CT對新型冠狀病毒感染肺炎放射檢查的方案

張洪浩 黃慶強

摘要：根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室等部門印發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）的內(nèi)容，新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，人群普遍易感，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑。新型冠狀病毒感染者為主要傳染源，無癥狀感染者也可能成為傳染源。規(guī)范的CT檢查技術(shù)是新型冠狀病毒感染病例篩查、早期診斷和療效評價的有效保障。為了抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎疫情繼續(xù)傳播和擴散，有效降低放射科工作人員醫(yī)院內(nèi)感染風險和病人間的交叉感染，我院根據(jù)核醫(yī)學(xué)科的布局以及SPECT/CT的功能，暫停核醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)并把確診和疑似病人的CT檢查由核醫(yī)學(xué)科的SPECT/CT完成。這樣很大程度上避免了病人的交叉感染，也減輕了放射科的工作負擔。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;計算機斷層攝影技術(shù);CT機的消毒和清潔

【中圖分類號】R563.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-322-02

1、新型冠狀病毒特制、臨床表現(xiàn)

1.1病原學(xué)特征

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140m。其基因特征與 SARSr-CoV和 MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL- CoVZC45）同源性達85%以上。體外分離培養(yǎng)時，2019-nCoV96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在 VersE6和Huh-7細胞系中分離培養(yǎng)需約6天。對冠狀病毒理化特性的認識多來自對 SARS-CoV和 MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56°C30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

1.2流行病學(xué)特征

1.2.1傳染源目前認為傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。

1.2.2傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播。

1.2.3易感人群人群普遍易感。

1.3臨床表現(xiàn)

基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛伏期一般為3-7天，最長不超過14天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者

2 CT檢查院內(nèi)感染防控措施

2.1放射診療環(huán)境與崗位要求

2.1.1配備獨立醫(yī)學(xué)影像檢查機房并進行區(qū)域劃分

2.1.1.1為了防止交叉感染，更好的隔離確診病人以及可疑病人，我院充分利用核醫(yī)學(xué)科SPECT/CT的條件，設(shè)立核醫(yī)學(xué)科為定點負責檢查確診病人和可疑病人的肺部CT。按照院內(nèi)感染控制要求把核醫(yī)學(xué)科候診區(qū)、檢查室劃分污染區(qū)，技師操作臺為半污染區(qū)，值班人員休息室為清潔區(qū)，執(zhí)行嚴格消毒。并且優(yōu)先檢查可疑病人。

2.1.1.2設(shè)立專門檢查通道，把B超、CT檢查合理的安排在相應(yīng)的檢查通道上，當病人做完B超檢查時可以順路去做CT檢查，避免沒有必要的移動。

2.1.1.3對病房疑似和確診患者進行分批次、分時段集中檢查，并嚴格執(zhí)行消毒。

2.1.2合理分工，在放射污染區(qū)和半污染區(qū)、醫(yī)院隔離病房等重點區(qū)域內(nèi)實行專職專責管理

科室院感管理人員：科室內(nèi)由科主任擔任科室感染管理員，具體負責監(jiān)督科室工作人員消毒、防護工作，防范病毒在核醫(yī)學(xué)科室內(nèi)部的傳播。

CT檢查技師：為了減少跟病人的接觸，檢查技師平時加強訓(xùn)練在檢查室定位的能力，并事先估計好檢查病人需要的升床高度和進床的位置。讓送病人檢查的護理人員監(jiān)督病人上檢查床，技師則可直接在操作臺按預(yù)先估計好的位置進行定位，在保證檢查質(zhì)量的情況下減少跟新型冠狀肺炎患者的接觸，最大程度上保護放射工作人員。掃描結(jié)束后按照院感要求對設(shè)備和機房進行消毒處理。

