運(yùn)用“諸痛癢瘡，皆屬于心”思想論述慢性瘙癢性皮膚病病因病機(jī)

唐利　梁志剛

【摘? 要】運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論 “心主血脈”、“心藏神”思想，闡釋“諸痛癢瘡皆屬于心”在瘙癢性皮膚病的病因病機(jī)。

【關(guān)鍵詞】“諸痛癢瘡，皆屬于心”;慢性瘙癢性皮膚病;病因病機(jī)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R45????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0092-01

筆者認(rèn)為慢性瘙癢性皮膚病的病因病機(jī)可以用心藏神和心主血脈的功能異常來(lái)解釋^[1]。慢性瘙癢性皮膚病的病因有虛實(shí)兩大類(lèi)，但無(wú)論虛實(shí)，養(yǎng)血補(bǔ)心通利血脈則可治癢之本，清心定志則可治癢之標(biāo)。以養(yǎng)心血，補(bǔ)心經(jīng)，促血行，定心志，作為治療和養(yǎng)護(hù)準(zhǔn)則，針?biāo)幗Y(jié)合，辨證論治，故以此為理法論治慢性瘙癢性皮膚病，用之于臨床，療效甚佳，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

本類(lèi)疾病內(nèi)因多由稟賦不足、氣血虧虛、生風(fēng)化燥，外因常與外邪侵襲，血熱生風(fēng)有關(guān)，此所謂 “正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)”。內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，津液不能散布以濡養(yǎng)肌膚，邪氣郁于皮膚腠理而致本病。

常見(jiàn)病因：

1 風(fēng)邪作祟：

風(fēng)邪是“六淫”之首，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”之說(shuō)。風(fēng)邪能與熱（火）、濕、燥、寒、痰等相合為病。四季皆有風(fēng)，善行數(shù)變，其有升發(fā)向上、向外使腠理疏泄、易襲陽(yáng)位等特性，如春季多風(fēng)熱，夏季多暑濕，秋季多兼燥，冬季多風(fēng)寒。因風(fēng)瘙癢分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)可有風(fēng)熱、風(fēng)濕等;內(nèi)風(fēng)可有血熱生風(fēng)、血瘀生風(fēng)、血虛生風(fēng)。青壯年人多見(jiàn)血熱生風(fēng)常見(jiàn)于夏季瘙癢，老年人體弱精血不足多見(jiàn)血虛生風(fēng)，臨床多見(jiàn)冬季瘙癢，舒友廉等人就采用養(yǎng)血止癢方治療血虛風(fēng)燥證皮膚瘙癢癥并良好效果^[2]。

2 濕熱為患：

濕屬陰邪，重濁粘滯，易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外發(fā)肌膚而致瘙癢?；蛞蚯橹静皇?，與濕相結(jié)，外發(fā)肌表而癢。而濕邪多浸淫流津淋滴，糜爛結(jié)痂常夾雜風(fēng)邪而纏綿難愈。

3?稟賦不耐血虛風(fēng)燥：

素體體虛，中醫(yī)將體質(zhì)虛弱稱(chēng)體虛，并將虛弱分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛四種類(lèi)型，結(jié)合心、肝、脾、肺、腎五臟，則每一臟又有氣、血、陰、陽(yáng)虛弱的類(lèi)型。多由先天稟賦不足或起居不調(diào)，勞累過(guò)度，情緒不良，加之氣候突變，寒熱失調(diào)，易使腠理空虛，肺衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固，加之外邪侵襲，則發(fā)為本病^[3]。且感邪性質(zhì)與體質(zhì)相關(guān)，陽(yáng)虛者易感風(fēng)寒，陰虛者易感風(fēng)熱、燥熱，痰濕偏盛則易感外濕。慢性瘙癢性皮膚病病位在肌表，氣血不和為其根，外邪侵襲發(fā)于表為其標(biāo)，臟腑功能失調(diào)于里為其本，情志變化為其誘因。臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。素體體虛，加之平日飲食不當(dāng)，情志易于波動(dòng)，復(fù)遭外邪侵襲，表里不和，循環(huán)無(wú)端，使這些慢性瘙癢性皮膚病纏綿難愈。或人到老年臟腑功能衰退，致氣血生化不足，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，而瘙癢不止，臨床用鎮(zhèn)心安神、調(diào)補(bǔ)心血、滋養(yǎng)津液之法療效較好^[3]。

