我院PIVAS應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的管理對(duì)策

陳杉杉 茅淵

摘要： 目的：探討靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）應(yīng)對(duì)當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎，COVID-19）^【1】疫情的能力及優(yōu)化管理對(duì)策。 方法：根據(jù)2019年12月開始全國(guó)暴發(fā)新冠肺炎的傳播途徑，及時(shí)制定及完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、工作制度、工作流程，嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)后上崗，保證本中心各項(xiàng)調(diào)配任務(wù)安全進(jìn)行。結(jié)語(yǔ)：PIVAS強(qiáng)化管理對(duì)策的有效落實(shí)，不但避免了醫(yī)院感染事件發(fā)生，保質(zhì)保量完成各項(xiàng)調(diào)配任務(wù)，還保障了病人用藥安全和工作人員身心健康。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心;疫情;管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-238-02

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎，其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見(jiàn)，傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。潛伏期1-14天，多為3-7天【2】。PIVAS是醫(yī)院住院患者靜脈用藥進(jìn)行集中配制的場(chǎng)所，操作環(huán)境密閉，管理要求高。本中心主要負(fù)責(zé)全院腫瘤病區(qū)、胃腸內(nèi)外科的調(diào)配任務(wù)，有全靜脈營(yíng)養(yǎng)液配制、細(xì)胞毒性藥物配制、抗生素藥物配制等。如果配制環(huán)境有污染，會(huì)對(duì)操作人員和患者造成明顯的影響，尤其在當(dāng)前傳染性較強(qiáng)的新冠肺炎情況下。因此，全員必須對(duì)此次傳染病突發(fā)疫情提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)突發(fā)疫情期間的各項(xiàng)管理程度，從實(shí)際出發(fā)，嚴(yán)控每一個(gè)環(huán)節(jié)，外防輸入【3】，避免獲得性感染和交叉感染的機(jī)會(huì)，確保靜脈用藥的安全性。

1.應(yīng)對(duì)措施

1.1人力資源合理配置

1.1.1設(shè)立疫情期間專門日質(zhì)量管理小組，制訂小組工作細(xì)則。設(shè)組長(zhǎng)1名，每日更衣區(qū)、審方區(qū)、復(fù)核掃描區(qū)設(shè)質(zhì)控員1名;排藥區(qū)、庫(kù)房設(shè)質(zhì)控員1名;凈化區(qū)設(shè)質(zhì)控員1名;外送室設(shè)質(zhì)控員1名。每日定時(shí)或不定時(shí)檢查，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)細(xì)則。組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）每日下班前巡查，責(zé)任到個(gè)人。

1.1.2制訂科室人員排班應(yīng)急預(yù)案，如遇有人員外出回?fù)P居家隔離，接觸隔離，疑似隔離等情況下科室人員調(diào)度，確保靜脈配置中心正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2加強(qiáng)制度建設(shè)

除PIVAS常規(guī)工作制度外，根據(jù)本次新冠肺疫情國(guó)家衛(wèi)健委、院部、感染管理科最新文件要求，結(jié)合中心實(shí)際情況和薄弱環(huán)節(jié)制定和完善相關(guān)規(guī)章制度，明確人員職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督管理制度，從工作流程和操作細(xì)節(jié)嚴(yán)格管理和監(jiān)督。

1.3加強(qiáng)培訓(xùn)管理

1.3.1強(qiáng)化責(zé)任心教育，提高疫情防控思想認(rèn)識(shí)，切不得麻痹大意，以極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，科學(xué)有效地做好各項(xiàng)防控工作。

1.3.2組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的感染知識(shí)和文件，按照醫(yī)院感染管理科針對(duì)疫情的專題內(nèi)容，將手衛(wèi)生、消毒隔離、預(yù)防控制、無(wú)菌操作、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)進(jìn)行全員培訓(xùn)?！?】。

1.3.3加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格七步洗手法，每日專人監(jiān)督檢查。

1.3.4配置人員在配置過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程與否，直接影響藥物是否被污染。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，安之卓機(jī)器人使用嚴(yán)格執(zhí)行“1袋1管1拋棄”，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要舉措。

1.4加強(qiáng)人流物流質(zhì)量管理

1.4.1建立本中心工作人員每日體溫檢測(cè)表，了解每個(gè)人情況。

1.4.2盡可能減少外來(lái)人員的同時(shí)，完善外來(lái)人員登記表，增加體溫監(jiān)測(cè)、屬地化、有無(wú)不適、外出史、接觸史等記錄。

1.4.3嚴(yán)格控制人流，防疫期間與科室溝通事宜盡量采取電話或病區(qū)溝通群交流，并做好記錄。取藥、退藥請(qǐng)病區(qū)每日指定專人負(fù)責(zé)。

1.4.4凡進(jìn)入PIVAS人員應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定消毒和更衣，只有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)或經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的人員才能進(jìn)入潔凈區(qū)。進(jìn)入潔凈區(qū)嚴(yán)格按規(guī)定二次更衣和洗手。調(diào)配全過(guò)程盡量避免相互交談，人員來(lái)回走動(dòng)。

1.4.5防疫期間采用零接觸回收醫(yī)療垃圾，零接觸藥品入庫(kù)等。

1.4.6降低藥品耗材等入庫(kù)暴露風(fēng)險(xiǎn)。貨梯、貨梯間每日嚴(yán)格消毒，藥品耗材等入庫(kù)前噴曬75%酒精對(duì)外包裝消毒后再搬出貨梯，分類分區(qū)存放。

1.4.7在排藥區(qū)將調(diào)配的藥物放進(jìn)消毒過(guò)的籃筐中，控制區(qū)傳遞窗和潔凈區(qū)傳遞窗避免同時(shí)開放窗口;配置好的藥液瓶口在凈化間使用醫(yī)用瓶口貼封口，防止成品輸液傳遞過(guò)程中瓶口污染。

