骨科人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用

慕玉芳

摘要：目的：針對(duì)骨科人工髖關(guān)節(jié)置換患者，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用效果及其價(jià)值。方法：2019年1月至12月在我科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者47例，按照患者的就診時(shí)間，將2019年的患者22例納為參照組，35例納為實(shí)驗(yàn)組。參照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分和改善時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，參照組為63.64%;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;護(hù)理后，兩組的生活自理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組高于參照組;實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于參照組;實(shí)驗(yàn)組疼痛改善時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組;實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.14%，參照組為72.73%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式用于人工髖關(guān)節(jié)置換患者，可以減少并發(fā)癥，改善其髖關(guān)節(jié)功能，提高生活自理能力，且能及時(shí)緩解疼痛，縮短治療時(shí)間，效果顯著。

關(guān)鍵詞：骨科人工髖關(guān)節(jié)置換;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R473.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-226-02

骨關(guān)節(jié)壞死是骨科中的一種常見病。當(dāng)患者的患肢出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致日常活動(dòng)受限，且藥物治療無(wú)效時(shí)，則要考慮進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。該手術(shù)主要適用于中老年患者?；诶夏昊颊邫C(jī)體退化，手術(shù)耐受性差、基礎(chǔ)疾病多、康復(fù)速度慢等因素，要想取得良好的手術(shù)效果，不僅需要順利的手術(shù)操作，還需要高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[1]。在本研究中，針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換患者，筆者探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用效果及其價(jià)值，并將報(bào)告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本選取時(shí)間：2019年1月～2019年12月;研究對(duì)象：47例人工髖關(guān)節(jié)置換患者。按照患者的就診時(shí)間，就其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。2019年1月～2019年6月的患者納為參照組，共22例，男10例，女12例，年齡56～75歲，平均年齡（65.5±1.2）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±0.2）年;2019年7月～2019年12月的患者納為實(shí)驗(yàn)組，共35例，男10例，女25例，年齡52～77歲，平均年齡（64.5±1.1）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±0.4）年。從性別、年齡、病程等基本信息上比較，兩組無(wú)明顯差異，P>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征;（2）意識(shí)清楚，自愿參與，隨訪時(shí)間在1年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)或認(rèn)知障礙不能配合護(hù)理操作者;（2）合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、嚴(yán)重免疫缺陷等疾病患者;（3）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變[2]。

1.2護(hù)理方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行基本的健康教育，介紹疾病知識(shí)、手術(shù)方案、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。主要內(nèi)容包括：①熱情接待患者，介紹病房環(huán)境、護(hù)理負(fù)責(zé)人員、主治醫(yī)生;在與患者的溝通過(guò)程中，了解其病情嚴(yán)重程度和心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病歷資料，針對(duì)性地制定護(hù)理方案。②對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹手術(shù)流程，告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。③進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心聆聽患者的傾訴，用成功的案例鼓勵(lì)患者，緩解負(fù)面情緒，提高治療配合度[3]。④術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察24小時(shí)傷口引流量，當(dāng)引流量異常時(shí)，要立即通知主治醫(yī)生。⑤對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理，對(duì)滲出液的形態(tài)仔細(xì)觀察，定時(shí)更換敷料，避免感染。⑥對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，讓患者抬高患肢，進(jìn)行冰敷，緩解腫脹疼痛;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，通過(guò)聽音樂(lè)、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力;對(duì)于無(wú)法忍受者，可給予適量鎮(zhèn)靜、止痛藥物。⑦積極預(yù)防并發(fā)癥，協(xié)助患者翻身，預(yù)防褥瘡;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染;盡早拔除導(dǎo)尿管，給予會(huì)陰擦洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[4]。⑧引流管護(hù)理：術(shù)后，應(yīng)為患者行引流管護(hù)理，每隔30min進(jìn)行1次引流管檢查，觀察引流液的顏色、性狀與量，每1h觀察1次，若引流量超過(guò)50ml/h或是術(shù)后3-5h未見引流量，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。若引流液顏色鮮紅則應(yīng)檢查有無(wú)出血等情況。確保切口敷料整潔且干燥，及時(shí)擦除滲血或是滲液，及時(shí)更換敷料。避免引流管彎折、堵塞、受壓或是滑脫，確保引流治療的安全性。使引流袋低于切口水平面約30cm，避免引流液回流，引發(fā)逆行感染。根據(jù)引流量確定引流管的拔除時(shí)間，若24h內(nèi)的總引流量低于50ml，則可拔管。而后按壓周邊皮膚，使引流管穿刺部位的皮下積血徹底排除。⑨功能訓(xùn)練：術(shù)前給予股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第一天繼續(xù)進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練。[5]。拆線后，囑患者坐起，于床上行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，若患者的康復(fù)效果較佳，則取直立姿勢(shì)，經(jīng)家屬攙扶后盡快下床?？山柚p拐行走小段距離，期間應(yīng)小心謹(jǐn)慎，做好防護(hù)處理，避免摔傷。病情基本康復(fù)后，行踝關(guān)節(jié)屈伸與股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并延長(zhǎng)下床行走時(shí)間。但若出現(xiàn)下肢疼痛等癥狀，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估下肢血流情況，行對(duì)癥治療。

