普外科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察

沈祥卓

【摘? 要】目的：針對(duì)危重病患進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予，觀察及效果進(jìn)行分析。方法：將納入本院的80例危重患者作為觀察對(duì)象，分別為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)綜合治療，治療組在基礎(chǔ)上行腸內(nèi)治療。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療組病人血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平呈大大升高趨勢(shì)，組間差異顯著（P<0.05）。營(yíng)養(yǎng)體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB）指標(biāo)水平值均明顯增加，組間相比其差異大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重病患的營(yíng)養(yǎng)狀況可起到有效改善作用，效果較佳，臨床上具有廣泛借鑒價(jià)值。鑒于此，文章結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)普外科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察提出了一些建議，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;普外科危重患者;影響;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R459????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0230-02

引言

普外科危重患者通常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、吞咽困難等癥狀，病情嚴(yán)重的還會(huì)表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間昏迷的現(xiàn)象，主要是因?yàn)榛颊叩男玛惔x比較快，因此，相比于一般的患者，普外科危重患者的營(yíng)養(yǎng)要求更高一些，所以，當(dāng)我們?cè)谥委煹倪^(guò)程當(dāng)中，營(yíng)養(yǎng)方面的工作尤為重要，特別是早期腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持，可以使重患者的免疫力有所提升，使胃腸道的功能恢復(fù)，臨床價(jià)值顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院在2018年3月～2019年4月篩選納入危重手術(shù)病患80例。經(jīng)數(shù)字方法隨機(jī)分配成對(duì)照組及試驗(yàn)組，各組40例。試驗(yàn)組男性21例，女性19例，年齡30～52歲之間，均齡（54.0±4.5）歲，對(duì)照組男20例，女20例，年齡32～54歲，均齡（52.6±5.1）歲;經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)并與此同時(shí)簽署知情同意書。相互對(duì)比分析組間一般資料，結(jié)果顯示組間無(wú)顯著意義（P>0.05），存在可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組會(huì)以早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療，經(jīng)中心靜脈輸注配置好的營(yíng)養(yǎng)液，其成分包括葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)、氨基酸、維生素、微量元素等，并以患者液體平衡、排尿量、血電解質(zhì)等狀況對(duì)輸液量進(jìn)行有效的調(diào)整。（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管道護(hù)理。做好導(dǎo)管標(biāo)號(hào)工作，使用前對(duì)導(dǎo)管仔細(xì)清洗消毒，確保一人一套導(dǎo)管。安置營(yíng)養(yǎng)支持液導(dǎo)管，定期檢查導(dǎo)管固定情況及移位情況。對(duì)于不會(huì)使用導(dǎo)管的患者家屬及時(shí)給予耐心細(xì)致的講解和指導(dǎo)，解釋導(dǎo)管的作用機(jī)制和運(yùn)行方式，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管固定的重要性。每次使用導(dǎo)管之前仔細(xì)檢查導(dǎo)管通暢狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持液注入過(guò)程中控制營(yíng)業(yè)支持液注入速度，避免因注入速度過(guò)快堵塞管道。每隔4～6小時(shí)及時(shí)使用10～20ml無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，及時(shí)封管。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持液使用護(hù)理。嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)支持液應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，合理安排營(yíng)養(yǎng)支持液注入，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)支持液的注入速度及溫度。初期少量、多次、慢速，30ml/次，6次/d，流速為50ml/h。后期根據(jù)患者病情逐漸增加用量，最大流速不得超過(guò)120ml/h，每次最多注入60ml營(yíng)養(yǎng)支持液。鼻飼前嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)支持液溫度，添加營(yíng)業(yè)支持液后常溫冷卻或物理冷卻至38℃～45℃為宜。營(yíng)養(yǎng)支持液應(yīng)當(dāng)天配制，當(dāng)天使用。定期使用注射器從鼻胃管抽取胃內(nèi)容物，測(cè)定胃內(nèi)儲(chǔ)存量。若胃內(nèi)儲(chǔ)存量高于200ml，則保持原有速度;若低于100ml，則適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)支持液輸入速度。盡量選擇一次性的輸注管道和輔助器具，避免感染。后期停用營(yíng)養(yǎng)支持液時(shí)，應(yīng)緩慢停用，呈遞進(jìn)式逐漸減少用量，并使用其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)替代，并做好患者生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平

從表1示治療組Hb、PA、TRF水平值呈明顯上升，組間差異較為明顯。與對(duì)照組比，治療組BMI、ALB營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平也呈大大增加，組間存在顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2療效評(píng)價(jià)

見表2中在治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知。與對(duì)照比，治療組總有效率改善程度均較好，組間存在明顯的差異性，存在顯著性（P<0.05），術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果良好。

3 討論

早期危重患者代謝強(qiáng)度增加，蛋白質(zhì)、脂肪、糖等消耗增加，如果不能及時(shí)、積極地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害，極大地增加感染風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命健康。因此，需要及早、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)若護(hù)理失當(dāng)，患者極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫管、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，既達(dá)不到護(hù)理效果，還可能適得其反，加劇患者的痛苦，影響患者治療效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同生理過(guò)程更為相符，其可以將機(jī)體分解代謝減輕，維持機(jī)體正氮平衡，對(duì)蛋白質(zhì)的合成具有促進(jìn)作用，更利于患者機(jī)體功能的恢復(fù)。若患者長(zhǎng)時(shí)間禁食，胃腸道缺乏刺激，極易導(dǎo)致胃粘膜萎縮，進(jìn)而提升腸源性感染的發(fā)生率，嚴(yán)重可導(dǎo)致多器官功能衰竭。為患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療，可以在保證患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，將患者的胃腸粘膜血液循環(huán)情況改善，對(duì)粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能的完整性給予保證，將胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低。在營(yíng)養(yǎng)攝入后，應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)消耗大量的營(yíng)養(yǎng)成分，不能滿足機(jī)體的實(shí)際需要，因此多數(shù)患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，人體各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)穩(wěn)定或降低，機(jī)體免疫力水平、營(yíng)養(yǎng)狀況均有待于改善。另外，相對(duì)于腸外的營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)格會(huì)更低一些，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于新陳代謝和肝臟蛋白合成有調(diào)節(jié)的作用，使血清生化指標(biāo)得到改善，因此效果會(huì)更好。對(duì)普外科危重患者來(lái)說(shuō)，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效改善生化指標(biāo)，臨床價(jià)值顯著。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，普外科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察方法，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持液等方面的護(hù)理，能夠更好改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在普外科的臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 毛國(guó)雨.護(hù)理干預(yù)對(duì)外科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，28 （03）：112-113.

[2]????? 王瑜.對(duì)普外科危重患者應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察[J].健康之路，2018，17（01）：70-71.

[3]????? 田琴，李輝，孫靜，吳冬冬.普外科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（02）：70-71.