早期綜合干預(yù)和系統(tǒng)管理對(duì)早產(chǎn)兒腦癱早期診斷和干預(yù)效果評(píng)價(jià)

陳放 劉穎

摘要：目的 研究早期綜合干預(yù)和系統(tǒng)管理對(duì)早產(chǎn)兒腦癱早期診斷和干預(yù)效果。 方法 選擇2018年1月-2020年1月期間在我院進(jìn)行治療的腦癱早產(chǎn)兒60例，根據(jù)干預(yù)方式差異分為兩組均30例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)管理方式，研究組實(shí)施早期綜合干預(yù)與系統(tǒng)管理，對(duì)比出生后體重、相關(guān)情況。 結(jié)果 出生后0天兩組早產(chǎn)兒平均體重差異，P>0.05，研究組7天平均攝奶量、血氧飽和度、平均住院時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)高于對(duì)照組，出生后7天、出生后14天、出生后21天研究組體重均高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論 對(duì)于早產(chǎn)兒腦癱可采取早期綜合干預(yù)和系統(tǒng)管理，有利于早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦癱，并改善其發(fā)育情況，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)情況更好的生長(zhǎng)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期綜合干預(yù);系統(tǒng)管理;早產(chǎn)兒;腦癱;診斷

【中圖分類號(hào)】R272.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-186-02

腦性癱瘓（CP）主要是由于出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)某些原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，最終導(dǎo)致的綜合癥狀^[1]。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常，癥狀一般在幼兒時(shí)期出現(xiàn)，并伴隨一定的智力障礙，且生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，性格與語(yǔ)言行為異常。大部分癥狀均在2歲前出現(xiàn)，也是使得兒童肢體殘疾的主要疾病之一，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前治療技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)較大的突破，但臨床誤診與漏診的情況仍較為嚴(yán)重^[2]。早期診斷與治療也成為改善患兒癥狀的關(guān)鍵原因，本文通過(guò)將早期綜合干預(yù)與系統(tǒng)管理納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月-2020年1月診治的60例腦癱早產(chǎn)兒，根據(jù)干預(yù)方式差異分為兩組均30例。納入標(biāo)準(zhǔn)^[3]：①所有患兒均符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②胎齡<37周;③家屬均知曉本文研究項(xiàng)目且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性畸形;②先天性宮內(nèi)感染。對(duì)照組：女15例，男15例，胎齡范圍在193-244天，平均胎齡為（214.33±14.21）天。研究組：女16例，男14例，胎齡范圍在191-245天，平均胎齡為（214.42±14.23）天。兩組患兒基線資料之間，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立，組間可研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)管理方式，對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)肢體自行運(yùn)動(dòng)，向家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，確保良好的住院環(huán)境，定期進(jìn)行體征檢測(cè)。

研究組實(shí)施早期綜合干預(yù)與系統(tǒng)管理：1.對(duì)所有患兒進(jìn)行常規(guī)體格、神經(jīng)發(fā)育檢查，對(duì)相關(guān)干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)估，由康復(fù)師、治療師及護(hù)士組成干預(yù)小組，采納針對(duì)性的治療方案討論。2.神經(jīng)干預(yù)：利用關(guān)鍵點(diǎn)控制異常姿勢(shì)反射與肌張力，促進(jìn)并引出正常肌張力與平衡反射，每周進(jìn)行5次，每次進(jìn)行40min。3.家庭：每周需要進(jìn)行家長(zhǎng)指導(dǎo)，使得家長(zhǎng)能夠充分了解治療方案，并采取正常的日常生活姿勢(shì)，使得出院后也能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練與日常生活應(yīng)用。4.腦電循環(huán)治療：由于腦癱患兒顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)存在低速低灌流的情況，也是大腦發(fā)育不良的主要原因。因此可進(jìn)行腦電循環(huán)治療儀，將電極貼服在雙側(cè)乳突上，刺激強(qiáng)度為45-90mA，頻率設(shè)置為136-198Hz，需要及時(shí)進(jìn)行病情進(jìn)行調(diào)整，其中治療1療程為10次，每個(gè)月治療2療程。

