改良型鼻部冷敷用具在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用研究

潘健云 吳舜 許雪波 鐘紅瑛 陶靜

摘要：目的 研究改良型鼻部冷敷用具在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年7月-2018年12月期間在我院治療的全麻下行鼻內(nèi)鏡術(shù)后病例160例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，根據(jù)術(shù)后管理方式不同分為兩組，每組80例，，其中對照組術(shù)后采取傳統(tǒng)冰袋冷敷，觀察組術(shù)后應(yīng)用改良型鼻部冷敷用具冷敷，比較兩組患者術(shù)后疼痛評分、生活質(zhì)量評分、舒適度、貼合度及穩(wěn)定性。 結(jié)果 冷敷前兩組患者疼痛評分無差異，冷敷前兩組患者生活質(zhì)量評分無差異，P>0.05，但冷敷后8h、24h、48h觀察組疼痛評分低于對照組，冷敷后觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，觀察組舒適度97.50%、貼合度95.00%及穩(wěn)定性93.75%均高于對照組85.00%、83.75%、82.50%，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論 對于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者疼痛管理可應(yīng)用改良型鼻部冷敷，改良冷敷舒服度與穩(wěn)定性貼合度較高，能有效緩解患者疼痛情況，改善其生活質(zhì)量，適合臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良型鼻部冷敷;鼻內(nèi)鏡;疼痛

【中圖分類號】R765.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-259-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，因其操作精細(xì)、病灶清除徹底， 能保留鼻內(nèi)的正常組織，安全性較好，已成為治療鼻部疾病主要方式[1]。但隨著術(shù)后麻醉作用消失，患者均會出現(xiàn)不同程度的鼻部脹痛、頭痛等不適 ，使得患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降。而冷敷能夠抑制局部組織細(xì)胞活動，降低神經(jīng)末梢的敏感性，緩解患者疼痛，減輕局部組織充血水腫等[2]。而傳統(tǒng)冷敷使用的冰袋質(zhì)地堅硬，放于鼻額部固定穩(wěn)定性差，冷敷范圍小，對鼻根部、鼻翼和臉頰部冷療困難。為達(dá)到理想的冷敷效果，結(jié)合人體鼻部周圍的特殊生理結(jié)構(gòu)，本研究改良制作出鼻部新型半面膜形冷敷用具，申報并獲批國家實用新型專利，專利號：ZL 2018 2 0170583.6，本文通過將改良型鼻部冷敷納入研究，報道如下。

1 半面膜形冷敷用具制作方法

1.1材料：PVC薄膜兩張，壓邊機(jī)一個，直血管鉗一把，化學(xué)制冷水凝膠100-200ml，剪刀一把。

1.2制作：將一張PVC薄膜放于患者面部上方測量，弧形面膜形設(shè)計，畫出患者面形、雙眼、鼻孔位置和大小，下緣與鼻孔同一水平線，留圓角，剪去多余部分成一半面膜狀（如圖），同法剪好另一張PVC薄膜，兩膜對齊，用壓邊機(jī)將邊緣壓好（上邊留一約2cm左右的開口），將化學(xué)制冷水凝膠150ml左右從開口處倒入冰袋充當(dāng)內(nèi)容物，約占內(nèi)袋容量的2/3，予直血管鉗夾緊防漏，最后用壓邊機(jī)壓好封口，分額部、臉部及鼻部三區(qū)，兩邊耳部位置用壓邊機(jī)壓出一個半圓形的密封袢，中間留孔，方便固定冷敷冰袋，完成后上下左右轉(zhuǎn)動冰袋檢測新制成的面膜形冷敷冰袋，確保無滲漏。

半面膜形冷敷用具使用效果圖如下圖：

2 資料與方法

2.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家同意。選擇160例我院2017年7月-2018年12月期間治療的全麻下行鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，根據(jù)術(shù)后管理方式不同分為兩組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者;（2）臉部皮膚完整，患者均無冷療禁忌;（3）首次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)，無精神疾病。（4）術(shù)前鼻部無疼痛;（5）知曉本研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感覺功能出現(xiàn)障礙;（2）認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙;（3）有用冷禁忌癥;（4）無法積極配合研究者;（5）相關(guān)資料不全者。 本研究均使用醫(yī)用PVA綿填塞用物及口袋式方法填塞 ，手術(shù)時間均為30-60分鐘，術(shù)前醫(yī)生均不知曉術(shù)后患者將釆用何種冷敷方式。其中對照組：女性40例，男性40例，年齡在20-74歲之間，平均年齡為（38.54±5.85）歲;觀察組：女性39例，男性41例，年齡在18-73歲之間，平均年齡為（38.32±5.45）歲，上述患者基本資料之間無差異，P>0.05，可納入研究。

