低溫射頻手術(shù)治療兒童鼾癥的圍手術(shù)期護(hù)理

劉妍

摘要：目的：探討對(duì)兒童鼾癥，實(shí)施低溫射頻手術(shù)治療疾病的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析36例兒童鼾癥的患兒作為研究對(duì)象，所有的患兒均采取低溫射頻手術(shù)治療，對(duì)患兒均實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)患兒手術(shù)及康復(fù)指標(biāo)情況。結(jié)果：36例患兒的手術(shù)均順利實(shí)施，術(shù)后未見嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月患兒的打鼾頻率與每次持續(xù)時(shí)間均較術(shù)前改善。結(jié)論：對(duì)兒童鼾癥實(shí)施低溫射頻手術(shù)治療的患兒，實(shí)施圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，可保證手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，因此值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：低溫射頻手術(shù);兒童鼾癥;圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-232-02

鼾癥主要指的是睡眠的時(shí)候，上氣道塌陷受阻引起呼吸暫停、通氣不足的情況，患者往往伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等病癥^[1]。鼾癥在兒童這一群體中有很高的發(fā)病率，疾病發(fā)病后會(huì)反復(fù)的發(fā)作，這使得兒童正常睡眠受影響，讓兒童次日精神狀態(tài)欠佳、四肢乏力，若長(zhǎng)期發(fā)病還會(huì)對(duì)兒童記憶力造成損傷，這樣不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，因此對(duì)于兒童鼾癥需要及時(shí)采取有效的方法治療^[2]。當(dāng)前臨床中針對(duì)兒童鼾癥的治療方式主要是采取手術(shù)治療的方式，在微創(chuàng)理念及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的背景下，多是采取低溫射頻手術(shù)的治療方法，該治療方式具有效果好、創(chuàng)傷小及術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)，然而手術(shù)畢竟屬于一種創(chuàng)傷操作，并且兒童年齡小及耐受度差，這使得手術(shù)效果往往不理想，并且術(shù)后還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此為了確保手術(shù)順利實(shí)施及患者術(shù)后康復(fù)，在手術(shù)治療期間還必須做好患者的圍術(shù)期護(hù)理工作^[3]。本次研究中，總結(jié)了2018年12月-2019年12月收治的36例兒童鼾癥患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

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1資料與方法

1.1

一般資料選取本院五官科病房2018年12月-2019年12月收治的36例兒童鼾癥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）》中關(guān)于鼾癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）患兒均具備良好的手術(shù)指征。（3）在手術(shù)前所有的患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性免疫系統(tǒng)疾病的患兒。（2）存在手術(shù)禁忌的患兒。（3）家長(zhǎng)不同意手術(shù)治療的患兒。選取的36例患兒中包括男性22例，占61.11%，女性14例，占38.89%;年齡最小者為2歲，最大者為8歲，平均年齡（5.2±0.8）歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)7個(gè)月，平均（4.6±0.5）年。本次研究也經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2手術(shù)方法患兒均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施低溫射頻手術(shù)治療，基本的手術(shù)操作如下：借助射頻能量對(duì)組織進(jìn)行控制性切除以達(dá)到組織減容的目的，對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉后用射頻刀進(jìn)入靶組織，將組織間電解質(zhì)轉(zhuǎn)變成等離子體，利用帶電等離子體進(jìn)行組織解體。

1.3圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理患兒年齡小及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力差，這使得患兒常容易出現(xiàn)哭鬧及不配合的情況。針對(duì)這一情況，相關(guān)護(hù)理人員就應(yīng)加強(qiáng)同患兒的交流溝通，主要是可用溫和及親切的語(yǔ)言同患兒進(jìn)行交流，對(duì)有一定認(rèn)知的兒童可以通過(guò)簡(jiǎn)單語(yǔ)言及視頻動(dòng)畫講解鼾癥的相關(guān)知識(shí)，讓患兒能夠主動(dòng)的配合，確?；純嚎梢粤己眯膽B(tài)接受接下來(lái)的手術(shù)治療。此外相關(guān)護(hù)理人員還需做好對(duì)患兒家屬的心理疏導(dǎo)及健康宣教，以此緩解家屬的負(fù)性情緒，提高家屬的認(rèn)知及配合度。術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予心電圖、血尿常規(guī)、胸片等常規(guī)檢查，明確患兒的身體狀況，對(duì)合并疾病的患兒予以相應(yīng)治療，待病情基本控制后方可實(shí)施手術(shù)治療。

1.3.2術(shù)中護(hù)理兒童是特殊群體，血管及各臟器嬌弱，因此在手術(shù)治療的時(shí)候需非常細(xì)致，以避免引起術(shù)中大出血情況。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)配合好麻醉師及醫(yī)師的工作，確保麻醉深度，對(duì)醫(yī)師做到器械傳遞的及時(shí)合理，確保手術(shù)的順利實(shí)施。在手術(shù)過(guò)程需做好非手術(shù)部位的保暖工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)順利實(shí)施。

