精神科陪護(hù)病房安全隱患及應(yīng)對(duì)措施

林小華

摘要：目的：對(duì)精神科陪護(hù)病房存在的安全隱患以及相對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行探討。方法：通過識(shí)別精神科陪護(hù)病房中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：采用安全護(hù)理措施，能夠有效減少精神科護(hù)理工作中存在的安全隱患，減少護(hù)患糾紛，提升護(hù)理安全性。結(jié)論：對(duì)精神科陪護(hù)病房采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效的減少病房存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少病房?jī)?nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，有著十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：精神科;陪護(hù)病房;安全隱患;應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R749?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-306-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)的對(duì)象主要是人，包括患者、患者家屬以及工作人員，因此護(hù)理人員要科學(xué)、精確地識(shí)別護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，用正確的護(hù)理方式為患者減輕心理壓力。與其他科室患者不同，精神病患者更容易受到自身疾病的影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度的自殺、自傷、沖動(dòng)傷人以及毀物等行為，存在較大的安全隱患，給護(hù)理人員的工作也帶來了很大的挑戰(zhàn)。因此，護(hù)理人員要用更加科學(xué)有效的措施對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，及時(shí)科學(xué)地處理護(hù)理過程中遇到的安全事件，用自身努力盡可能地減少醫(yī)患糾紛，為患者創(chuàng)造更加安靜、舒適以及安全的就診環(huán)境。

1精神科陪護(hù)病房存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1護(hù)士因素

1.1.1護(hù)理缺乏足夠?qū)？浦R(shí)

部分剛上位的護(hù)士缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其自身的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不夠豐富，缺乏比較科學(xué)的預(yù)見性，比如對(duì)患者易出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、摔倒現(xiàn)象等無法及時(shí)察覺。當(dāng)出現(xiàn)安全安全隱患時(shí)，不能及時(shí)采取有效的處理措施，導(dǎo)致發(fā)生安全隱患。

1.1.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

部分護(hù)士的法律意識(shí)相對(duì)較弱，在工作中不及時(shí)巡視病房，在巡視的時(shí)候出現(xiàn)巡視不仔細(xì)的現(xiàn)象或者是忽略患者的病史以及主訴。

1.2患者因素

精神科的患者常因自身疾病或者是藥物反應(yīng)而導(dǎo)致一定的負(fù)面心理，比如容易出現(xiàn)傷人、沖動(dòng)、自傷、噎食等情況，使得自身的生命安全受到嚴(yán)重影響，也給臨床護(hù)士的工作帶來了很大的挑戰(zhàn)，給社會(huì)、家庭、醫(yī)院以及患者都會(huì)帶來不可預(yù)料的后果。

1.3家屬因素

大部分精神科陪護(hù)病房的患者都為初期病發(fā)患者，家屬也相對(duì)比較重視患者的治療情況，因此容易出現(xiàn)較多的干擾現(xiàn)象。大部分家屬對(duì)相關(guān)的疾病知識(shí)沒有足夠認(rèn)知，也不了解其治療過程，當(dāng)一些患者出現(xiàn)傷人、自傷、激動(dòng)等負(fù)面情況要進(jìn)行干預(yù)治療時(shí)，家屬可能會(huì)進(jìn)行一些干預(yù)治療;另外還有部分家屬在未經(jīng)允許的情況下引導(dǎo)患者服用藥物或是私自解除保護(hù)帶等，這部分家屬會(huì)因?yàn)樽陨砑膊〉脑颍霈F(xiàn)心情壓抑，情緒波動(dòng)也相對(duì)較大，存在極大的安全隱患。

1.4人力資源力量配備不足

與其他科室不同，精神科病房的工作量十分大，具有很強(qiáng)的危險(xiǎn)性，因此在此科室工作的護(hù)士壓力也相對(duì)較大。長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作使大部分護(hù)士也出現(xiàn)身心疲憊、無法安心工作的現(xiàn)象，可能會(huì)出現(xiàn)一定的護(hù)理失誤或是言語過失等行為，給患者帶來一定的不安全感。

1.5設(shè)施因素

大部分精神科陪護(hù)病房都是進(jìn)行開放式的管理，這會(huì)容易產(chǎn)生逃跑現(xiàn)象，雖然每個(gè)病房都設(shè)有單獨(dú)的房門，但是大部分患者會(huì)因?yàn)槿狈ψ灾屏Χ环e極配合護(hù)理人員的治療，甚至?xí)霈F(xiàn)反鎖房門等現(xiàn)象，這為陪護(hù)病房的工作帶來極大的危險(xiǎn)性。

1.6個(gè)人物品多，危險(xiǎn)物品管理難

大部分的病房都是開放式管理或者半開放，病人又有家屬陪護(hù)，家屬以及病人都可以自由出入，所以他們比較容易攜帶一些危險(xiǎn)品，比如打火機(jī)、銳器以及繩帶等。另外我們生活中一些常見的生活用品也可能成為危險(xiǎn)物品，比如床單、食品易拉罐、食品袋、餐具等。如果家屬在探視時(shí)，在不經(jīng)過允許的情況下，私自把危險(xiǎn)品交由病人，這會(huì)給護(hù)理工作帶來極大的難度。此外，還有部分護(hù)士可能也存在工作失誤，沒有做好相應(yīng)的安全檢查，由于開放病房無法進(jìn)行強(qiáng)制搜查，會(huì)使得潛在風(fēng)險(xiǎn)性增加，護(hù)理人員在進(jìn)行必要安全檢查時(shí)，也會(huì)給患者以及家屬帶來一定的不適感。最后，還有個(gè)別家屬會(huì)私自使用打火機(jī)，點(diǎn)蚊香等，存著一定的火災(zāi)隱患風(fēng)險(xiǎn)。

