發(fā)病年齡、復(fù)發(fā)情況 是選擇“脫位手術(shù)治療”的關(guān)鍵

文·任珊珊

指導(dǎo)專家·閆增龍（遼寧省人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師）

楊睿（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科運動醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師）

關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位非常常見，一旦發(fā)生了第一次，即使復(fù)位后也很容易再次發(fā)生。年齡低于20歲的患者中，其復(fù)發(fā)率高達90%以上，原因在于年輕患者脫位時對肩關(guān)節(jié)破壞性較大。

當(dāng)肩部有外傷史，肩部塌陷，外觀畸形，疼痛，主動、被動活動受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在對側(cè)肩部時，就要高度懷疑肩關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)脫位的方向，肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位（約占95%）、后脫位、下脫位（非常罕見）。

肩關(guān)節(jié)脫位可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形

肩關(guān)節(jié)脫位約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，與肩關(guān)節(jié)解剖和生理特點有關(guān)：如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，像放在球托上的高爾夫球一樣很不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年男性；常發(fā)生在接觸性運動過程中，如足球、籃球、柔道等；在交通事故中也很常見。

肩關(guān)節(jié)脫位會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，甚至還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，活動功能障礙，或者出現(xiàn)異常活動。肩關(guān)節(jié)脫位后如果長期得不到有效治療，除了發(fā)生撕脫傷外，還會造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)。

年輕脫位患者應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)治療

肩關(guān)節(jié)脫位主要是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶符合體損傷，肱骨頭正是從這個薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風(fēng)險進一步增大。現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療有傳統(tǒng)切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前對于所有小于30歲的脫位患者，建議是在初次脫位后就實行手術(shù)治療。

對于年齡大于30歲的，并且積極參與活動脫位的患者，在初次關(guān)節(jié)脫位后可嘗試非手術(shù)治療?；颊呖梢酝ㄟ^影像學(xué)檢查判斷肩關(guān)節(jié)脫位的情況，一般可以通過手法復(fù)位，或者通過手術(shù)治療。

如果發(fā)生第二次脫位，建議實行手術(shù)治療。因為隨著復(fù)發(fā)脫位次數(shù)的增多，關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨組織缺損會迅速累積。本來是比較輕的傷，如果拖延，容易延誤治療。首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復(fù)發(fā)率大大降低，僅為10%。老年患者由于肩袖肌群往往嚴重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過手法復(fù)位后，如果一直殘存肩部疼痛，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關(guān)節(jié)上舉無力，應(yīng)到醫(yī)院做MR檢查，以了解有無肩袖損傷，再讓專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導(dǎo)康復(fù)治療。