關(guān)節(jié)鏡輔助下半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶對復(fù)發(fā)性髕骨脫位治療價(jià)值研究

毛利娟

摘要：目的：探究復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡輔助下半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年8月至2019年7月本院收治的40例復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，隨機(jī)分為觀察組（關(guān)節(jié)鏡輔助下半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療）和對照組（髕骨內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)及外側(cè)松解術(shù)治療）各20人。對比兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分情況。結(jié)果：與對照組相比，治療后觀察組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分（91.31±2.36）分較高（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡輔助下半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療后，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，其臨床價(jià)值較顯著。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;內(nèi)側(cè)髕股韌帶;復(fù)發(fā)性髕骨脫位

【中圖分類號】R816.8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-131-01

復(fù)發(fā)性髕骨脫位這一骨科疾病在臨床中存在較高的發(fā)病率，青少年女性是該病的多發(fā)人群。因多次或一次創(chuàng)傷性脫位后，引起關(guān)節(jié)支持組織不能良好的愈合是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，同時(shí)在潛在解剖異常的膝關(guān)節(jié)中，該病的發(fā)生率也較高^[1]。髕骨復(fù)發(fā)時(shí)間越長，次數(shù)越多，則對膝關(guān)節(jié)具有越大的損害，早期得不到及時(shí)治療，將會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。例如骨性關(guān)節(jié)炎、降低膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能、膝關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)滑膜增生及髕骨軟骨軟化癥等，因此加強(qiáng)對有效治療方法的積極探究是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容^[2]。遂本文主要探究復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡輔助下半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2019年7月本院收治的40例復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各20人，其中觀察組男13例、女7例，平均年齡（39.68±10.14）歲;對照組男11例、女9例，平均年齡（40.26±9.65）歲。影響組間比較的兩組之間沒有差異，P>0.05，可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

對照組實(shí)施髕骨內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)及外側(cè)松解術(shù)治療，入路選擇在前內(nèi)側(cè)，將皮瓣向前外側(cè)掀開，把髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶切開，上、中、下三部分為外側(cè)松解的范圍。緊縮縫合內(nèi)側(cè)支持帶，不需要縫合外側(cè)支持帶。

觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療，對患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取平臥位，將止血帶綁在大腿根部，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查，入路選擇在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全面探查。通過刨刀清理干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜，利用等離子刀修整損傷的軟骨，將膝關(guān)節(jié)游離體取出，并松解髕骨外側(cè)的支持帶。對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，在關(guān)節(jié)鏡下對膝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行動態(tài)觀察，直到順利的將髕骨推向內(nèi)側(cè)。然后在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取一大小為3cm的弧形切口，將半腱肌止點(diǎn)顯露出來，對半腱肌進(jìn)行游離，通過取腱器將肌腱取出，同時(shí)對粘連的肌肉進(jìn)行剝離，使用不可吸收縫線鎖邊縫合肌腱的游離端。在髕骨內(nèi)緣做一大小為3cm的縱行切口，髕骨重建點(diǎn)選擇在髕骨內(nèi)緣中上1/3的位置，將髕骨顯露出來，再在股骨內(nèi)側(cè)髁上做一切口，大小為4cm，股骨重建點(diǎn)選擇在股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)部位，將肌腱拉緊后對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，在關(guān)節(jié)鏡的作用下，對不同屈伸角度下髕股關(guān)節(jié)的對合關(guān)系和髕骨的運(yùn)動軌跡進(jìn)行觀察，將肌腱的張力調(diào)整好，在屈膝30°的情況下，使用一枚鉚釘在股骨側(cè)固定肌腱，通過鉚釘縫合線對肌腱進(jìn)行加固縫合。將各個(gè)切口依次縫合好，在伸直位對可調(diào)節(jié)支具進(jìn)行保護(hù)固定。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分情況。其中Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分主要包括下蹲、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、上樓、交鎖、附著裝置及跛行八項(xiàng)，分值分別為5分、10分、25分、25分、10分、15分、5分及5分，總分越高表示患者具有越好的膝關(guān)節(jié)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，“（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）”表示膝關(guān)節(jié)功能評分，通過“t”檢驗(yàn)，結(jié)果存在明顯差異時(shí)，用P<0.05表示。

2結(jié)果

對比兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分：治療后觀察組評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

在不斷發(fā)展和成熟關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的影響作用下，在治療骨科疾病過程中，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)得到十分廣泛的應(yīng)用。利用膝關(guān)節(jié)鏡，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)的病變和損傷進(jìn)行仔細(xì)觀察，能夠在關(guān)節(jié)鏡下將增生的滑膜組織切除，將膝關(guān)節(jié)游離體取出，對關(guān)節(jié)軟骨和半月板的損傷進(jìn)行妥善處理^[3]。同時(shí)能夠在關(guān)節(jié)鏡下對髕骨的脫位狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，可以對髕股關(guān)節(jié)間隙的變化情況和髕骨的運(yùn)動軌跡進(jìn)行直觀的觀察，從而使錯(cuò)誤情況的發(fā)生減少。在關(guān)節(jié)鏡的作用下能夠精確的松解外側(cè)支持帶，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)鏡屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，其存在較小的手術(shù)創(chuàng)傷、較少的術(shù)中出血量，能夠徹底的清理關(guān)節(jié)腔，且術(shù)后具有較快的恢復(fù)時(shí)間，可以使術(shù)后感染情況的發(fā)生明顯降低^[4]。

通過松解髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)和重建內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)，能夠使髕骨的穩(wěn)定性恢復(fù)，將患者的臨床癥狀改善。但是在手術(shù)期間需要對以下幾點(diǎn)內(nèi)容特別注意：（1）將髕骨外側(cè)支持帶徹底松解;（2）對內(nèi)側(cè)髕骨韌帶的股骨止點(diǎn)和髕骨進(jìn)行精確定位;（3）妥善固定，避免髕骨脫位出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;（4）重建過程中應(yīng)當(dāng)具有適中的MPFL張力，防止張力不足或過大。

本文經(jīng)研究顯示，治療前兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組高于對照組（P<0.05）。綜上所述，復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡輔助下半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療后，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]程俊，程良禮，范聲念.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療習(xí)慣性髕骨脫位合并髕骨骨軟骨骨折的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：145-146.

[2]項(xiàng)毅，孟祥飛，續(xù)力民，楊春寶，郭英萍.關(guān)節(jié)鏡輔助下帶線錨釘修復(fù)內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療急性髕骨脫位[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（25）： 99-102.

[3]陳巍，李彬，鄭磊，劉意來，王程遠(yuǎn)，楊洪彬.關(guān)節(jié)鏡輔助下雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（08）：56-58.

[4]王慶，毛建杰，徐兵.關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建聯(lián)合外側(cè)支持帶松解治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床觀察[J].雙足與保健，2018，27（14）：138-140.