2精神科陪護(hù)病房管理策略

2.1 加強(qiáng)精神科專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

精神科涉及的工作專業(yè)性十分強(qiáng)，因?yàn)榛颊呷菀壮霈F(xiàn)很多的突發(fā)病情。所以護(hù)理人員應(yīng)該具備一些外科、內(nèi)科或是其他疾病相關(guān)的知識(shí)，不僅要熟練掌握精神科專業(yè)知識(shí)，還要積極的學(xué)習(xí)其他應(yīng)急能力。因此醫(yī)院方面要定期把一些護(hù)理骨干輸送到其他地方進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，不斷提升精神護(hù)理科室整體的實(shí)踐操作能力以及護(hù)士的理論水平，促進(jìn)高質(zhì)量以及高水平護(hù)理服務(wù)的建設(shè)，從而不斷加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.2強(qiáng)化法律、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院要定期組織全體護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要用嚴(yán)格的法制教育促進(jìn)護(hù)士養(yǎng)成一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及法律意識(shí)。

2.3做好預(yù)防和有效防護(hù)

護(hù)理人員要嚴(yán)格根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度開展護(hù)理工作，做好“三查八對(duì)”，及時(shí)巡視病房，每天進(jìn)行病房安全檢查，對(duì)家人及家屬進(jìn)行安全知識(shí)。宣教，對(duì)病房?jī)?nèi)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防以及防護(hù)，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

2.4加強(qiáng)患者病情觀察

精神病患者的病情十分復(fù)雜，其常會(huì)發(fā)生沖動(dòng)傷人的現(xiàn)象，因此護(hù)士要及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，仔細(xì)觀察患者的一舉一動(dòng)，對(duì)一些存在自殺、暴力、潛逃等行為的患者，要把其安排在一級(jí)病房或者特級(jí)病房并叮囑患者家屬做好監(jiān)護(hù)工作，護(hù)士加強(qiáng)巡視，此外護(hù)士要嚴(yán)格指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)用藥，在患者用藥以后及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，對(duì)一些危險(xiǎn)患者或是重癥患者，在交接班時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，消除各種不良刺激。

2.5加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員管理

針對(duì)一些容易受到精神疾病支配的患者，護(hù)士人員要對(duì)患者的生活起居進(jìn)行耐心照看，要根據(jù)患者的病情決定是否需要家屬陪護(hù)。如果確定需要家屬陪護(hù)的患者，醫(yī)護(hù)人員要向患者以及家屬做好相應(yīng)的宣教工作，向家屬講述一些基本的管理制度以及陪護(hù)制度，讓患者家屬了解患者的實(shí)際病情并積極進(jìn)行治療配合。這樣才能有效減少醫(yī)療糾紛以及安全事故的發(fā)生概率。

2.6加強(qiáng)安全管理

對(duì)于一些剛?cè)朐夯蚴侵匕Y精神病患者，護(hù)士人員要對(duì)患者的思想動(dòng)態(tài)以及行為進(jìn)行全面掌握，在患者外出檢查時(shí)，護(hù)士人員要叮囑家屬做好看護(hù)工作，不能離開家屬視線。必要時(shí)護(hù)士要跟隨和適當(dāng)約束保護(hù)。在患者進(jìn)入病房以后，要對(duì)其進(jìn)行基本的安全檢查，防止帶危險(xiǎn)品進(jìn)入病室病房，同時(shí)做好相應(yīng)的安全知識(shí)宣教工作，對(duì)于一些存在藥物不良反應(yīng)或是年老體弱患者，除了要做好基本生活護(hù)理以外，還要預(yù)防噎食、摔傷等意外事件發(fā)生。

2.7合理配備護(hù)理人力資源

科學(xué)合理的護(hù)理人員分配是保障護(hù)理安全的基本前提，因此護(hù)理部門要對(duì)人力資源進(jìn)行合理配置，做到數(shù)量適宜、各類職稱與各層次護(hù)理人員比例適當(dāng)，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間處于超負(fù)荷工作的護(hù)士要實(shí)行人性化管理，盡可能的減少護(hù)士壓力，保障護(hù)士身心安全，這樣才能有效地減少不安全事故的發(fā)生

2.8加強(qiáng)病房設(shè)施管理

精神科陪護(hù)病房大多為開放式的管理模式，因此在進(jìn)入夜間以后，為了確?；颊叩陌踩?，護(hù)理人員要對(duì)外門進(jìn)行上鎖，白天則可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇性的開放時(shí)間。對(duì)于一些需要特殊治療的患者，要嚴(yán)禁患者以及家屬外出。此外，護(hù)士要做好鑰匙保管工作，不能隨意把鑰匙交給病人以及家屬，要定期對(duì)病房的安全性進(jìn)行檢查，每天一到兩次小檢查，每周一次大檢查，最大程度地幫助患者消除各種不安全因素，為患者創(chuàng)建安全、舒適的質(zhì)量環(huán)境，在病區(qū)的走廊、病房或是衛(wèi)生間都貼上醒目標(biāo)志，病房要保持寬敞明亮、色彩柔和、無障礙物，地面要設(shè)置為防滑地面，所有的電器都需要使用嵌入式的有保護(hù)的插頭。

3結(jié)果

自從開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來，患者以及患者家屬的投訴率得到了明顯降低，基本未發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。

4討論

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以對(duì)一些不安全的事件做到積極預(yù)防，通過分析家屬陪護(hù)存在的意義以及風(fēng)險(xiǎn)，采取相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，用富含預(yù)見性與超前性的安全管理措施保證全體人員的安全。護(hù)士人員與家屬的溝通也直接提升了家屬的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者依從性提升，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生概率。

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