1.4.8成品配送環(huán)節(jié)采用全密閉箱式運(yùn)送，中心上鎖，病區(qū)護(hù)士開鎖;固定配送路徑，全程專人負(fù)責(zé)配送，防疫期間由原來(lái)的分批配送減少為一次配送到位;配送員穿隔離衣，戴防護(hù)鏡，醫(yī)用口罩、帽子、一次性乳膠手套;入病區(qū)時(shí)病區(qū)負(fù)責(zé)消毒車輛、箱子，回外送室時(shí)每日專人負(fù)責(zé)用75%酒精消毒車輛、車輪、箱子。

1.5加強(qiáng)清潔消毒質(zhì)量管理

1.5.1請(qǐng)?jiān)焊锌埔黄鹦抻喸星鍧嵪局贫?，增加了消毒的范圍和頻率。

1.5.2對(duì)人流相對(duì)較大的更衣室一更、二更要求每班兩次用75%酒精徹底消毒，包括地面、柜門、柜頂、進(jìn)門鞋柜、個(gè)人鞋底，垃圾桶等;中心入口首道大門、外送室大門、醫(yī)療廢物出口門、所有門把手、貨梯、按鈕等每班兩次徹底消毒;做好記錄，由本中心質(zhì)控組長(zhǎng)和感染管理科進(jìn)行監(jiān)督檢查。

1.5.3防疫期間全院中央空調(diào)關(guān)閉，本中心空調(diào)、凈化系統(tǒng)為獨(dú)立系統(tǒng)，為保證適宜的溫濕度和凈化效果，空調(diào)正常使用，同時(shí)加強(qiáng)空調(diào)濾網(wǎng)和出風(fēng)口的清潔工作，由原來(lái)的每?jī)芍芮逑匆淮胃倪M(jìn)為每周一次。

1.5.4嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)日清潔消毒與周清潔消毒制度。重點(diǎn)加強(qiáng)控制區(qū)籃筐、臺(tái)面、貨架上層、治療車、整理箱，冰箱、隱蔽墻面、地面死角的清潔消毒工作，質(zhì)控員監(jiān)督檢查，及時(shí)整改;重點(diǎn)加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)房貨架、冰箱、大輸液區(qū)衛(wèi)生管理;重點(diǎn)加強(qiáng)外送室地面、墻面、頂部、車輛、外送箱的清潔消毒工作，每日專人負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，并與考核掛鉤;調(diào)配開始前30分鐘紫外線消毒，調(diào)配結(jié)束后用75%酒精每日擦拭層流臺(tái)、生物安全柜，由上到下由內(nèi)而外。

1.5.5各區(qū)域清潔消毒工具嚴(yán)格標(biāo)明分開，不得混放混洗混用。

1.6加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

1.6.1對(duì)于PIVAS產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格分類放置，由專職人員通過(guò)專用通道回收運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存間統(tǒng)一處理。

1.6.2加強(qiáng)化療醫(yī)療廢物管理，每日專人監(jiān)督檢查。

1.7加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)

1.7.1溫濕度壓差等監(jiān)測(cè)。每日2次對(duì)潔凈區(qū)、控制區(qū)溫濕度及

壓力監(jiān)測(cè)記錄，有異常及時(shí)維修保養(yǎng)。

1.7.2加強(qiáng)凈化系統(tǒng)管理監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)凈化系統(tǒng)日常維護(hù)保養(yǎng)制度。初效過(guò)濾器7天清洗一次，中效過(guò)濾器3個(gè)月更換一次，高效過(guò)濾器2-3年更換一次，每年對(duì)凈化系統(tǒng)及操作臺(tái)進(jìn)行完整性、風(fēng)速、噪音等檢測(cè)，并記錄檢測(cè)報(bào)告，檢測(cè)異常及時(shí)處理【5】。

1.7.3紫外線燈管監(jiān)測(cè)。防疫期間領(lǐng)取移動(dòng)紫外線燈管，非潔凈區(qū)每日分時(shí)段紫外線消毒30分鐘，并記錄。質(zhì)控組長(zhǎng)及感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。

1.7.4沉降菌監(jiān)測(cè)。常規(guī)每月由專職護(hù)理人員對(duì)凈化區(qū)進(jìn)行空氣細(xì)菌及微粒監(jiān)測(cè)。新冠肺炎防疫期間每月2次進(jìn)行物體表面、工作人員手、空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

2.結(jié)語(yǔ)

PIVAS是醫(yī)院藥品調(diào)劑的新形式，是保障住院患者靜脈給藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能造成醫(yī)院內(nèi)感染，且連帶效應(yīng)嚴(yán)重，給醫(yī)院的發(fā)展和患者身心健康帶來(lái)危害。通過(guò)對(duì)環(huán)境、人流、物流、無(wú)菌技術(shù)、操作規(guī)程、科學(xué)防護(hù)等的強(qiáng)化管理，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位，是有效避免醫(yī)院感染發(fā)生的有力措施，也為奪取疫情防控工作全面勝利和助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委.國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函【2020】42號(hào)文件）【OL】.（2020-02-07）.

[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）【OL】.（2020-02-18）.

[3]國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制.關(guān)于科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)做好新冠肺炎疫情防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)【OL】.（2020-02-17）

[4]田月玲.傳染病突發(fā)疫情的護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制【J】.中外醫(yī)療，2013，10（4）：142-144.

[5]朱星，光薛進(jìn)，張先明.靜脈藥物配置中心潔凈區(qū)內(nèi)環(huán)境的評(píng)估與維護(hù)【J】.兒科藥學(xué)雜志，2013，19（4）：30-32.