持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果

張菊　吳文華　金德華

【摘? 要】目的：探究新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（PS）治療的療效。方法：選取我院收治的82例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒入組研究，選取時間為2017年6月至2019年6月，以隨機自愿原則分為兩組，對照組以PS治療，觀察組以CPAP聯(lián)合PS治療，對比兩組患兒動脈血氣分析結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的PaCO₂、PaO₂、PH值、PaO₂/FiO₂比較明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：NRDS患兒應(yīng)用CPAP聯(lián)合PS治療，可改善患兒的肺功能水平，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸窘迫綜合征;持續(xù)氣道正壓通氣;肺表面活性物質(zhì)

【中圖分類號】R473.36????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0119-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是一種常見的新生兒疾病，多見于早產(chǎn)兒，死亡率高，X線胸片檢查存在特征性表現(xiàn)^[1]。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、肺泡表面活性物質(zhì)（PS）是臨床治療NRDS患兒的常用手段，治療效果顯著。因此，本文對NRDS患兒應(yīng)用CPAP與PS治療效果進行分組比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒82例入組，入選時間為2017年6月至2019年6月，隨機分為兩組，每組各41例，對照組中41例患兒胎齡28～41周，平均（33.17±5.94）周，女性19例，男性22例，分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例;觀察組中41例患兒生產(chǎn)時胎齡27～40周，平均（32.27±5.94）周，女性23例，男性18例，分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例;比較資料數(shù)據(jù)未見統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患兒入院后檢查確診，及時清理呼吸道分泌物，給予靜脈營養(yǎng)、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿紊亂，保暖等常規(guī)治療措施。對照組患兒入院4h內(nèi)經(jīng)氣管插管將PS藥液快速注入，給藥劑量100mg/kg，注入后T組合加壓通氣，時間控制在15min。PS注入后不拔出氣管插管，直接與呼吸機連接，選擇SIMV模式，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)，控制血氧飽和度在90%～95%間。當(dāng)呼氣末正壓通氣（PEEP）控制在2～4cmH₂O，呼氣峰壓（PIP）低于10～15cmH₂O，頻率<40次/min，氧濃度<40%，動脈血氣恢復(fù)到正常范圍內(nèi)后，即可將呼吸機撤離。觀察組注入PS后，將氣管插管拔出，應(yīng)用新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣儀開展CPAP治療法，調(diào)整參數(shù)，控制氧飽和度在90%～95%之間。當(dāng)患者CPAP壓力控制在4～5cmH₂O，SaO₂未降低，患兒無心動過緩、呼吸暫停等癥狀，即可將CPAP撤離^[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療后開展動脈血氣分析，包括動脈血氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、PH值、氧合指數(shù)（PaO₂/FiO₂）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（）;χ²值檢驗計數(shù)資料，描述方法（%）;P值<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組動脈血氣指標(biāo)比較，觀察組四項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要原因是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致呼氣末彌漫性肺泡萎縮，肺部組織出現(xiàn)順應(yīng)性降低，經(jīng)光學(xué)顯微鏡檢查時可見患兒肺泡壁覆蓋一層嗜伊紅色透明膜，因此，臨床又將此病稱之為新生兒肺透明膜病^[3]。目前，臨床對NRDS患兒治療獲得一定療效，例如應(yīng)用外源性PS、呼吸支持治療等方式，其中PS聯(lián)合機械通氣是現(xiàn)今臨床常用治療措施。

PS是由于肺泡Ⅱ型上皮細胞合成分泌的復(fù)雜物質(zhì)。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，外源性PS可使肺表面張力降低，使肺氧合功能與順應(yīng)性明顯改善，使吸氧、機械通氣等治療措施的使用時間大幅縮短，降低病死率。臨床相關(guān)研究指出，NRDS患兒發(fā)病早期，肺泡萎縮與塌陷程度較輕，存在半開放或開放的肺泡，應(yīng)用PS治療，可使具有氧合功能的肺泡快速膨脹，改善肺功能水平^[4]。PS早期應(yīng)用時可縮短患兒輔助通氣時間，預(yù)防酸中毒、低氧血癥發(fā)生。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，PS聯(lián)合輔助通氣治療比單一治療方案療效更佳。NRDS患兒由于肺組織、呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，肺部通氣與換氣無法滿足機體正常通換氣需要，因此，應(yīng)用PS治療的同時，早期應(yīng)用CPAP進行輔助通氣，可穩(wěn)定擴張肺泡，對肺泡塌陷具有預(yù)防作用，可使PS消耗量減少，跨肺壓力增大，使肺功能殘氣量與氧合有效增加^[5]。CPAP早期應(yīng)用后，可避免后期應(yīng)用呼吸機，預(yù)防呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，NRDS患兒臨床治療時選用CPAP聯(lián)合PS治療方案，可改善患兒的肺功能，促進康復(fù)進程，具有較高推廣價值。

參考文獻

[1]????? 王紅霞， 徐心坦， 張曉慧. 不同時機應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健， 2017（7）.

[2]????? 王楓， 喬艷梅， 陳麗琴. 持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J]. 中國婦幼保健， 2017（13）.

[3]????? 李曉華， 劉恒. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017（23）.

[4]????? 趙旭. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果研究[J]. 中國婦幼保?。?7）.

[5]????? 張莉， 鎮(zhèn)祥繁， 李丹， et al. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017（02）：178-179.