長期血壓異常 血管會變脆 天熱了 也要防腦溢血突襲

文·鄔時民（上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會會刊編輯部主任）

5月，又到了天熱的時候，一些高血壓患者往往認(rèn)為，天熱血壓會降低，因此不太重視高血壓用藥了。專家提示，天熱并非是高血壓的“安全期”，同樣會發(fā)生高血壓意外事件。

天熱了 高血壓也不能停藥

腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，冬季天寒高血壓患者血壓一般較高，較難控制血壓，因此患者重視對血壓的控制。而到了夏天，人的血管容易擴(kuò)張，血壓會下降，有的甚至變成正?；蛘咂?，因此有的高血壓患者“久病成良醫(yī)”，每逢夏季炎熱天就停止服用降壓藥，到了秋天天氣涼爽的時候重新服用降壓藥。其實，這樣的做法不妥。因為高血壓患者與正常人不同，他們的血壓波動對環(huán)境溫度適應(yīng)能力差，在32℃度以上的高溫環(huán)境，體溫的調(diào)節(jié)主要靠皮膚擴(kuò)張、大量的汗液蒸發(fā)來散熱，使皮膚下的血液循環(huán)量比平常高出3～4倍，這時候血壓很容易升高，這就增加了腦溢血的可能性。

凡有高血壓、糖尿病、冠心病、血脂紊亂、吸煙等高危因素的人，如突然出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、一側(cè)面部麻木、口舌歪斜、口齒不清、視力模糊、反應(yīng)遲鈍、言語困難、頭暈、失去平衡、走路不穩(wěn)、吞咽困難、喝水嗆咳等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生腦卒中，必須立即到醫(yī)院診治。

高血壓 一天里的血壓波動

對于一些癥狀很輕或癥狀持續(xù)幾分鐘、幾小時后又消失的情況，一定要予以重視，不要盲目當(dāng)頸椎病、腰腿痛自行處理，避免拖延就診。一旦有腦卒中現(xiàn)象發(fā)生，不要過多搬動病人，讓他就地或到附近的沙發(fā)、床上躺下，等待醫(yī)務(wù)人員到來。

提高血管健康水平，可降低心梗、中風(fēng)、猝死等心血管疾病發(fā)生。5.18全國血管健康日源于一個指標(biāo)值：5.18毫摩爾/升，即正常人血液內(nèi)總膽固醇異常的臨界值。設(shè)立這個節(jié)日旨在呼吁人們重視血管健康。

另外，腦溢血除了有季節(jié)的節(jié)律以外，還有晝夜節(jié)律。大部分人的血壓波動呈現(xiàn)杓型曲線，午夜血壓最低，早晨血壓就開始上升，此后約2～3小時即上午6～8時血壓升髙到第一個高峰；以后血壓逐漸下降，到傍晚血壓又上升，大約在16～20時形成第二個高峰；到22時睡覺后，血壓逐漸下降，在半夜（大約是24時至第二天2時）時最低，稱為“谷”。因此，不建議高血壓患者過早出門及進(jìn)行晨練，以防遭遇腦卒中等不測事件。

小心高血壓的意外事件

高血壓是腦溢血的“導(dǎo)火索”腦溢血就是我們平常所講的中風(fēng)，屬于腦卒中的一種，另一種即腦梗死。心腦血管疾病專家認(rèn)為，無論是腦溢血，還是腦梗死，都有一根“導(dǎo)火索”——高血壓在作怪。長期高血壓的患者，腦部動脈硬化程度較高。做個形象的比喻，由于高血壓患者全身血管像舊輪胎一樣彈性變差，特別是一些小血管壁越來越薄，甚至個別地方產(chǎn)生“鼓包”（即微小的動脈瘤）現(xiàn)象，一旦血壓驟然升高，容易導(dǎo)致腦血管管壁破裂，形成出血性腦卒中，即腦溢血。高血壓可使腦血管動脈硬化的發(fā)展加速、加重，血管硬化造成的血管狹窄和硬化的血管壁內(nèi)形成的斑塊破裂，引起的血栓則會造成血管的堵塞，從而引發(fā)缺血性卒中，即腦梗死。

高血壓的非藥物療法

藥物治療是高血壓患者最主要的治療手段。通過藥物治療，把血壓控制在理想的水平，以減少高血壓并發(fā)癥，降低心腦血管事件風(fēng)險。另一方面，要重視非藥物療法。如果高血壓患者能夠很好地將藥物療法與非藥物療法緊密結(jié)合起來，那樣不僅能控制血壓，避免并發(fā)癥產(chǎn)生的可能，同時還能減輕癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

高血壓非藥物療法包括：

飲食治療：適度吃青菜、水果和薯類；常吃奶制品；少鹽，戒煙限酒；吃飯八分飽；保持適宜體重。

運(yùn)動治療：有氧運(yùn)動被視為高血壓患者較為適宜的運(yùn)動方式，如游泳、慢跑、快走、打乒乓球等。

心理治療：高血壓的發(fā)病與心理因素有很大的關(guān)系。當(dāng)有較大的心理壓力時，應(yīng)善于向親人、朋友傾訴、交流，抒發(fā)壓力。不急躁、不生氣、控制好情緒，保持心態(tài)平和、心理平衡是比較關(guān)鍵的。

腦卒中康復(fù)期家庭護(hù)理ABC

文·孫宏德（吉林省長嶺縣中醫(yī)院）

腦卒中患者康復(fù)期一般是在家里度過的，家屬應(yīng)了解如何做好家庭康復(fù)。

在恢復(fù)期預(yù)防再發(fā)很有意義。因為腦卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來，預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應(yīng)注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，并檢查心臟、肺部有無合并癥等。

康復(fù)護(hù)理

包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者的基本生活需要；做好特種護(hù)理，視具體患者、病情施護(hù)，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護(hù)理等。

安全進(jìn)食

因腦卒中患者常伴失語，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經(jīng)鼻管飼給。

大便通暢

大便秘結(jié)，排便時過于用力可誘發(fā)出血性腦中風(fēng)、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉葉、麻仁潤腸丸、果導(dǎo)等。

心理疏導(dǎo)

急性期家屬及患者的注意力在搶救生命上，而在康復(fù)期則往往急于功能恢復(fù)，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分患者表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，家屬要多鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；患者要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預(yù)后?；颊咭c醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。

康復(fù)鍛煉

1開始時做深呼吸及簡單的主動運(yùn)動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。

2運(yùn)動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。

3逐步增加坐、立、行走練習(xí)，進(jìn)行步態(tài)行走、上下樓。注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷等意外。

4上肢活動功能初步恢復(fù)后，著重做抓放物品、盤核桃等運(yùn)動，加強(qiáng)自理能力練習(xí)：進(jìn)餐、梳洗、穿脫衣等。

5情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行寫字、編織、園藝等勞動。