改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血治療中應用

韓鵬慧

【摘? 要】目的：觀察改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法：選取2018年6月至次年6月期間醫(yī)治高血壓腦出血的80例患者，以治療方法為依據(jù)分組，2組各40例。對照組作常規(guī)治療，研究組作改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。組間對比血腫清除率、臨床療效。結(jié)果：研究組總有效率和血腫清除率均比對照組高，差異存在統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效清除患者血腫，對高血壓腦出血療效顯著。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);治療效果

【中圖分類號】R473.32????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0097-01

高血壓腦出血是原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，起病的根本原因為高血壓而非外傷，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，治療的關(guān)鍵在于盡快清除血腫、減輕顱內(nèi)占位效應與顱內(nèi)壓力，避免患者腦神經(jīng)受到進一步損害。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是現(xiàn)階段治療高血壓腦出血最有效的術(shù)法之一，其可以分為軟通道和硬通道兩種，兩種微創(chuàng)血腫清除術(shù)均被證實對高血壓腦出血有顯著治療效果，但硬通道手術(shù)容易在術(shù)后導致再次出血，而軟通道的安全性則更高，因此現(xiàn)階段臨床更多地為患者采用改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。本文選取2018年6月至次年6月期間醫(yī)治高血壓腦出血的80例患者，試觀察改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至次年6月期間醫(yī)治高血壓腦出血的80例患者，以患者采取的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分為采取常規(guī)治療的對照組、采取改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的研究組，每組40例。研究組：男29例，女11例;年齡58歲至76歲，平均（67.29 ± 9.88）歲。對照組：男28例，女12例;年齡57歲至77歲，平均（67.36 ± 9.77）歲。將年齡、性別等資料納入軟件中進行計算，P > 0.05，差異無統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學對比在兩組之間具有可行性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，使用甘露醇進行脫水治療，以降低顱內(nèi)壓力;使用呼吸機進行機械通氣治療，以輔助患者呼吸;為患者控制體溫、血壓、血氧、心率，采取抗癲癇治療。補液以補充營養(yǎng)、維持酸堿平衡與水電解質(zhì)穩(wěn)定。常規(guī)治療1至2周，待血腫穩(wěn)定后再觀察2到3日，隨后可安排患者出院。

研究組采取改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，具體步驟為：①術(shù)前為患者維持呼吸暢通，將患者血壓控制在70 / 120至95 / 160 mmHg范圍內(nèi)，為其提供心電監(jiān)護，進行必要檢查，并停用脫水劑。②進行顱腦CT檢查，定位前垂直線、下橫線、正中矢狀線、OM線并標記，選擇血腫最大層面中心處進行穿刺，沿著血腫最長軸置入一次性引流管（12號）直至其進入血腫腔的遠端，將引流管固定好，1到2小時后進行液化術(shù)，經(jīng)三通閥將5萬U尿激酶與3毫升生理鹽水注入，關(guān)閉0.5-2小時左右再開放引流，每日3次。③以CT復查顱腦內(nèi)情況，若血腫清除了80 %以上，則可拔出一次性引流管。④術(shù)后，為患者常規(guī)進行脫水、止血、抗感染、抗消化道出血、平衡酸堿與水電解質(zhì)、降低顱內(nèi)壓力等內(nèi)科綜合治療。

1.3 觀察指標

組間對比血腫清除率、臨床療效。血腫清除率為術(shù)前血腫量、術(shù)后血腫量之差除以術(shù)前血腫量再乘以100 %。臨床療效判定依據(jù)為：①顯效：患者生命體征恢復正常，無明顯臨床癥狀，血腫也徹底清除;②有效：患者生命體征趨于正常，臨床癥狀明顯減輕，血腫清除得較為徹底;③無效：患者生命體征與臨床癥狀無改善或惡化，血腫清除不徹底。有效率加顯效率即為治療總有效率^[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在21.0版本的SPSS統(tǒng)計學軟件中對比兩組患者的各項臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量數(shù)據(jù)分別以n （%）和（）表示，分別以χ ²和t來檢驗，若統(tǒng)計分析結(jié)果為P < 0.05，則組間或組內(nèi)的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高達90%，比對照組的65%高得多，差異存在統(tǒng)計學意義（P?

2.2 血腫清除率

研究組血腫清除率高達（85.74±8.41）%，比對照組的（67.49±7.01）%低得多，差異存在統(tǒng)計學意義（t = 10.542，P = 0.000 < 0.05）。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病機制主要是：高血壓使腦底小動脈的血管壁上出現(xiàn)局灶性出血、纖維樣變性、玻璃樣變性、缺血等病理改變，患者血管壁強度因此而變低，局部血管呈局限性擴張，形成了微小的動脈瘤，一旦患者情緒波動較大，或是進行了過度的腦力、體力勞動，血壓驟然升高，已經(jīng)發(fā)生上述病理變化的血管壁便會破裂出血，出血后形成的血腫會對腦組織產(chǎn)生壓迫，形成占位效應，腦組織受其影響將會發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，進而引發(fā)致殘、致死等嚴重結(jié)果^[2]。

對于高血壓腦出血患者而言，改善預后的關(guān)鍵在于盡快解除占位效應、減輕腦水腫，常規(guī)治療雖然也能減輕腦水腫與解除占位效應，但見效慢且效果不明顯。相較之下改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以更加快速有效地達成以上目標，首先其利用CT進行定位掃描可以更準確地確定病灶位置，進而快速、徹底地將血腫清除，減輕血腫對腦組織的壓迫，避免患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，使患者預后得到改善;其次，其使用的引流導管為硅膠制成的軟通道，可以在穿刺時輕松分離腦神經(jīng)組織與血管，不會對腦組織造成較大的損傷，其在血腫清除上具有時間、過程可控性，術(shù)后可以在CT引導下動態(tài)掌握血腫殘余量，從而更加徹底地清除血腫^[3]。本文結(jié)果中研究組血腫清除率高于對照組（P < 0.05），療效高于對照組（90 % vs 65 %），正是因為改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有以上常規(guī)治療無法媲美的優(yōu)勢。

4 結(jié)語

改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血有顯著治療效果，其可以比常規(guī)治療更有效地清除血腫，改善患者預后，臨床應為患者積極應用。

參考文獻

[1]????? 王俊峰，楊巍.改良-立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效[J].安徽醫(yī)學，2019，40（08）：892-894.

[2]????? 馮裕修，李友健.改良立體定向軟通道微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2018，13（05）：681-682+695.

[3]????? 王俊峰.改良軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血治療中應用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（11）：1893-1895.