隨訪管理：在出院后，每個(gè)月隨訪1次，隨訪項(xiàng)目包括：患兒的體格發(fā)育、適應(yīng)能力、社會(huì)行為、精細(xì)動(dòng)作。而出院后的康復(fù)，需要包括每2天訓(xùn)練一次，進(jìn)行簡(jiǎn)單的撫摸、按摩、理療等措施，治療7次為1療程，1療程結(jié)束后需要20天作為空窗期，再次進(jìn)行治療。

家庭教育：對(duì)患兒家長(zhǎng)需要采取有效的心理疏導(dǎo)，了解家長(zhǎng)對(duì)腦癱疾病的認(rèn)識(shí)與態(tài)度。大部分患兒缺乏良好的信心，甚至愿意放棄治療，此時(shí)需要進(jìn)行良好的認(rèn)識(shí)干預(yù)，改變家長(zhǎng)的思維行為能力，積極消除不良情緒，采取短暫的心理治療;并放松身心，增加心理適應(yīng)能力，改善焦慮程度。并進(jìn)行良好的健康教育工作，利用多種宣傳工作，了解疾病的病因等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組早產(chǎn)兒平均攝奶量、血氧飽和度、平均住院時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)^[4]。

并記錄兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后平均體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，其中χ²用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用n（%）進(jìn)行表達(dá)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，P<0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒相關(guān)情況

研究組7天平均攝奶量、血氧飽和度、平均住院時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2出生時(shí)與隨訪期間兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)情況

出生后0天兩組早產(chǎn)兒平均體重差異，P>0.05，出生后7天、出生后14天、出生后21天研究組均高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與新生兒重癥治療技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒與高危兒的搶救成功率正在不斷提高，但腦癱患兒的發(fā)生率也在不斷上升。而腦癱患兒需要進(jìn)行良好的定期隨訪、觀察，及時(shí)觀察期治療情況，也腦癱患兒治療的關(guān)鍵。對(duì)于腦癱患兒，采取有效的治療方式，可使大部分患兒癥狀明顯出現(xiàn)改善，達(dá)到正常發(fā)育水平^[5]。

腦癱患兒需要在早期進(jìn)行干預(yù)，本文通過(guò)將早期綜合干預(yù)與系統(tǒng)納入其中，結(jié)果顯示：出生后0天兩組早產(chǎn)兒平均體重差異，P>0.05，研究組7天平均攝奶量、血氧飽和度、平均住院時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)高于對(duì)照組，出生后7天、出生后14天、出生后21天研究組體重均高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。由于幼兒時(shí)期屬于中樞神經(jīng)發(fā)育較快且可塑性較強(qiáng)的時(shí)間，在此期間進(jìn)行良好的干預(yù)刺激，能夠使得腦功能出現(xiàn)良好的代償，產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸，良好的刺激對(duì)腦部的功能，具有重要意義。出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育較差的情況下，需要早起進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施良好的功能訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)萎縮，改善肌肉功能，糾正異常資料，實(shí)施主動(dòng)或被動(dòng)的訓(xùn)練，繼發(fā)大腦運(yùn)動(dòng)功能，建立良好的運(yùn)動(dòng)反射，激發(fā)大腦功能。本文結(jié)果中早產(chǎn)兒出現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行隨訪管理，能夠及時(shí)改善腦損傷，早期的隨訪能夠更好的進(jìn)行檢測(cè)與干預(yù)。重視家長(zhǎng)的干預(yù)培訓(xùn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)能夠及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，提高家長(zhǎng)認(rèn)知程度，確保高度配合，使得患兒智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育不斷提升。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒腦癱患兒可采取早期綜合干預(yù)與系統(tǒng)管理，能夠有效改善患兒智力與運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，并提高相關(guān)體格的生長(zhǎng)，改善腦癱患兒后期生活，值得應(yīng)用。

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