潤(rùn)眼明目液離子導(dǎo)入配合耳穴壓豆治療瞼板腺功能障礙的臨床觀察

蒙明 李春梅 謝西鳳

摘要：目的 觀察潤(rùn)眼明目液離子導(dǎo)入配合耳穴壓豆治療瞼板腺功能障礙的臨床療效。方法 采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將瞼板腺功能障礙患者120例（240只眼）納入研究，分配入治療組與對(duì)照組。治療組采用潤(rùn)眼明目液離子導(dǎo)入治療，然后行耳穴壓豆，對(duì)照組采用眼內(nèi)滴玻璃酸鈉滴眼液，瞼緣外涂紅霉素眼膏。觀察 2 組眼部主觀癥狀評(píng)分、瞼緣改變、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I）等指標(biāo)。結(jié)果 治療后治療組眼部主觀癥狀評(píng)分和瞼緣改變?cè)u(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組BUT、Schirmer I值均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 潤(rùn)眼明目液離子導(dǎo)入配合耳穴壓豆是治療瞼板腺功能障礙的有效方法。

關(guān)鍵詞：潤(rùn)眼明目液;離子導(dǎo)入;耳穴壓豆;瞼板腺功能障礙

【中圖分類號(hào)】R77?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-135-02

瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，表現(xiàn)為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變。臨床上會(huì)引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼表?yè)p傷而影響視功能^[1]。而且是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。本研究旨在立足此點(diǎn)上通過(guò)進(jìn)一步研究歸納祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的辯證、治療，發(fā)揮中醫(yī)眼科治療外障眼病的優(yōu)勢(shì)，為臨床治療瞼板腺功能障礙提出行之有效的新思路和新方法。

1 資料與方法

1.2一般資料

將120例來(lái)自我院眼科門診及住院部符合瞼板腺功能障礙診斷的患者分2組，治療組及對(duì)照組，各有60例。治療組中，女28例，男32例，年齡30-65歲，均數(shù)為（47.85±5.12）歲。對(duì)照組中，女29例，男31例，年齡30-66歲，均數(shù)為（47.99±5.68）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.3診斷依據(jù)

符合《我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）》標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之神水將枯診斷標(biāo)準(zhǔn)^[

1.3 方法

治療組：患者取平臥或坐位，輕閉眼，采用院內(nèi)協(xié)定方潤(rùn)眼明目液浸透多層紗布，以藥液不滴為度，將紗布平攤于患眼上，戴上帶有電極的眼罩，調(diào)整松緊度以舒適為宜，另一極導(dǎo)電橡膠上墊浸透生理鹽水的紗布置于前臂內(nèi)側(cè)，接通DY型眼部治療儀電源，打開應(yīng)急開關(guān)。電流調(diào)至0.2-0.4mA，電壓10-20V，加熱功能調(diào)至中溫檔位（具體結(jié)合患者耐受量而定），中藥液離子導(dǎo)入治療20min，導(dǎo)入結(jié)束后以原中藥液做雙眼瞼緣擦洗根據(jù)中醫(yī)辯證施治屬陰虛火旺證型選耳部特定穴位如眼、目1、目2、肝、腎、肺、神門、腎上腺、內(nèi)分泌等穴位，以 75%酒精常規(guī)消毒耳廓，貼王不留行于上述穴位，垂直按壓，以有壓痛感為宜，按壓 2（或）3次/天，3～5 min/次，保留3天，兩耳交替。其中，外用藥潤(rùn)眼明目液為我院院內(nèi)協(xié)定方，黃精10g、枸杞子10g、石斛10g、麥冬10g、菊花5g、焦山楂5g、密蒙花5g，取全方煎劑靜置、過(guò)濾、離心、濃縮調(diào)劑，經(jīng)消毒量杯導(dǎo)入，規(guī)格為：100ml/瓶，常溫保持，PH值為：6.5，滲透壓：290mOsm/L等滲液。

