對于疑似新型冠狀病毒肺炎新生兒的應(yīng)急隔離措施

王婷 葛志霞 李士芝

摘要：目的 探討疑似新型冠狀病毒肺炎新生兒的應(yīng)急隔離措施。隨著新型冠狀病毒肺炎（簡稱NCP）的感染率的上升，對于自身免疫功能發(fā)育不成熟的新生兒，也難逃其感染?，F(xiàn)對我院對于疑似新型冠狀病毒肺炎新生兒采取的應(yīng)急隔離措施，為讀者提供有意義的參考。

關(guān)鍵字：新型冠狀病毒肺炎? 新生兒? 應(yīng)急隔離

【中圖分類號】R320.7120?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-310-01

自2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎病例，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼出現(xiàn)此類病例。世界衛(wèi)生組織（WHO）確診并命名為COVID-19，國家衛(wèi)生健康委將其暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱為“新冠肺炎”，為急性呼吸道傳染病。自2020年1月1至2月25日，本科室共收治3例疑似新冠肺炎的新生兒，為保證醫(yī)療安全，預(yù)防院內(nèi)感染，科室通過對3例疑似新型冠狀病毒肺炎新生兒的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)做好應(yīng)急隔離、消毒等一系列措施，可有效預(yù)防病毒的傳播，避免交叉感染。

1. 臨床資料

本組新生兒共3例，2例來自外院，1例來自本院，早產(chǎn)兒1例，足月兒2例。確診、排除前，3例新生兒除有自身疾?。?例早產(chǎn)兒，1例臍炎，1例肺炎）外，其照護(hù)人員不僅接觸過出現(xiàn)病例報(bào)告社區(qū)的人員，有發(fā)熱和咳嗽等呼吸道癥狀，入院查血常規(guī)提升白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的情況。排除新冠病毒肺炎前，我科對3例患兒均采取二級應(yīng)急隔離防護(hù)措施。結(jié)果 3例新生兒的照護(hù)人員及新生兒的實(shí)時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果、血常規(guī)檢測、CT檢測均為陰性。3例患兒均好轉(zhuǎn)、治愈出院。

2.傳染源

目前主要是新型冠狀病毒的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。

3.傳播途徑

新生兒新冠病毒肺炎感染可能的途徑有飛沫傳播、空氣傳播及密切接觸傳播、氣溶膠傳播等，此外新生兒還有兩個可能被感染的途徑，即通過感染孕產(chǎn)婦的母-嬰垂直傳播，及母乳喂養(yǎng)經(jīng)母乳-口傳播。

4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)? （疑似病例）

結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析，有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。

5.措施???? 應(yīng)急隔離防護(hù)

5.1 啟動應(yīng)急防護(hù)：? （1）入院審批? 接到患兒入院信息后，上報(bào)科室主任、護(hù)士長，同時上報(bào)醫(yī)療總值班，填寫入院審批單;（2）固定團(tuán)隊(duì)?? 通知二線醫(yī)生、護(hù)理人員，啟動固定的值班醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì);實(shí)行6小時工作制;（3）收入檢疫病房? 單間隔離，避開人員出入口，選最靠里的房間，所有進(jìn)入病房的醫(yī)務(wù)人員，在清潔區(qū)著二級防護(hù)后進(jìn)入檢疫病房，離開病房后在潛在污染區(qū)脫去防護(hù)服，密集收集。（4）排查排除? 病例上報(bào)疾控科送檢，患兒經(jīng)綜合排查排除嫌疑后可轉(zhuǎn)入普通病房正常診療護(hù)理;結(jié)果為陽性的按標(biāo)準(zhǔn)流程轉(zhuǎn)院，檢疫病房進(jìn)行終末消毒。

5.2 人員培訓(xùn)? 5. 2 1 專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)? 在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)與督促下，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對新型冠狀病毒肺炎知識的學(xué)習(xí)和穿脫防護(hù)服的培訓(xùn)，所有醫(yī)務(wù)人員熟練掌握防護(hù)知識及穿脫防護(hù)服流程及注意事項(xiàng)。在晨會或工作群內(nèi)發(fā)布最新的診療方案及護(hù)理知識，保證大家學(xué)習(xí)到最新的防護(hù)知識。使全體醫(yī)務(wù)人員重視新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防及監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。5. 2 2醫(yī)務(wù)人員心理建設(shè)? 作為一線醫(yī)務(wù)人員，奮斗在一線，強(qiáng)大的工作任務(wù)，難免大家心里緊張、害怕，為此我科為大家提供減壓小視頻、小文章，讓大家掌握心理解壓知識與技巧;督促全科人員每日監(jiān)測體溫并實(shí)時上報(bào)，身體有發(fā)熱、咳嗽等不適情況的及時上報(bào)。堅(jiān)決落實(shí)兩點(diǎn)一線：單位-家;單位-宿舍。

