺樣體肥大是指生理性肥大造成患兒鼻分泌物堆積在鼻腔鼻竇，隨著時(shí)間推移，細(xì)菌可定植生長，加上含有病原微生物的分泌物對(duì)腺樣體進(jìn)行刺激，可引發(fā)增生肥大[12-14]。胃食管反流是指患兒賁門括約肌能力較差，胃酸反流至食管或者咽腔，平臥位時(shí)可經(jīng)過鼻咽腔進(jìn)入鼻腔鼻竇，并對(duì)其鼻黏膜進(jìn)行侵襲，最終造成鼻腔黏膜水腫。臨床上變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率較高，原因可能與飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素息息相關(guān)，若炎癥牽連至鼻道竇口復(fù)合體后，可能導(dǎo)致鼻竇引流通道黏膜水腫，甚至增加鼻竇分泌物排出難度[15-16]。鼻竇解剖性引流通道狹窄可造成患兒鼻竇分泌物潴留，并促進(jìn)病原微生物定植生長。因此上述伴隨因素極易加重病情，破壞鼻黏膜屏障功能。臨床應(yīng)盡早給予伴隨因素的檢查，全面評(píng)估病情，制定針對(duì)性治療方案，保障患兒身心安全[17-18]。從本文表2的可見：不同治療方案的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺樣體肥大、鼻竇解剖性引流通道狹窄、變應(yīng)性鼻炎/變應(yīng)性鼻炎+腺樣體肥大患兒不同方案的療效差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針對(duì)性伴隨因素的治療方案效果更好，能促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，改善鼻腔及鼻黏膜異常情況，促進(jìn)早日康復(fù)。臨床既往多選擇常規(guī)保守治療，雖取得過一定的效果，但患兒出現(xiàn)伴隨因素后，常規(guī)保守治療可能無法獲得長期有效的控制作用，因此通過對(duì)患兒伴隨因素的檢查，選擇針對(duì)性的治療方案較為關(guān)鍵。例如伴隨胃食管反流者可在常規(guī)保守治療外，選擇抑制胃酸分泌、促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療；伴隨腺樣體III度肥大者，可增加鼻內(nèi)鏡切除腺樣體手術(shù)；伴隨鼻竇解剖性引流通道狹窄者，可給予內(nèi)鏡下開放狹窄的鼻竇引流通道；伴隨變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎+腺樣體III度肥大者，可實(shí)施變應(yīng)原特異性免疫治療等。上述處理均能有效緩解鼻腔黏膜的損傷，同時(shí)減輕鼻腔鼻竇引流障礙情況，促進(jìn)癥狀快速消退，為預(yù)后提供保障[19-20]。但本研究也存在不足，例如研究前制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對(duì)象是否合理仍有待商榷；觀察對(duì)象數(shù)量較少，且觀察時(shí)間尚短，仍需納入更多的觀察對(duì)象，延長觀察時(shí)間加以解決。

綜上所述，兒童慢性鼻-鼻竇炎的伴隨因素較多，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，盡早明確診斷其伴隨因素，并及時(shí)給予針對(duì)性的治療，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。