阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的臨床研究

劉坤明　周鑫　蔡力

【摘? 要】目的：分析阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的治療效果。方法：選取2016年7月至2019年7月收治的80例慢性硬膜下血腫的患者為研究對象，采取回顧性分析方式將其分為觀察組（n=40，阿托伐他汀鈣治療）與對照組（n=40，鉆孔引流術(shù)治療）。對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪比較兩組患者治療效果。結(jié)果：使用阿托伐他汀鈣治療的觀察組總有效率與使用鉆孔引流術(shù)的對照組對比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：慢性硬膜下血腫應(yīng)首先選擇鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，若是沒有手術(shù)條件或是不適合手術(shù)的情況下按照醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片也能起到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣;慢性硬膜下血腫

【中圖分類號】R473.36????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0158-02

慢性硬膜下血腫是一種常見的血腫類疾病，多發(fā)人群為老年人。當(dāng)前治療慢性硬膜下血腫的方式主要以鉆孔引流術(shù)為主，但從實(shí)際情況看無論是何種手術(shù)均有一定幾率會導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)癲癇或是顱內(nèi)出血等疾病，并會增大硬膜下積液或是張力性氣顱等并發(fā)癥的發(fā)病概率^[1]。從整體上來看患者接受手術(shù)后的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高，因此選取合適的保守治療方式就成為了醫(yī)學(xué)專家們值得探討的主要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年7月收治的80例慢性硬膜下血腫的患者為研究對象，采取回顧性分析方式將其分為觀察組（n=40，阿托伐他汀鈣治療）與對照組（n=40，鉆孔引流術(shù)治療）。其中觀察組男性患者19例，女性患者21例，平均年齡（57.83±7.38）歲;對照組男性患者23例，女性患者17例，平均年齡（60.21±2.33）歲，兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者能夠耐受手術(shù)麻醉且沒有臟器病變，重要器官功能正常;觀察組不能接受手術(shù)治療，且慢性硬膜下血腫發(fā)病前有明顯的器官功能障礙，手術(shù)發(fā)生危險(xiǎn)概率較大。在進(jìn)行正式治療前，均通過一系列的必要檢查（血常規(guī)、凝血功能檢驗(yàn)以及顱腦影像學(xué)檢驗(yàn)等），并采取一定措施達(dá)到改善微循環(huán)、對癥治療的效果。觀察組在這一基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀鈣，每天20mg，持續(xù)服用兩個(gè)月;對照組在此基礎(chǔ)上使用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后引流時(shí)間不能超過72h，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)血腫消失就可以拔掉引流管。兩組患者在治療期間應(yīng)忌食具有生冷與油膩特點(diǎn)的食物，醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化^[2]。經(jīng)常核查患者的血常規(guī)與肝腎功能情況并判斷其是否在正常范圍內(nèi)。在治療結(jié)束后的兩個(gè)月內(nèi)用顱腦CT掃描的方式核查血腫是否被吸收，吸收程度如何等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過治療后的治療效果。血腫完全消失且沒有其他不適癥狀為治愈，血腫大部分消失且沒有不適癥狀為顯效，血腫較治療前有明顯減小為有效，血腫面積沒有變化甚至并發(fā)癥更為嚴(yán)重為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

從治愈、顯效、有效以及無效例數(shù)來看，觀察組與對照組總有效率對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具體的數(shù)值詳見表1。

3 討論

慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制目前并沒有完全明白，在血腫產(chǎn)生時(shí)患者出現(xiàn)的多種炎癥反應(yīng)或是局部先溶亢進(jìn)等現(xiàn)象逐漸被醫(yī)學(xué)專家學(xué)者們所重視，包括與之相關(guān)的外膜新生不成熟血管形成機(jī)制等也對其進(jìn)行了深入研究，希望能以這些相關(guān)的發(fā)病癥狀為突破口確定一套符合慢性硬膜下血腫發(fā)病特點(diǎn)的治療方式。當(dāng)下治療慢性硬膜下血腫的主要方式依舊為手術(shù)治療，以鉆孔引流術(shù)為首選，相比于其他手術(shù)治療方法見效快且獲得的治療效果非常好。但同樣的這種治療方式也有缺點(diǎn)，例如經(jīng)過手術(shù)治療后的發(fā)病率較高，對于老年人來說各種并發(fā)癥的發(fā)病概率也會增加（冠心病、糖尿病、高血壓等）。同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)的原因?qū)β樽硭幬锏哪褪芟陆?，老年人的免疫系統(tǒng)功能減弱這就使得在患者的圍手術(shù)期內(nèi)有極大的概率會發(fā)生感染，還會引起腦損傷等多種并發(fā)癥^[3]。另外隨著平均壽命的增長，無論是多種惡性疾?。◥盒阅[瘤或影響臟器功能的疾病）還是一些抗栓藥物的大量使用都會增大慢性硬膜下血腫的患病幾率。另外，由于一些患者因?yàn)樽陨砩眢w原因不能耐受麻醉藥物或者自身十分抗拒手術(shù)，對于這些患者來說采取有效的藥物治療方式才是保證治療效果的重要部分。

阿托伐他汀鈣屬于一種常用臨床藥物，具有抗氧化與抑制自由基的特點(diǎn)，這種調(diào)脂藥物不僅能夠抑制肝臟還原酶同時(shí)還能減少膽固醇的合成量，從而有效降低患者體內(nèi)的低密度脂蛋白水平，繼而實(shí)現(xiàn)清除血腫的治療目標(biāo);阿托伐他汀鈣還具有血管舒張功效，將原本堵塞血管的栓塞清除，恢復(fù)原本的血流運(yùn)輸功能，幫助促進(jìn)更多的心血管形成，將原本破損已經(jīng)不能保證正常功能的血管修復(fù)。這樣一來從根本上解決了慢性硬膜下血腫的問題，清除了血腫再次復(fù)發(fā)的條件。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來看，服用阿托伐他汀鈣患者的治療效果與使用鉆孔引流手術(shù)的患者的整體治療效果并無明顯差別，這表明服用阿托伐他汀鈣具有良好的消除慢性硬膜下血腫的治療作用。

綜上所述，對于有條件實(shí)施手術(shù)的慢性硬膜下血腫的患者首選的治療方式仍然是鉆孔引流術(shù)，但對于一些拒絕手術(shù)治療且沒有麻醉耐受性的患者選擇服用阿托伐他汀鈣依然能夠獲得令人滿意的治療效果。因此，選擇阿托伐他汀鈣作為治療慢性硬膜下血腫的方式具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 王衍廷，王小剛，王天助等.微創(chuàng)鉆孔引流與阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（5）：479-486.

[2]????? 黃立航，黃柒金，蔡志強(qiáng)等.醒腦靜聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2017，22（12）：548-550.

[3]????? 黃永銳.高位單孔顱骨鉆孔引流術(shù)聯(lián)合口服阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（49）：9-10.