1.3護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）利用Harris評(píng)分評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、日?；顒?dòng)、步態(tài)和活動(dòng)范圍等維度，共100分，90分以上為優(yōu)，80-90分為良，69-79分為中，69分以下為差。2）觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率;3）利用基本生活活動(dòng)能力（簡(jiǎn)稱BADL）量表評(píng)估生活自理能力，包括大便、小便、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10個(gè)維度，共100分，分?jǐn)?shù)與生活自理能力呈正比。4）采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)判定患者的疼痛程度;5）記錄患者疼痛改善時(shí)間和住院時(shí)間。6）利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共80分，分為十分滿意（60-80分）、滿意（39-59分）、相對(duì)滿意（18-38分）和不滿意（0-17分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗(yàn)方法用?檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（），行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能

實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，參照組為63.64%，對(duì)比兩組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，參照組為31.82%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況優(yōu)于參照組，對(duì)比兩組差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3對(duì)比生活自理能力評(píng)分

護(hù)理后，兩組的生活自理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組高于參照組，對(duì)比兩組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4對(duì)比兩組疼痛程度、疼痛改善時(shí)間和住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于參照組，疼痛改善時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組。對(duì)比兩組差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.5對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.14%，參照組為72.73%，對(duì)比兩組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

3討論

患有嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎的患者往往伴有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)有劇烈疼痛，嚴(yán)重者無(wú)法走路，行動(dòng)受限，對(duì)日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的障礙。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效地根除晚期關(guān)節(jié)炎病痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能，極大地提高患者的生活質(zhì)量，是骨科治療中的一種重要手術(shù)方案。但是，手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激、創(chuàng)傷以及老年患者的不耐受性，患者在術(shù)后會(huì)有劇烈疼痛，并且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加了護(hù)理的難度[6]。

與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更注重于患者的個(gè)體需求，從患者的身體上和心理上給予全方位的護(hù)理，是一種高質(zhì)量的護(hù)理模式[7]。對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換患者，由于其年齡較大、基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受性差且心理脆弱，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，能夠積極面對(duì)疾病，提高治療依從性，降低手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理，避免感染;密切觀察出血量以及引流液的性狀，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取應(yīng)對(duì)措施;對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理，采取物理方式進(jìn)行冰敷、指導(dǎo)患者深呼吸以及通過(guò)音樂(lè)等方式使其分散注意力，可以有效緩解患者的痛苦，提高舒適度;積極預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)[8]。由于術(shù)后初期活動(dòng)受限且傷口疼痛，有些患者害怕移動(dòng)拉扯傷口，長(zhǎng)時(shí)間臥床易出現(xiàn)褥瘡、便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，且由于手術(shù)中的麻醉易導(dǎo)致肺部感染，護(hù)理人員指導(dǎo)患者擺放正確的體位，將患肢架高，定時(shí)翻身，以及進(jìn)行有效排痰，有利于并發(fā)癥的預(yù)防，促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。此外，引流管護(hù)理能夠保證引流順暢且安全，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范檢查引流管使用情況，可防止導(dǎo)管彎折。以引流量為基準(zhǔn)，確定拔管時(shí)間可保證手術(shù)療效，預(yù)防感染。功能訓(xùn)練中，股四頭肌訓(xùn)練的目的是保護(hù)患者的下肢功能，盡快活動(dòng)關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直等不良反應(yīng)[1^0]。術(shù)后坐立、直立與行走訓(xùn)練可盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，縮短治療周期[^11]。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。以上訓(xùn)練需堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)與病情恢復(fù)制定訓(xùn)練方案，并定期評(píng)估訓(xùn)練效果，調(diào)整訓(xùn)練方案，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的個(gè)體化原則^[12]。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，參照組為63.64%;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;護(hù)理后，兩組的生活自理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組高于參照組;實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于參照組;實(shí)驗(yàn)組疼痛改善時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組;實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為97.14%，參照組為72.73%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式用于人工髖關(guān)節(jié)置換患者，可以減少并發(fā)癥，提高髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)患者的生活自理能力，并能有效緩解疼痛，縮短治療時(shí)間，獲得患者的高度滿意，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

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