關(guān)于腹股溝疝那些事

趙宇翔

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0011-01

你聽過腹股溝疝嗎？你對腹股溝疝有了解嗎？腹股溝疝通常指的是人體腹腔內(nèi)的臟器，通過腹股溝區(qū)域的缺損，繼而向體表突出，形成了包塊。而腹股溝的臨床癥狀主要會有突出到體外的包塊，在站立時包塊突出的更加明顯。患者出現(xiàn)腹股溝疝后，不僅會影響到胃腸消化，還會影響到泌尿、生殖系統(tǒng)的功能，如果不能及時治療與發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，則很容易出現(xiàn)腸梗阻或者電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時還可能會危及到患者的生命。

1 腹股溝疝的病因與臨床表現(xiàn)是什么呢？

一般是什么原因?qū)е氯梭w出現(xiàn)腹股溝疝呢？患者出現(xiàn)腹股溝疝的主要原因是由于腹壁肌肉的強(qiáng)度比較低，但是腹內(nèi)的壓力卻比較高，這種情況就非常容易出現(xiàn)腹股溝疝。隨著年齡的增長肌肉逐漸的萎縮，腹壁也變得越來越薄弱，而腹股溝區(qū)壁則更加的薄弱，使其內(nèi)部的血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，為疝的形成提供了一個通道。因此，老年人出現(xiàn)腹股溝疝的情況非常多。此外，老年人還可能會因為咳喘、排便、排尿困難、前列腺增生等，也容易導(dǎo)致腹壓升高，也就更容易形成疝。

腹股溝的臨床表現(xiàn)主要可以分為四點(diǎn)：第一，可復(fù)性疝，可復(fù)性疝的臨床主要特點(diǎn)：患者的腹股溝區(qū)會有一個可復(fù)性的腫塊，一開始腫塊的體積較小，只有患者在站立、移動或者劇烈咳嗽時才會出現(xiàn)，如果患者在平臥或者用手按壓腫塊的時候，腫塊會自行回納、或者消失?？蓮?fù)性疝一般沒有特殊的不適感，患者偶爾會感覺到局部的脹痛和牽涉痛。但是隨著疾病進(jìn)展，疝腫塊可能會逐漸增大，位置會從腹股溝下降到陰囊或者大陰唇，患者在行走時會出現(xiàn)不便，影響患者日常生活。第二，滑動性斜疝，滑動性斜疝的臨床主要特點(diǎn)為是：腫塊體積比較大，不能出現(xiàn)完全回納的情況，屬于一種難復(fù)性疝。而滑出腹腔的盲腸常常容易與疝囊前壁形成黏連。另外，除了腫塊不能完全回納以外，還有一些其他癥狀，包括消化不良和便秘等。一般滑動性疝多出現(xiàn)與右側(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率占比在1：6左右。在進(jìn)行手術(shù)治療時，應(yīng)該注意的是滑出的盲腸或者乙狀結(jié)腸常常容易被誤認(rèn)為疝囊的一部分，而被切開。第三，嵌頓性疝，嵌頓性疝常常會發(fā)生在過度勞動或著排便過于用力，而導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然增加，而引起斜疝。嵌頓性疝在臨床上的主要特點(diǎn)是疝塊突然性的增大，伴有劇烈的疼痛?；颊咴谄脚P時或者用手無法將腫塊推送回體內(nèi)，不能回納。腫塊一般呈現(xiàn)緊張發(fā)硬的狀態(tài)，而且會有明顯的觸痛，病發(fā)是還可能會伴有陣發(fā)性的腹痛、惡心等，還伴有嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性的腸梗阻的癥狀。另外，如果疝一旦嵌頓，則癥狀會更加的嚴(yán)重，沒有及時進(jìn)行處理的話，最后很可能會發(fā)展成為絞窄性疝。第四，絞窄性疝，絞窄性疝的臨床癥狀主要是持續(xù)性、劇烈性的腹痛，而且嘔吐相對頻繁，嘔吐物中還會含咖啡樣的血液，在排便的時候也會出現(xiàn)血便的情況，另外，腹部呈現(xiàn)不對稱的腹脹，腸鳴音呈現(xiàn)減弱或者消失的狀態(tài)，在進(jìn)行腹腔穿刺或著是灌洗的時候會呈現(xiàn)血性積液;在進(jìn)行X線檢查的過程中，還可能會出現(xiàn)孤立脹大的腸拌或者是瘤狀陰影，患者的體溫、脈率、白細(xì)胞數(shù)量都呈現(xiàn)上升趨勢，嚴(yán)重時還可能會出現(xiàn)休克癥狀。腹股溝直疝屬于一種可復(fù)性的腫塊，其位置主要在恥骨結(jié)節(jié)外上方，形狀呈半球形，患者不會感到特別疼痛或者其他不適感。當(dāng)患者站立的時候，疝塊會出現(xiàn)，但是在平臥時疝塊就會消失。但是腫塊不會進(jìn)入陰囊部，直疝的頸部比較寬大，很少會出現(xiàn)嵌頓的情況?；颊咴谶€納后可能會在腹股溝三角區(qū)內(nèi)捫及到腹壁缺損，患者在咳嗽時，指尖會有膨脹性的沖擊感，這個癥狀就可以與斜疝進(jìn)行鑒別，而一般雙側(cè)性的直疝疝塊常常于中線兩側(cè)呈現(xiàn)對稱的狀態(tài)。

2 應(yīng)該怎樣及時發(fā)現(xiàn)與治療腹股溝疝氣呢？

絕大多數(shù)的腹股溝疝是可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體進(jìn)行確診的。但如果患者疝氣呈現(xiàn)較小的狀態(tài)時，表現(xiàn)不典型，則可以通過B超檢查進(jìn)行確診。如果有合并有肺部或其他腹部疾病的疝氣患者，還需要進(jìn)行心電圖、肝功能檢查和血肌酐、血尿素氮、胃腸道疾病的超聲檢查。在檢查結(jié)束之后，家屬應(yīng)該盡快帶患者住院，讓醫(yī)生為患者進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)嵌頓的情況，另外，如果疝氣治療的不及時，則疝塊就會越變越大，疝氣癥狀加重的話，導(dǎo)致患者出現(xiàn)絞窄，威脅到患者的生命。一般成年的腹股溝疝氣患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，疝氣處理及時的話，預(yù)后是相對較好的。家屬應(yīng)該提醒患者在患病期間，盡量減少會讓腹壓增大的情況，患者還應(yīng)該預(yù)防便秘，盡量不要劇烈的咳嗽。在手術(shù)后3個月內(nèi)，患者應(yīng)避免重體力勞動或舉重物，并且保持手術(shù)切口清潔干燥，避免傷口被污染，注意觀察切口周圍的皮膚有沒有紅腫現(xiàn)象，家屬觀察患者每日的體溫變化，避免手術(shù)切口感染?；颊咭矐?yīng)該注意飲食調(diào)理，在術(shù)后6-12小時如果沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，就可吃一些流質(zhì)食物，但是盡量不要食用牛奶、豆制等食品，應(yīng)該循序漸進(jìn)的過度到普通飲食，并且少吃高油高鹽、辛辣油膩的食物，飲食以清淡及高維生素的食品為主，少食多餐。疝氣處理如果不及時，后果是比較嚴(yán)重的，所以在患者得了腹股溝疝氣之后，就一定要到醫(yī)院就診，避免病情惡化發(fā)展。