糖尿病患者如何科學(xué)選用降糖藥

毛欣

【中圖分類號(hào)】R587????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0015-02

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提升，我國(guó)糖尿病患者的比例也在逐漸的提升，截止2018年底，我國(guó)登記在冊(cè)的糖尿病患者就超過(guò)5000萬(wàn)人次，不僅對(duì)患者的身體健康造成了極為負(fù)面的影響，同時(shí)也在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，與此同時(shí)，隨著糖尿病病情的加劇，由糖尿病所引發(fā)的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、低血糖、高滲綜合征等）、慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、神經(jīng)病變、糖尿病足等）的問(wèn)題也在一直困擾著廣大的糖尿病患者。在這一環(huán)境背景下，如何通過(guò)科學(xué)、合理的方式最大程度上針對(duì)病癥進(jìn)行緩解和治療，就成為了現(xiàn)階段人們關(guān)注的重點(diǎn)，由此，本文筆者結(jié)合實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探究，為您或您的家人推薦適合不同類型糖尿病患者的降糖藥物，以期能夠在最大程度上降低糖尿病癥對(duì)于患者身體的損傷，合理的用藥亦能減少不必要的醫(yī)療支出。

1 讓我們來(lái)簡(jiǎn)單的了解一下什么是糖尿病呢？

糖尿病是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，通常情況下，有糖尿病的患者大都會(huì)表現(xiàn)為口渴、飲水多、尿多、進(jìn)食多，卻體重下降，“三多一少”的情況。根據(jù)以往的研究來(lái)看，我們認(rèn)為就糖尿病本身來(lái)說(shuō)，對(duì)身體的損傷并不十分明顯，但是因?yàn)樘悄虿∷l(fā)的并發(fā)癥，才是在實(shí)際的臨床過(guò)程中會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷的主要因素。例如，我們?cè)趯?shí)際的臨床診療過(guò)程中比較常見(jiàn)的糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)斐傻囊暳p傷、糖尿病腎病所致的腎功能不全、糖尿病足引起的經(jīng)久不愈的足部潰瘍、感染甚至是截肢等，都是實(shí)際診療過(guò)程中比較常見(jiàn)的因?yàn)樘悄虿∷斐傻膰?yán)重疾病，長(zhǎng)此以往，嚴(yán)重影響糖尿病患者的壽命。所以，防患于未然，降糖是關(guān)鍵。

2 糖尿病的成因又有什么呢？

糖尿病是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。其病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，與遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫等都有關(guān)系，至今尚未完全闡明。并不是“吃糖”所致，在這里筆者建議，出現(xiàn)糖尿病“三多一少”癥狀的，直系親屬有糖尿病的，都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院確診并作出糖尿病分型。

對(duì)于糖尿病的治療，提倡綜合管理：糖尿病患者教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療等。在這里主要介紹如何選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬铩?/p>

就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)市場(chǎng)中最常見(jiàn)的降糖藥物分為兩個(gè)大類（口服降糖藥物和胰島素類）?？诜堤撬幊Ｓ糜辛箢悾措p胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類、格列奈類、葡萄糖苷酶抑制劑及二肽基肽酶4抑制藥物，根據(jù)其降糖的不同原理來(lái)說(shuō)，可分為促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類，格列奈類、二肽基肽酶4抑制劑）和通過(guò)其它機(jī)制降低血糖的藥物（雙胍類、噻唑烷二酮類、葡萄糖苷酶抑制劑）。具體介紹如下

首先說(shuō)說(shuō)常用口服藥物，磺脲類（優(yōu)降糖、格列齊特、格列美脲等）和格列奈類（瑞格列奈等）是直接刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖，而二肽基肽酶4抑制劑（西格列丁等）是通過(guò)間接地方式促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素;雙胍類藥物（二甲雙胍）的主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖;噻唑烷二酮類（羅格列酮等）亦稱胰島素增敏劑，可增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗;葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平等）的主要藥理作用為延緩糖類在腸道內(nèi)的消化吸收。

下面說(shuō)說(shuō)胰島素制劑，胰島素是控制高血糖的重要和有效手段，其藥理作用為直接補(bǔ)充人體所需胰島素而達(dá)到降糖目的，適用于1型糖尿病、各種嚴(yán)重的糖尿病急性和慢性并發(fā)癥、手術(shù)及妊娠和分娩、2型糖尿病胰島功能明顯減退者、新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖。。。等等。胰島素類型很多，需由?？漆t(yī)生決定其注射種類及劑量，并由糖尿病?？谱o(hù)士指導(dǎo)注射。在此建議接受胰島素治療的患者與?？漆t(yī)護(hù)人員保持良好溝通，以防止各種因素所致不良后果。

