丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響

潘佳惠

摘要：目的 探究丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉蘇醒有何影響。方法 挑取2019年2月至2019年12月本院婦科110例需腹腔鏡手術(shù)病人，以住院床位的單雙號分為對照組、觀察組，每組各55例。對照組：丙泊酚復合芬太尼麻醉，觀察組：丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，對兩組心率、血壓以及麻醉誘導時間、蘇醒時間、拔管時間予以對比。結(jié)果 觀察組中麻醉誘導時間、蘇醒時間、拔管時間均優(yōu)于對照組，差異明顯，P<0.05;麻醉前兩組心率、血壓無明顯差異，P>0.05，插管時以及氣腹5min后，兩組血壓、心率均高于麻醉前，但觀察組心率、血壓低于對照組，具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉，具有較高的臨床價值，麻醉藥物起效快，術(shù)后蘇醒快，安全性高。

關(guān)鍵詞： 婦科;腹腔鏡;麻醉;丙泊酚;瑞芬太尼

【中圖分類號】R71?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-128-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，婦科手術(shù)中應用腹腔鏡技術(shù)也越來越多，同時，對于在術(shù)中實行人工氣腹擴張需要深層次的麻醉處理，對此，臨床對于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉工作要求更加嚴格^[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)因人工氣腹對循環(huán)的影響，要求麻醉術(shù)后清醒快。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，該藥在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快。清除半衰期短為6分鐘、主要通過血漿和組織中非特異酯酶水解代謝、95%代謝后經(jīng)尿排泄。不受肝腎功能、年齡.體重.性別的影響，代謝快 體內(nèi)無蓄積，蘇醒迅速、可控性強等特點。丙泊酚為鎮(zhèn)靜催眠藥物，其效果好，患者醒后較為舒適，常應用于婦科腹腔鏡術(shù)中^[2]。現(xiàn)對婦科腹腔鏡手術(shù)病人應用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑取2019年2月至2019年12月本院婦科110例需腹腔鏡手術(shù)病人，以住院床位的單雙號分為對照組、觀察組，每組各55例。對照組年齡21～64歲，平均年齡（42.59±1.39）歲，體重45～60Kg，平均體重（52.57±1.39）kg，觀察組年齡23～68歲，平均年齡（45.31±1.04）歲，體重41～60Kg，平均體重（50.17±1.59）kg，兩組資料對比無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：丙泊酚（批準文號：國藥準字H20030115 生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司 規(guī)格：20ml：0.2g）復合芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076 生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司 規(guī)格：2ml：0.1mg）麻醉，麻醉誘導予以患者咪達唑侖0.1～0.15mg/kg丙泊酚1.5～2.5mg/kg，芬太尼2～3ug/kg并在患者意識消失后，再給予羅庫溴銨（批準文號：國藥準字H20093186生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限規(guī)格：50mg）0.6mg/kg，約30S～60S后，對患者行氣管插管，保證呼吸道暢通。術(shù)中丙泊酚30～40ml/h維持，間斷追加芬太尼鎮(zhèn)痛。

觀察組：丙泊酚復合瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030197 生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司 規(guī)格：1mg）麻醉，麻醉前誘導給予患者咪達唑侖0.1～0.15mg/kg丙泊酚，1.5～2.5mg/kg，瑞芬太尼0.5～1ug/kg，靜注時間應大于60S。患者意識消失后給予羅庫溴銨0.6mg/kg，約30s～60s，對患者氣管插管，保證患者呼吸道通暢。術(shù)中丙泊酚500mg+瑞芬太尼1mg，血漿靶控維持。手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予地佐辛或者布托啡諾等鎮(zhèn)痛藥。

1.2 觀察指標

對患者麻醉前、氣腹5min后、插管時、停藥時對患者血壓、心率予以觀察。對另外，麻醉蘇醒時間、麻醉誘導時間、拔管時間予以觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組麻醉誘導時間、蘇醒時間、拔管時間

觀察組中麻醉誘導時間、蘇醒時間、拔管時間均優(yōu)于對照組，差異明顯，P<0.05，見下表1：

2.2兩組心率、血壓對比

麻醉前兩組心率、血壓無明顯差異，P>0.05，插管時以及氣腹5min后，兩組血壓、心率均高于麻醉前，但觀察組心率、血壓低于對照組，具有明顯差異，P<0.05，見下表2：

3.討論

腹腔鏡技術(shù)具有恢復快、微創(chuàng)的效果，目前在臨床廣泛應用。婦科腹腔鏡手術(shù)時間短，殘留的麻醉藥物需盡快消除，便于患者早日下床活動與恢復。應用丙泊酚腹復合瑞芬太尼治療，有效改善患者血壓、心率指標，蘇醒時間、麻醉誘導時間、拔管時間均降低。腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，人體神經(jīng)內(nèi)分泌、血液循環(huán)系統(tǒng)將受到影響。成功建立二氧化碳氣腹后，機體應激系統(tǒng)激活，血流動力學從而發(fā)生異常，對比，選取合適的麻醉藥物具有重要意義^[3]。

丙泊酚是一種短效麻醉藥物，注入患者機體后，短時間內(nèi)迅速發(fā)生作用。本身無鎮(zhèn)痛作用，需要補充鎮(zhèn)痛藥。靜注芬太尼1～4分鐘起效，維持時間短，消除半衰期約3.7小時，主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物與約10%的原形藥由腎臟排出，代謝慢。而瑞芬太尼是一種新型μ受體激動劑，進入機體后，在極短時間內(nèi)可達到血-腦平衡，起效快。藥物主要通過血漿和組織中非特異酯酶水解代謝、清除半衰期短為6分鐘，95%代謝后經(jīng)尿排泄。不受肝腎功能影響，安全性高。能夠有效縮短麻醉清醒的時間，拔管時，患者處于清醒狀態(tài)下。丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，極短時間內(nèi)迅速發(fā)揮麻醉成效，患者疼痛感降低，縮短住院時間，有利于患者術(shù)后快速康復。但瑞芬太尼在停止給藥后5～10分鐘，鎮(zhèn)痛作用消失，在中止本品前需給予替代鎮(zhèn)痛藥。有學者^[4]通過采用瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉實行婦科腹腔鏡手術(shù)當中，患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，且術(shù)后恢復快特點。本文現(xiàn)對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉，觀察組患者插管時以及氣腹5min后血壓及心率優(yōu)于對照組，表明瑞芬太尼能夠穩(wěn)定患者的血壓、心率，安全性高。此外，觀察組患者蘇醒時間、麻醉誘導時間均優(yōu)于對照組，主要因丙泊酚同瑞芬太尼聯(lián)合應用，產(chǎn)生協(xié)同作用，鎮(zhèn)痛效果顯著。結(jié)合上述研究人員成果進一步可知，對婦科婦科腹腔鏡術(shù)中患者應用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，臨床效果顯著，且對患者安全性高。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉，具有較高的臨床價值，麻醉藥物起效快，清除半衰期短、且代謝快、無蓄積，蘇醒迅速，可控性好，安全性高。

參考文獻：

[1]李靜，張林忠，陳麗等.右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼全身麻醉中血流動力學及麻藥用量的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（2）： 66-68，72.

[2]牟相林.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）：191-191.

[3]李琦.瑞芬太尼在婦科腹腔鏡全麻手術(shù)中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：111.

[4]李帆，陳艾瓊，畢生龍等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（11）：144-146.