對(duì)照組：患者采用溫?zé)崴夥螅瑴囟瓤刂圃?0-45度，兩塊紗布浸泡，輪流取出，每5min更換以保持溫?zé)?，總時(shí)間20分鐘，外敷后眼內(nèi)滴玻璃酸鈉滴眼液，瞼緣外涂紅霉素眼膏。兩組均10天為一個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察 2 組眼部主觀癥狀評(píng)分、瞼緣改變。應(yīng)用《全國(guó)干眼的診斷與治療進(jìn)展研討會(huì)》癥狀評(píng)分表^[3]，依照眼部干澀異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視力波動(dòng)等癥狀的得分計(jì)算出主觀癥狀得分，0分無(wú)癥狀;1分有癥狀但休息后能緩解，每周頻率小于三次;2-4分癥狀在1-5分之間;5分癥狀常出現(xiàn)，吃藥能緩解，但影響生活;6-8分癥狀在5-9分之間;9分用藥不能緩解，嚴(yán)重影響生活。瞼緣改變?cè)u(píng)分：按照國(guó)際瞼板腺功能障礙工作小組制定的標(biāo)準(zhǔn)^[4]，在裂隙燈下觀察瞼緣是否充血、形態(tài)是否規(guī)整、瞼板腺的開口是否阻塞、MarX線是否移位，每一項(xiàng)陽(yáng)性就記一分，共4分。（2）觀察2組淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I）的值，BUT：在患者的結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%的熒光素鈉后計(jì)時(shí)，用鈷藍(lán)光看淚膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑，表示淚膜破裂，三次取平均值。BUT>10秒為正常，BUT<10秒為淚膜不穩(wěn)定。Schirmer I：將一條濾紙一端折彎5毫米，放在下瞼內(nèi)三分之一的結(jié)膜囊內(nèi)，剩余部分垂在皮膚表面，讓患者閉眼，五分鐘后測(cè)量淚水浸濕濾紙的長(zhǎng)度。>5mm/5min為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ²用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼部主觀癥狀評(píng)分、瞼緣改變?cè)u(píng)分

治療前兩組評(píng)分相比無(wú)差異（P>0.05），治療后治療組眼部主觀癥狀評(píng)分和瞼緣改變?cè)u(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

2.2 BUT、Schirmer I

治療前兩組相比無(wú)差異（P>0.05），治療后治療組BUT、Schirmer I值均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2：

3 討論

瞼板腺功能障礙能夠使正常的淚膜結(jié)構(gòu)改變，淚液的蒸發(fā)增多，使眼部出現(xiàn)異常反應(yīng)，影響患者生活，因此要探尋一種有效的治療方法。

本研究得出治療后治療組眼部主觀癥狀評(píng)分和瞼緣改變?cè)u(píng)分

3 討論

瞼板腺功能障礙能夠使正常的淚膜結(jié)構(gòu)改變，淚液的蒸發(fā)增多，使眼部出現(xiàn)異常反應(yīng)，影響患者生活，因此要探尋一種有效的治療方法。

本研究得出治療后治療組眼部主觀癥狀評(píng)分和瞼緣改變?cè)u(píng)分

均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組BUT、Schirmer I值均高于對(duì)照組（P<0.05）。潤(rùn)眼明目液離子導(dǎo)入是利用直流電將潤(rùn)眼明目液中藥的離子通過(guò)皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，是根據(jù)直流電場(chǎng)內(nèi)同性電荷相斥，異性電荷相吸的原理，將藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)，再通以直流電，藥物離子就會(huì)通過(guò)完整的皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，直接作用于病灶，直流電導(dǎo)入的藥物能逐漸消散進(jìn)入血液和淋巴液，會(huì)產(chǎn)生全身性的作用^[5]。其中黃精具有養(yǎng)陰補(bǔ)氣、潤(rùn)肺、健脾、益腎的作用;枸杞子具有益精明目、滋補(bǔ)肝腎的作用;石斛有補(bǔ)益脾腎、疏清虛熱之效;麥冬有補(bǔ)氣之效;菊花有平肝明目、散風(fēng)清熱、清熱解毒的作用;焦山楂有行氣散瘀之效;密蒙花有潤(rùn)肝、明目、祛風(fēng)涼血的作用。耳穴壓豆治療通過(guò)在耳廓穴位上壓貼各種藥離子，使局部產(chǎn)生酸脹等刺激感，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通氣血的作用。選擇眼、目1、目2、肝、腎、肺、神門、腎上腺、內(nèi)分泌等穴位具有通暢經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善眼部癥狀。因此治療組眼部主觀癥狀評(píng)分、瞼緣改變?cè)u(píng)分降低，BUT、Schirmer I值有提高。

綜上所述，潤(rùn)眼明目液離子導(dǎo)入配合耳穴壓豆是治療瞼板腺功能障礙的有效方法，值得臨床借鑒和學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫旭光。瞼緣炎與瞼板腺功能障礙。北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.P34-35

[2]亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組.我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）[J].中華眼科雜志，2017，53（9）：657-661.

[3]干眼的診斷與治療[J].眼科研究，2008（26）3：161-164.

[4]張亞，劉華.蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼診斷與治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010;18（3）：166-168.

[5]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京：化工工業(yè)出版社，2000，P3-289.