淺議《內(nèi)經(jīng)》“熱病食復(fù)”理論

羅富錕　張世鵬　向瀏嵐　劉洋　李昕蓉

【摘? 要】《內(nèi)經(jīng)》提出了許多重要和富有特色的理論和原則，不僅使中醫(yī)學(xué)的發(fā)展上升到新的高度，也為后世的臨床實踐提供了理論支撐?！秲?nèi)經(jīng)·熱論》中提出的“熱病食復(fù)”理論，闡述了熱病患者會由于飲食不當(dāng)而使發(fā)熱加重或復(fù)發(fā)。這一理論為后世認(rèn)可和發(fā)展，成為中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】黃帝內(nèi)經(jīng);熱病;食復(fù);飲食調(diào)護(hù)

【中圖分類號】R631????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0259-01

食復(fù)理論源遠(yuǎn)流長，幾乎貫穿了整個中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，歷代醫(yī)家都對食復(fù)理論進(jìn)行運(yùn)用和創(chuàng)新發(fā)展，對中醫(yī)臨床有重要意義。本文從理論淵源及發(fā)展、食復(fù)機(jī)理、案例舉隅、以及對熱病患者的飲食建議這四個方面，淺議熱病食復(fù)理論及其臨床運(yùn)用，以加深對食復(fù)理論的理解，更好地發(fā)揮其對臨床診療實踐的指導(dǎo)作用。

1 理論淵源及發(fā)展

熱病是指感受外邪引起，以發(fā)熱為主癥的疾病，具有發(fā)病急、傳遍快、病程短等特點^【1】。熱病食復(fù)理論源自《內(nèi)經(jīng)·素問·熱論》。黃帝問于岐伯：“熱病已愈，時有所遺者何也？”岐伯回答：“諸遺者，熱盛而強(qiáng)食之，故有所遺也?！辈⒅赋鰺岵?fù)發(fā)或者余熱遷延不去，是因“病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合”所致。從而提出熱病的飲食禁忌：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”。強(qiáng)調(diào)在患熱病中、熱病初愈階段應(yīng)禁忌強(qiáng)食肉類和暴飲暴食。熱病食復(fù)理論在歷代多有論及和發(fā)展。如《傷寒論》第 398條：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！贝藯l條文和《熱論》篇中所述其意相同，“損谷則愈”也是強(qiáng)調(diào)在病熱后的飲食調(diào)護(hù)。在第394條中，張仲景提出可以用小柴胡湯解決熱病愈后再次發(fā)熱。此外，若脈浮，可用汗法，若脈沉實腸腑有積滯，則可用下法。這也體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治療熱病食復(fù)“視其虛實，調(diào)其逆從”的治則。隋朝巢元方在《諸病源候論》中列時氣食復(fù)候，明確提出了“食復(fù)”的概念：“夫病新瘥...若即食肥肉魚膾...因更發(fā)熱...名曰食復(fù)也”。唐代孫思邈、宋代龐安時、金元時期成無己、明代的張景岳及吳又可等醫(yī)學(xué)大家，均在所著中對食復(fù)進(jìn)行討論。其中張景岳認(rèn)為病后胃氣虛弱，肉食當(dāng)暫緩食用，但若是“夾虛內(nèi)餒者，又不可過于禁制，所以貴得宜也。”這是對熱病食復(fù)特殊情況的辨證看待。吳又可主張飲食應(yīng)清淡，以稀粥為主，若熱病病復(fù)，梨汁、藕汁之類清養(yǎng)胃陰之品適宜食用。至于清代及以后，亦有許多醫(yī)家對食復(fù)理論進(jìn)行發(fā)揮運(yùn)用，這里就不一一例舉。食復(fù)理論發(fā)展到后期，其內(nèi)涵越來越豐富，影響也越來越大。

2 食復(fù)的機(jī)理

關(guān)于食復(fù)發(fā)熱，《內(nèi)經(jīng)》解釋此為：“病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，故有所遺也?！彪m然熱象消失或者減退，但熱病還未完全康復(fù)，邪退正亦虛，正氣耗損，脾胃衰弱，中氣不足，運(yùn)化能力較差。此時如果強(qiáng)食肉類或者暴飲暴食，則中焦運(yùn)化失司，飲食物不消化則積滯、積滯則易生郁熱。若是過食肥甘厚味、大魚大肉則更容易生內(nèi)熱，此等“谷氣之熱”若是與未盡余熱相搏結(jié)，則會使邪熱反熾，最終致使熱病復(fù)發(fā)或者遷延不愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點多認(rèn)為食復(fù)發(fā)熱可能與細(xì)菌有關(guān)。李可建^【2】等認(rèn)為G（+）菌感染所致發(fā)熱病的復(fù)發(fā)，與其L型菌的返祖有關(guān)，若攝入過多的賴氨酸，會促進(jìn)L型菌的返祖。陳龍嬌^【3】等認(rèn)為熱病恢復(fù)期患者食欲逐漸增加，腸道菌群作為膳食靶點可影響患者的進(jìn)食行為。人體可因此而選擇高質(zhì)高蛋白質(zhì)飲食，致病菌的繁殖最終引發(fā)內(nèi)毒素血證，這是食復(fù)發(fā)熱的微生態(tài)機(jī)制。