4?蟲(chóng)邪作祟：

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲(chóng)淫滋生，行走肌表，瘙癢尤烈，且可傳染，臨床多見(jiàn)于腋下瘙癢、肛癢、陰蝕等。

5 飲食失宜：

飲食不節(jié)如飲酒過(guò)多或過(guò)食肥甘厚膩、辛辣之品，損傷脾胃，一則脾胃失健運(yùn)，以致氣血化生無(wú)源，久之即可導(dǎo)致臟腑機(jī)能虛弱，無(wú)以濡養(yǎng)肌表而致瘙癢;二則多食肥甘厚味，生痰生濕、郁而化熱，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，泛于肌膚發(fā)為瘙癢。如余思邈等在治療膽汁淤積性肝病繼發(fā)皮膚瘙癢就使用調(diào)養(yǎng)營(yíng)血及神志心理因素的治療方法并取得良好效果^[4]。

6?七情內(nèi)傷：

由于情緒變化引起臟腑氣機(jī)紊亂，如致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，心神不寧，或煎灼肌表，或耗傷陰液，血熱化燥，不得濡養(yǎng)肌膚而致瘙癢^[5]。

此外，瘙癢為主觀感受，與心神氣血充沛程度相關(guān)。受外界刺激后，致癢因素作用于人體，氣血失和則作癢，此時(shí)若心神氣血充沛，人體感受準(zhǔn)確，不夸大、不減弱刺激程度則人體具有適當(dāng)耐受能力，反之精神異常，瘙癢難耐，起居無(wú)常。如臨床常見(jiàn)生活節(jié)奏快壓力大的人群易發(fā)諸多瘙癢性皮膚病^[6]

當(dāng)然，冰凍三尺非一日之寒。以上病因病機(jī)是個(gè)緩慢的、多病因形成的過(guò)程，這也符合慢性瘙癢性皮膚病病程纏綿反復(fù)的特點(diǎn)。然治病必求于本，其病位雖然在皮膚但無(wú)論何種證型都需注意對(duì)心的調(diào)攝^[7]。

由此，根據(jù)心藏神，心主血脈等特性，利用養(yǎng)血補(bǔ)心，清心定志之法使慢性瘙癢性皮膚病可從“心”論治。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 梁志剛，李瑞，鄧成哲.從“心”理解“諸痛癢瘡皆屬于心”[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（04）：370-371

[2]????? 舒友廉，李廣瑞，周海嘯，等.養(yǎng)血止癢方治療血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（3）：178-179.

[3]????? 王宏偉，王鵬飛，王天龍.老年性皮膚瘙癢癥的臨床辨證施治[J].中國(guó)民間療法，2016，24（10）：55.

[4]????? 余思邈，王亞超，朱云，王立福，王睿林.從“諸痛癢瘡，皆屬于心”探討膽汁淤積性肝病繼發(fā)皮膚瘙癢的診治[J].中醫(yī)雜志，2019，60（07）：622-624.

[5]????? 宋世珅，錢(qián)青，李月花，高春巖，申宇鴻.從心論治老年性全身瘙癢癥[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（12）：1013-1015.

[6]????? 王頻，鄭學(xué)軍，李曉亮.鄭學(xué)軍從心論治神經(jīng)性皮炎[J].光明中醫(yī)，2018，33（06）：778-780.

[7]????? 張靖芳.慢性蕁麻疹從心論治的理論研究[D].河南中醫(yī)藥大學(xué)，2017.