1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理的項(xiàng)目諸多，內(nèi)容涵蓋以下幾個(gè)方面：（1）體位護(hù)理。患兒因采取的是全身麻醉的方式，對(duì)這一患兒在術(shù)后調(diào)節(jié)為合適的體位，主要在麻醉未完全清醒時(shí)刻輔助患兒為去枕平臥位，將患兒頭部偏向于一側(cè)，在6h后可將體位調(diào)整為半臥位，這樣主要是減少咽部傷口張力及緩解疼痛，此外對(duì)傷口部位存在滲血的患者還需統(tǒng)計(jì)出血量，便于及時(shí)的干預(yù)以避免不良后果出現(xiàn)。（2）呼吸道護(hù)理。鼾癥手術(shù)的患兒在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)咽部組織水腫情況，這樣會(huì)影響患兒呼吸道的順暢度，引起呼吸困難情況，嚴(yán)重甚至還可能出現(xiàn)窒息，威脅患兒的生命健康。因此需要做好患兒的呼吸道護(hù)理工作，主要是觀察患兒口腔分泌物情況，對(duì)分泌物較多的患兒鼓勵(lì)痰液排出，此外還可予以吸痰器吸出，保證呼吸道暢通，對(duì)存在呼吸困難的情況要第一時(shí)間通知醫(yī)師處理以避免不良后果的發(fā)生。（3）并發(fā)癥處理。在鼾癥術(shù)后常見傷口出血、疼痛并發(fā)癥，因此需采取合理的方法進(jìn)行干預(yù)。其中針對(duì)傷口出血需在出血發(fā)生后及時(shí)的進(jìn)行冰敷，囑咐患兒將口中血液吐出不能咽下，避免誤吸引起惡心嘔吐等不適情況發(fā)生，保證患兒生命健康;術(shù)后疼痛是常見的情況，因此需要予以合理的鎮(zhèn)痛，主要是可采取注意力轉(zhuǎn)移或頜下冰敷的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可以使用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)絕對(duì)禁食禁飲，在6h后可提供流質(zhì)食物，后續(xù)過(guò)渡到半流食或者普通食物，飲食上應(yīng)以清淡易消化及高蛋白食物等為主，避免食用粗糙及刺激性強(qiáng)的食物，保證大便通暢。（5）病房環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)營(yíng)造良好的病房環(huán)境，控制操作聲響及減少探視頻率，保證患兒有良好的睡眠，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜，具體溫度控制在22～24℃，濕度在50%～55%，讓患兒感覺到舒適，促使患兒康復(fù)。對(duì)出院的患兒指導(dǎo)患兒家屬做好對(duì)患兒的日常生活指導(dǎo)及飲食干預(yù)，且適當(dāng)指導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)鍛煉以促進(jìn)患兒機(jī)體抵抗力的提高。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪3個(gè)月，使用電子鼻咽鏡觀察患者鼻咽部術(shù)腔恢復(fù)情況。在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月采取睡眠監(jiān)測(cè)的方式評(píng)估患兒打鼾情況，主要包括打鼾頻率與每次持續(xù)時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果36例患兒的手術(shù)均順利實(shí)施，在術(shù)后患兒言語(yǔ)及吞咽功能均未受明顯的影響，術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月患兒打鼾頻率較術(shù)前降低、每次持續(xù)時(shí)間較術(shù)前縮短，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

兒童是一類特殊的群體，此類患兒在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程常常存在扁桃體及腺樣體肥大情況，這影響鄰近器官正常功能的發(fā)揮，進(jìn)而引起鼾癥這一睡眠障礙疾病^[5]。兒童鼾癥的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生巨大損傷，給患兒家庭帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，所以對(duì)兒童鼾癥需要采取有效的方法治療，保證患兒良好生長(zhǎng)發(fā)育^[6]。在對(duì)兒童鼾癥的治療上，臨床治療中一般是采取手術(shù)治療的方式，在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及微創(chuàng)理念推廣的背景下，臨床中在對(duì)兒童鼾癥的治療上提倡應(yīng)用低溫射頻手術(shù)的治療方式，該手術(shù)方式具有效果好、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)。

然而雖然說(shuō)低溫射頻手術(shù)對(duì)兒童鼾癥的治療具有滿意的效果，但是對(duì)于兒童這一群體而言，受患兒特殊性及手術(shù)刺激的影響，常使得患兒容易出現(xiàn)出血、疼痛等并發(fā)癥，且患兒也存在對(duì)手術(shù)及醫(yī)院環(huán)境恐懼的情緒，這樣常影響手術(shù)的順利實(shí)施，因此在手術(shù)治療前進(jìn)還需要做好患兒的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作^[7]。針對(duì)采取低溫射頻手術(shù)治療的兒童鼾癥患兒，圍術(shù)期護(hù)理上主要做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，其中在術(shù)前護(hù)理上主要通過(guò)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，讓患兒及家屬可積極配合相關(guān)的護(hù)理工作，且術(shù)前主要各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利實(shí)施;術(shù)中做好醫(yī)護(hù)間的有效配合及患兒體征的監(jiān)測(cè)，這樣可保證手術(shù)的順利實(shí)施，使手術(shù)能夠在預(yù)期時(shí)間完成;術(shù)后實(shí)施體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理等一系列合理的護(hù)理干預(yù)方式，讓患兒在良好的環(huán)境中康復(fù)，這樣有助于患兒生命體征的穩(wěn)定，促使患兒早日康復(fù)出院，減少患兒的治療費(fèi)用。本次研究中，對(duì)36例兒童鼾癥患兒圍術(shù)期護(hù)理方法及效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示患兒手術(shù)均順利實(shí)施，且術(shù)后3個(gè)月的睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)也明顯較術(shù)前改善睡眠，這提示予以手術(shù)治療的兒童鼾癥患兒實(shí)施科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理效果滿意。

綜上所述，對(duì)采取低溫射頻手術(shù)治療的兒童鼾癥患兒，實(shí)施科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以為手術(shù)的順利實(shí)施提供保障，改善患兒的睡眠狀況，促使患兒早日康復(fù)，因此值得推廣應(yīng)用。

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