5.3 醫(yī)務(wù)人員的隔離防護(hù)?? 嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，正確配備、使用防護(hù)用品。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，使用銳器時嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，防止針刺傷，被針刺傷后流動水沖洗、從傷口遠(yuǎn)端輕輕擠壓，不可在傷口處擠壓，以防病毒進(jìn)入更深的地方。加強(qiáng)、 重視手衛(wèi)生，操作前后洗手，將患兒的血液、尿液、分泌物、排泄物視為傳染物，被患兒血液、尿液、排泄物污染后，手衛(wèi)生后及時更換手套及防護(hù)服。根據(jù)防護(hù)對象及防護(hù)要求，對疑似新型冠狀病毒肺炎患兒采取二級防護(hù)，對可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三級防護(hù)。

5.4患兒的應(yīng)急隔離? 根據(jù)新型冠狀冠狀病毒肺炎的傳播途徑采取隔離預(yù)防

（1）隔離防護(hù)? 將 患兒安置在單人隔離房間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如有必要轉(zhuǎn)運(yùn)，連帶暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)，其陪同轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好二級防護(hù);（2）給予醫(yī)務(wù)人員設(shè)置明確的工作指導(dǎo)? 病房設(shè)置黃色、粉紅色、及藍(lán)色的隔離標(biāo)識（黃色為空氣傳播隔離、粉紅色為飛沫傳播隔離、藍(lán)色為接觸傳播隔離）;（3）環(huán)境消毒? 病室每日通風(fēng)2次，每次不少于30分鐘;每天紫外線消毒照射病房至少1小時，紫外線照射時用不透光布單遮蓋住暖箱;地面每日用2000mg/L含氯消毒劑擦拭至少2次;（4）患兒物品? 專兒專用，奶瓶、奶嘴用2000mg/L的含氯消毒劑消毒浸泡60分鐘后，專人密閉送消毒供應(yīng)室?；純核靡挛?、被服用2000mg/L的含氯消毒劑消毒浸泡后清洗消毒;其暖箱每日2次含氯消毒劑消毒擦拭;聽診器及體溫計(jì)即用即消毒處理;（5）標(biāo)本處理? 采集后放置在雙層帶有新冠病毒標(biāo)識的標(biāo)本箱內(nèi)送檢，送檢后的標(biāo)本箱及時用含氯消毒劑擦拭;（6）其醫(yī)療垃圾、尿不濕、濕巾用雙層垃圾袋包裹并扎緊袋口并貼新冠肺炎標(biāo)識，即用即處理;（7）禁止家屬探視 ，采取電話探視。

所有用含氯消毒劑消毒的物品及地面消毒后，再用清水清洗一遍。

5.4? 終末處理? 患兒排除新型冠狀病毒肺炎后或確診轉(zhuǎn)運(yùn)后，檢疫病房的終末消毒：空氣：20ml/m?的3%過氧化氫超低容量噴霧消毒;密閉60分鐘后開窗通風(fēng)。物表和地面：2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。織物：污染被服按醫(yī)療廢物處置;復(fù)用織物使用2000mg/L含氯消毒劑浸泡至少1小時候放入雙層污物袋中，外表面使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑后粘貼標(biāo)識，專人密閉運(yùn)送洗衣房。

6.? 健康教育

截止目前新型冠狀病毒肺炎并沒有明確的藥物治療，感染防控的重點(diǎn)在于預(yù)防。因而切斷傳播途徑，減少人際傳播最為重要。電話通知家屬通過新聞、關(guān)注醫(yī)院公眾號、宣傳手冊等多種方法的學(xué)習(xí)，對家屬進(jìn)行健康教育及護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)其家屬掌握新型冠狀病毒的傳播途徑和防護(hù)措施，指導(dǎo)家屬居家的消毒隔離知識，加強(qiáng)家屬的防護(hù)意識及消毒隔離觀念。

總結(jié)：新型冠狀病毒引起的肺炎已被國家衛(wèi)生健康委員會列為乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防與控制。新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以后，醫(yī)院成為抗擊病毒感染的主要戰(zhàn)場，我科通過對疑似新型冠狀病毒肺炎患兒的采取應(yīng)急隔離防護(hù)措施，在切斷病毒的傳播途徑起到積極有效的作用，使患兒得到有效的治療，避免了交叉感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要立即規(guī)范處理，及時評估，進(jìn)行預(yù)防處理，對類似情況提供有效的參考意見。

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