分娩鎮(zhèn)痛

楊建

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0012-01

分娩，通俗而言就是生孩子的過程。而分娩疼痛作為一種正常的生理現(xiàn)象，其主要是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)過程中因為子宮收縮引起的一種生物學效應，預示著產(chǎn)程開始，但是這種疼痛對大多數(shù)女性而言是難以忍受的，以至于很多產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)手術對產(chǎn)婦和新生兒而言有其固有的風險，而且將這生理過程變成了病理過程，增加了社會的負擔。由此誕生了分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛主要指的是通過有效的鎮(zhèn)痛方法來幫助產(chǎn)婦將分娩時的疼痛降至最低甚至消除的方法，理想的分娩鎮(zhèn)痛應該具備五個條件：一是，要對母嬰安全且無影響;二是給藥方便，藥效快，作用可靠，能夠滿足產(chǎn)婦整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要;三是不會引起運動神經(jīng)阻滯，不會影響正常的產(chǎn)程和宮縮;四是產(chǎn)婦整個過程意識清醒，能夠參與到分娩過程中;五是必要時能夠滿足手術所需。當前臨床上比較常見的分娩鎮(zhèn)痛方法主要有兩類，分別是非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛。常見的非藥物性鎮(zhèn)痛方法有水中分娩、呼吸法、精神安慰法等，這些分娩鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)點是不會影響產(chǎn)程和胎兒，但是鎮(zhèn)痛的效果欠佳。而藥物性鎮(zhèn)痛主要包含肌注鎮(zhèn)痛藥物法、笑氣吸入法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。迄今為止，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是上述所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最顯著的方法，通常由具有多年臨床經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師開展。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙穿刺成功后，再產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔注入少量的阿片類藥物或者局麻藥物，并于硬膜外腔植入一根細導管，其一端同電子鎮(zhèn)痛泵連接，由產(chǎn)婦結合疼痛程度自行控制藥物的劑量，由于麻醉醫(yī)師提前設置好了藥物的限量，因此不會出現(xiàn)用藥過量的情況，鎮(zhèn)痛泵能夠持續(xù)至分娩結束。在整個椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中，麻醉藥的濃度較低，其用量是剖宮產(chǎn)時用量的10%～20%，具有很強的可控性，較高的安全性，基本不會對產(chǎn)婦的運動產(chǎn)生影響，整個過程產(chǎn)婦意識清醒，能夠主動參與到分娩過程中。因此椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛成為了當前各大醫(yī)院使用最廣、效果相對理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。

分娩鎮(zhèn)痛，迄今為止其在我國還未得以廣泛應用，但是在歐美發(fā)達國家已經(jīng)普遍應用于臨床。分娩鎮(zhèn)痛具有諸多優(yōu)點，歸納起來主要有以下優(yōu)點：（1）安全。當前已經(jīng)有臨床研究證實椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和胎兒是安全的。非藥物性鎮(zhèn)痛方法無需藥物，而藥物性鎮(zhèn)痛方法所需的麻醉藥物劑量與剖宮產(chǎn)相比，僅占10%～20%，而進入母體血液中，經(jīng)過胎盤的藥物劑量則是少之又少，因此無論是對孕婦而言還是對胎兒而言，均是安全的。并且當人體在疼痛的刺激下，機體會釋放出兒茶酚胺，這類物質(zhì)會對產(chǎn)婦和胎兒帶來不利影響，可能影響胎兒的血液和氧氣供應，因此通過分娩鎮(zhèn)痛的方式還能夠起到一定的預防胎兒缺氧作用。（2）方便。因為藥物性鎮(zhèn)痛方法使用的麻醉藥濃度非常低，幾乎不會對產(chǎn)婦的運動功能造成影響，在醫(yī)生的允許下產(chǎn)婦是可以下床活動的，并且在鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦可以自行調(diào)節(jié)給藥劑量，實現(xiàn)了個體化鎮(zhèn)痛，非常方便。（3）藥效持久。通常在給藥10min后，產(chǎn)婦便不會感覺到宮縮帶來的鎮(zhèn)痛，而只能感覺猶如月經(jīng)來時微微的腹痛，只需給一次藥便可以持續(xù)90min，甚至更長，待產(chǎn)婦有了疼痛感覺后再應用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，反復進行，指導產(chǎn)婦成功分娩。（4）適合人群廣。絕大部分產(chǎn)婦都可以應用分娩鎮(zhèn)痛，但是若產(chǎn)婦伴有藥物過敏史、凝血功能障礙、腰部外傷史等，應該詢問醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否可以進行分娩鎮(zhèn)痛。（5）無需進入手術室，分娩鎮(zhèn)痛整個過程中有產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師合作完成，只需至產(chǎn)房中進行即可，無需進入手術室。

但是值得注意的是，分娩鎮(zhèn)痛并非整個產(chǎn)程均無痛，為了保證母嬰安全，當前我國絕大部分醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛是在產(chǎn)婦宮口開至2～3cm時再給予椎管內(nèi)阻滯。若產(chǎn)婦情緒緊張，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒時，會加重疼痛的敏感性，為此還需要給予產(chǎn)婦心理指導，幫助她們做好準備，從而減輕疼痛。并且不管何種鎮(zhèn)痛方法均無法實現(xiàn)絕對不同，其目的是將無法忍受的宮縮鎮(zhèn)痛變成能夠忍受的疼痛，或者只是產(chǎn)婦感受不到疼痛。