3 案例舉隅

關(guān)于熱病食復(fù)，筆者確有體會，在此提出，以饗同道。

陽某，女，43歲。2019年1月，時值隆冬，天氣大寒，陽某外出勞作發(fā)熱，遂減去外套，因此受寒，傍晚即惡寒發(fā)熱、頭痛欲裂。自行到鎮(zhèn)上西醫(yī)診所就診。服藥后，熱勢消退，本以為病愈，未曾想第二日又開始發(fā)熱，只是熱勢不如第一日高。如此反復(fù)幾日，熱勢才完全消退。熱雖已退，其人卻少氣乏力、胃口全無。家人見狀，遂用當(dāng)歸燉雞給其“補(bǔ)氣”，陽某雖無胃口，但仍吃雞腿一枚，雞肉、當(dāng)歸數(shù)塊，當(dāng)晚就入睡不佳，自覺心中煩擾，身發(fā)烘熱。后兩日口渴引飲，食少，脘腹脹滿，發(fā)熱且未行大便，遂請筆者診治。切其脈滑數(shù)而不甚有力，舌偏紅、苔黃稍厚。聽其自述發(fā)病經(jīng)過，便心中了然：熱病食復(fù)。遂處方：枳實15g、梔子12g、淡豆豉12g、大黃（后下）6g、炒谷芽麥芽各12g。兩劑，囑其煎湯少量頻服。一劑藥服完，大便通、脘腹脹滿感消失、熱退大半。原方去大黃再服一劑，除精神、胃口未恢復(fù)外，諸證悉退。隨后幾日，囑其日常飲食盡量清淡，初以稀粥、青菜為主，待精神、胃口稍稍好轉(zhuǎn)，再可食用瘦肉末稀飯。調(diào)養(yǎng)幾日，恢復(fù)如常。

4 熱病患者飲食建議

關(guān)于熱病的飲食建議，如《素問·熱論》所講，熱病患者一是忌食肉類，二是防止暴飲暴食。忌食肉類也要辯證看待，《內(nèi)經(jīng)》講：“諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也?！苯o熱有所遺設(shè)定了一個條件“強(qiáng)食”，即超出脾胃運(yùn)化能力、不符合當(dāng)前身體情況的進(jìn)食?；紵岵r，正氣趨于體表抗邪，中氣因此相對虛弱，患者胃口較差，飲食應(yīng)較平時量少且易于消化吸收，如小米粥之類，少量多餐。張景岳講“夾虛內(nèi)餒者，又不可過于禁制，所以貴得宜也?！彼赃€要根據(jù)病人情況，靈活變通，若是病人胃口較好，想要進(jìn)食肉類，也未嘗不可，只是需要注意把握進(jìn)食量。張娣等人^【4】總結(jié)出熱性食物具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，會加快新陳代謝和促進(jìn)機(jī)體活動，會導(dǎo)致體溫升高。因此，肉食的種類也需要注意，應(yīng)根據(jù)肉食的寒熱屬性進(jìn)行選擇。比如歷代被視為具有溫?zé)釋傩缘难蛉?、狗肉、鱔魚等，應(yīng)視為絕對禁忌;雞肉、鴿肉、豬肉等性味相對平和的可以適當(dāng)食用;鴨肉、甲魚等性涼肉類則比較適宜食用。吳又可提出：“煩渴思飲，酌量與之……思飲冰水及冷飲，無論四時，皆可量與……能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至于梨汁、藕汁、西瓜皆可以備不時之需”。熱病患者口渴引飲，應(yīng)該滿足患者需求，但是飲水也要有節(jié)制，不可過量，恐胃陽不足，飲停于胃，故“少少與之，令胃氣和愈”。像梨汁、藕汁、西瓜汁等甘寒益胃生津之品，可在熱病及瘥后調(diào)護(hù)期間合理食用。

5 小結(jié)

熱病食復(fù)理論在臨床診療調(diào)護(hù)中有重要的指導(dǎo)意義，若能準(zhǔn)確運(yùn)用，則對熱病患者的康復(fù)十分有利。不過，關(guān)于熱病的飲食忌、宜，目前還沒有提出一個“指南”方案，所以還需要在臨床中反復(fù)實踐，加以總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

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[3]????? 陳龍嬌;李裕思;黎敬波.從腸道微生態(tài)角度認(rèn)識中醫(yī)“食肉則復(fù)”理論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，v.33，88-90.

[4]????? 張娣;安玉香.食物寒熱屬性研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，v.13;No.179，58-60.

基金名稱：

1.“基于''感覺神經(jīng)肽SP與MC預(yù)激聯(lián)動'假說”—穴位埋線降低變應(yīng)性鼻炎復(fù)發(fā)率的作用機(jī)制探索（基金號：81603492）

2.穴位埋線經(jīng)“SP-ILC2”信息聯(lián)動對局部變應(yīng)性鼻炎的調(diào)節(jié)機(jī)制（基金號：81774131）

3.2019年度中央引導(dǎo)地方發(fā)展專項“基于民間中醫(yī)思維構(gòu)建變應(yīng)性鼻炎‘序貫三辨中醫(yī)診療體系”2019ZYD054