由上可見(jiàn)，這些藥物在實(shí)際的應(yīng)用環(huán)節(jié)中，?？漆t(yī)生都會(huì)根據(jù)不同藥物的不同藥理，結(jié)合患者的實(shí)際情況而選藥，在最小副反應(yīng)的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮藥物的降糖作用，同時(shí)在最大程度上幫助患者保持機(jī)體血糖相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

首先，在進(jìn)行降糖藥物的選擇環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)糖尿病的類型選擇合理的降糖類藥物。例如，就目前來(lái)說(shuō)，臨床中比較常見(jiàn)的是1型糖尿病和2型糖尿病，其中就1型糖尿病來(lái)說(shuō)，從患病開(kāi)始，就需要應(yīng)用胰島素制劑進(jìn)行降糖治療;而針對(duì)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，就可以根據(jù)自身的情況選擇相應(yīng)的口服降糖藥物的方式進(jìn)行治療，同時(shí)輔以飲食和運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)增加實(shí)際降糖的效果。需要注意的是，如果在這一環(huán)節(jié)，在口服降糖藥物并配合飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)理后，血糖水平仍舊無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果，就需要考慮使用注射用的胰島素進(jìn)行治療;另外，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的糖尿病并發(fā)癥問(wèn)題時(shí)，也應(yīng)用注射的胰島素進(jìn)行快速的降糖，避免持續(xù)高血糖對(duì)身體的損傷。

其次，在降糖藥物的選擇中，應(yīng)根據(jù)患者疾病所處的階段進(jìn)行選擇。例如，如果患者為初發(fā)2型糖尿病，體型肥胖，血糖升高與體內(nèi)胰島素出現(xiàn)代償性的升高并胰島素抵抗有關(guān)，就應(yīng)該考慮選擇能夠針對(duì)改善胰島素抵抗或能夠幫助延緩攝入的葡萄糖吸收的降糖類藥物。而后，隨著糖尿病病程時(shí)間的延長(zhǎng)，患者身體中胰島細(xì)胞的分泌功能日漸衰退，就可以考慮使用能夠促進(jìn)胰島素分泌的藥物，隨著病程進(jìn)展，胰島細(xì)胞功能衰竭，就必須開(kāi)始應(yīng)用外源性胰島素注射進(jìn)行降糖。

在實(shí)際的臨床過(guò)程中，口服降糖藥的應(yīng)用通常我們會(huì)推薦患者根據(jù)其身體狀況進(jìn)行選擇。廣大患者可能已經(jīng)注意到了，大部分的2型糖尿病患者初次就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生均會(huì)推薦二甲雙胍，且在無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥及藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)（無(wú)法改善的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）時(shí)，二甲雙胍的應(yīng)用始終會(huì)貫穿在整個(gè)治療過(guò)程中，特別對(duì)于身體比較肥胖的患者，該藥有一定的降低體重的作用，并且有報(bào)道二甲雙胍可以帶給糖尿病患者心血管和腫瘤相關(guān)的獲益。;而針對(duì)消瘦的患者，臨床中通常會(huì)優(yōu)先選擇使用促進(jìn)胰島素分泌的藥物，在降糖的同時(shí)患者的體重會(huì)有所增加。

我們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者在空腹的狀態(tài)下血糖并不是很高，而是在餐后血糖大幅的提升，就這一部分患者來(lái)說(shuō)，首先要看是否是飲食的原因，如大量進(jìn)食碳水化合物（粥、米、面等），這種情況可以選擇服用拜糖平降低其餐后血糖;而如果飲食控制很嚴(yán)格而餐后血糖仍高，可以選擇格列奈類降糖藥，以刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖。

最后，在選擇降糖藥物時(shí)，還應(yīng)該確定患者是否存在其他疾病，如果在患有糖尿病的同時(shí)還存在高血壓、高血脂，冠心病、高尿酸等疾病時(shí)，則應(yīng)同時(shí)注重血壓、血脂 、體重等綜合管理。只有綜合管理方能全面受益。

隨著我國(guó)糖尿病診療的發(fā)展，會(huì)有越來(lái)越多的藥物被應(yīng)用到了臨床的降糖過(guò)程中，由此，就這一階段藥品的選擇環(huán)節(jié)，患者應(yīng)積極的聽(tīng)取主治醫(yī)師的建議，選擇適合自己的降糖藥物，保證最佳降糖效果的同時(shí)降低對(duì)身體的負(fù)面影響。