影像檢查登記人員：禁止重點區(qū)域內(nèi)的患者前往常規(guī)的預(yù)約登記服務(wù)窗口辦理業(yè)務(wù)。壓縮崗位及減少上班人員數(shù)量，由技師兼顧登記員工作。充分利用HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)和RIS系統(tǒng)，實現(xiàn)無紙化填寫電子單及病史。利用企業(yè)微信等聊天軟件，提前把需要做檢查的紙質(zhì)單拍照發(fā)給影像技師，提前做好登記準備，可避免直接接觸患者經(jīng)手的申請單。

2.1.3重點區(qū)域內(nèi)放射技師的工作模式

在隔離區(qū)域內(nèi)工作的CT檢查技師存在與患者進行密切接觸的可能性，在工作強度不高的情況下，可以采用一人長期留守的工作模式。

安排專人食宿在醫(yī)院的特定隔離區(qū)域，并承擔確診病人和可疑病人的CT檢查。再做檢查前，由護士提前半小時通知并讓放射工作人員提前做好準備。在沒有病人檢查的情況下則可自由安排作息時間，同時為長期留守人員提供專門的運動場所和網(wǎng)絡(luò)心理輔導(dǎo)。確保長期留守人員的身心健康。

2.2CT室院感防護原則

2.2.1為防止交叉感染，安排專崗專人進行對可疑或確診病人的CT檢查，減少相關(guān)的工作人員，科室人員上下班通道關(guān)閉，使用門禁，無關(guān)人員不得進出。

2.2.2個人防護級別

在不跟病人直接接觸的情況下，可在操作臺采用2級防護，穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用防護口罩、防護服或隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.3CT機和機房、地面的清潔與消毒

2.3.1清潔或消毒的安全要求

2.3.1.1設(shè)備清潔消毒藥充分

1）有肉眼可見污染物時，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。

2）如果不充分，會傷害患者或相關(guān)人員（生物危害）！

2.3.1.2使用推薦的清潔和消毒溶劑

1）使用不當?shù)那鍧嵪救軇η鍧嵢藛T（過敏反應(yīng)或過<！--StartFragment -->

1）敏性休克）并損壞設(shè)備！2）使用正確的清潔和消毒方法

二氧化氯：500mg/L擦拭物體表面，作用不少于30分鐘

過氧乙酸：0.5%的過氧乙酸擦拭物體表面，作用不少于30分鐘

顯示器屏幕、ECG電極線、鼠標鍵盤使用外科醫(yī)用酒精擦拭消毒2.3.1.3有疑似或者確診新冠病人做CT檢查，讓病人做CT檢查前戴好N95口罩，檢查完成后，需要更換床單及消毒CT設(shè)備及機房下圖為西門子醫(yī)療推薦的清潔與消毒劑

2.3.2CT機房空氣消毒1）保持通風2）循環(huán)空氣消毒機持續(xù)消毒3）空氣消毒在無人狀態(tài)下空氣消毒，采用遙控型紫外線照射。紫外線照射消毒有效距離為1.5WM，需合理配置覆蓋整個機房;在操作中也可使用空氣消毒機持續(xù)消毒。

注意：禁止使用產(chǎn)生臭氧的消毒機進行消毒

3）低臭氧紫外線燈消毒

注意：紫外線燈不可伸入到機架掃面視野

2.3.3CT機房地面消毒

1）保持通風

2）用于可疑或確診病人診斷的機房地面

根據(jù)《WS/T 367-2012 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，《WS/T 512_2016 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，《 新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》使用推薦消毒液消毒。

地面消毒機房地面使用2000ng的含氯消毒液進行地面擦拭消毒，有肉眼可見污染物時，先使用一次性吸水材料完全清除污漬后，再行消毒。候診區(qū)、走廊地面消毒用2000mg含氯消毒劑對候診區(qū)、走廊通道進行消毒，如有污染物處理方法同機房內(nèi)。

參考文獻

WS/T 367-2012 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T 512_2016 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

WS/T 648-2019 空氣消毒機通用衛(wèi)生要求

《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》

《新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識（第一版）》

李宏軍主編，《使用傳染病影像學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社，2016.

SOMATOM CT 使用說明-清潔和消毒.