2.2 方法

對照組術(shù)后采取傳統(tǒng)冰袋，使用與研究組同質(zhì)棉布套將冰袋包裹住，在患者手術(shù)后將其放在患者鼻額部皮膚，間隔8小時更換一次，共6次。

觀察組術(shù)后經(jīng)患者或家屬簽字同意后實施改良型鼻部冷敷，冰袋無色無味，主要包括鼻部冷敷、臉部冷敷與額部冷敷，其中鼻部冷敷冰袋形狀為扇形，靠近鼻翼兩側(cè)的近下緣處為起到固定作用， 額部冷敷外形與眼罩相似，靠上的為弧形，與發(fā)際線平行對枕骨起到固定作用，臉部冷敷兩側(cè)如人臉形狀，下邊形狀與鼻部冷敷冰袋較為相似，平鼻尖高度?；颊呷∑脚P位或半臥位，術(shù)后即予套好棉布套的半面膜形冷敷用具貼敷于患者的上半臉，露出患者的眼睛與鼻孔，將帶有魔術(shù)貼的松緊帶穿過兩側(cè)耳前的密封畔固定于耳后或者頭部，間隔8小時更換一次，共6次。

傳統(tǒng)冰袋與半面膜形冷敷冰袋使用前均放于冰箱內(nèi)冷凍30分鐘以上備用。

2.3 觀察指標(biāo)

疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）：0分：無痛;1-3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受;4-6分：疼痛處于中等程度;7-10分為疼痛難忍^[3]。

生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，在手術(shù)前與術(shù)后8周進(jìn)行評分，包括四個單項，單項滿分均為100分，得分越高生活質(zhì)量越好^[4]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組患者治療前后VAS評分

冷敷前兩患者疼痛評分無差異，P>0.05，但冷敷后8h、24h、48h觀察組評分低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

3.2冷敷前后兩組患者生活質(zhì)量

冷敷前兩組患者生活質(zhì)量評分無差異，P>0.05，冷敷后觀察組評分均高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3.3 兩組患者冷敷舒適度、貼合度及穩(wěn)定性

觀察組舒適度97.50%、貼合度95.00%及穩(wěn)定性93.75%均高于對照組85.00%、83.75%、82.50%，差異顯著，P<0.05，見表3。

4 討論

對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，充分鎮(zhèn)痛是能夠保證患者術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)境，保證手術(shù)效果。既往主要采取止痛藥物進(jìn)行治療，但患者使用感并不強(qiáng)^[5]。冰敷主要作為術(shù)后及創(chuàng)傷患者治療，但現(xiàn)用的冷敷材料并不理想，舒適感較差 ，本次通過將改良型鼻部冷敷納入研究，結(jié)果顯示：冷敷前兩組患者疼痛評分無差異，冷敷前兩組患者生活質(zhì)量評分無差異，P>0.05，但冷敷8h、24h、48h觀察組疼痛評分明顯低于對照組，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，觀察組舒適度97.50%、貼合度95.00%及穩(wěn)定性93.75%均高于對照組85.00%、83.75%、82.50%，P<0.05。鼻部新型冷敷用具主要是根據(jù)患者面部與鼻部的生理結(jié)構(gòu)制作而成，使用期間會露出患者眼睛與鼻孔，能夠確?；颊哒：粑?、進(jìn)食，且內(nèi)部填充物為抗凍凝膠，不會出現(xiàn)結(jié)冰的情況，對患者冷敷范圍大，能夠同時冷敷鼻、額、眼眶及臉頰部，使得冷敷效果較為明顯 。并在兩側(cè)耳前有固定結(jié)構(gòu)設(shè)計，固定效果較為良好，患者起床活動不會出現(xiàn)掉落情況，使用安全、方便。冷敷后未出現(xiàn)不適情況，患者能盡快離床活動，有利于加快術(shù)后傷口愈合。

綜上所述，對于鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，可實施改良型鼻部冷敷用具，患者疼痛情況明顯好轉(zhuǎn)，且生活質(zhì)量有效提升，舒適度與貼合度較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]夏潔，李云，何蕾等.綜合護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞患者疼痛及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（4）：72-74.

[2]張敏，劉慧，張小美等.耳穴埋豆配合護(hù)理干預(yù)治療鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：230-231，223.

[3張璐璐，汪小海，張其昌等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)方利多卡因乳膏涂抹對術(shù)后疼痛的治療效果[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（3）：249- 251，272.

[4]何觀文，朱忠壽，魏日富等.重組人表皮生長因子對鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)面上皮化的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（6）：353-356.

[5]李道廣，孟新，李建委等.鼻腔鹽水沖洗聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（6）：662 -664.

課題研究：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題? （Z 20170991）