“人參敗毒散”治療新冠肺炎疑似患者22例療效觀察

曾從彬 黎春燕 羅宏 宋文斌 葉繼斌

摘要：2020年新冠肺炎疫情為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)對(duì)新冠肺炎中的作用，我們閱讀經(jīng)典和他人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī) “扶正祛邪”及“防疫驅(qū)瘟”的優(yōu)勢(shì)，采用人參敗毒散防治早期新冠肺炎疑似患者，收到滿意療效。

關(guān)鍵詞 ：人參敗毒散;新冠肺炎疑似患者;扶正透邪

【中圖分類號(hào)】R28?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-054-02

一、概述

河南省光山縣距離武漢市僅僅200公里，新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，國(guó)家啟動(dòng)一級(jí)預(yù)案，光山縣人民政府第一時(shí)間響應(yīng)，確定光山縣人民醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，從武漢、湖北春節(jié)回家過(guò)年的人數(shù)達(dá)到3.1萬(wàn)人，發(fā)熱門(mén)診每日門(mén)診量達(dá)到200人以上，發(fā)熱疑似患者和確診患者急需建立隔離區(qū)集中收治。

自2020年1月26號(hào)我們進(jìn)入光山縣人民醫(yī)院紫水隔離病區(qū)以來(lái)，共收治新冠病毒肺炎疑似患者22人，采用了中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)所印發(fā)的《新型冠狀病毒感染肺炎診治方案第3版》中醫(yī)治療方案治療，主要為“藿香正氣口服液、蓮花清瘟膠囊”等基本中成藥物，無(wú)法滿足臨床工作中的實(shí)際需求，患者用藥后仍有惡寒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，癥狀改善不顯著。期間有幸拜讀了李光熙教授的“半副藥退冠狀病毒之熱”，文中“人參敗毒散”扶正透邪達(dá)表，很受啟發(fā)，次日，全部患者加服廣東一方中藥顆粒劑“人參敗毒散”，共治療22例疑似患者，收效滿意。今整理出來(lái)，以享同道。

二、一般資料：

本組22例，男10例，女12例，年齡最大55歲，最小21歲，平均37歲，其中：發(fā)熱22例，最高39.1 C 平均體溫37.9 C，咳嗽22例，干咳19例，咳嗽痰白2例，痰黃1例，喘憋1例，納差乏力17例，腹瀉3例，惡心2例，舌苔薄白19例，舌苔薄黃3例，脈細(xì)小數(shù)22例。確診新冠肺炎1例（核酸陽(yáng)性）。

三、方法：

采用中國(guó)中醫(yī)藥出版社《高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)專業(yè)教材-方劑學(xué)》人參敗毒散，辨證要點(diǎn)：主證：疫區(qū)旅住史，發(fā)熱，咳嗽，乏力。正氣不足，感染疫邪。治療原則：疏風(fēng)透表，扶正達(dá)邪。處方：人參敗毒散，用法：羌活 10g，獨(dú)活10g，柴胡15g，前胡10g，枳殼10g，桔梗10g，川芎10g，人參10g，茯苓20g，甘草6g，薄荷6g，生姜3g。顆粒劑，每盒6格，圓形塑料盒封裝，由廣州一方制藥提供，每?jī)筛裣喈?dāng)于一日原方同等劑量。每次1格，1天兩次，飯前半小時(shí)，開(kāi)水沖服。連用3天為一個(gè)療程。

方解：方中羌活，獨(dú)活辛溫發(fā)散，善祛一身風(fēng)濕之邪，解表止痛，透邪達(dá)表為君，柴胡，薄荷，川芎辛苦涼，疏散風(fēng)邪疫毒，助羌獨(dú)解表疏風(fēng)為臣，前胡，桔梗，枳殼，茯苓宣肺理氣，化濕祛痰，人參益氣扶正共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥兼助益氣，生姜調(diào)和胃氣，發(fā)散外邪為使。

結(jié)果：22例患者服中藥后發(fā)熱消退，體溫恢復(fù)正常22例，咳嗽癥狀消失19例，咳嗽好轉(zhuǎn)3例，乏力飲食癥狀改善17例，腹瀉癥狀消失2例，改善1例，咳痰癥狀好轉(zhuǎn)3例，惡心癥狀消失2例，喘憋癥狀改善1例，舌苔薄黃轉(zhuǎn)為薄白苔3例，脈象轉(zhuǎn)變?yōu)楦《辛?2例，此方加減變化：正氣未虛，而表寒較甚者，去人參加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒，氣虛明顯者重用人參，或加黃芪益氣補(bǔ)虛，濕滯肌表經(jīng)絡(luò)，肢體酸痛加桑枝，防己等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，惡心，舌苔厚膩，加半夏10g，藿香10g，腹瀉加蒼術(shù)10g、薏苡仁10，咽痛加連翹10g，干咳重加百部6g，喘憋加麻黃6g，白痰或咳痰不暢加紫菀10g，款冬花10g，痰黃加黃芩6g，連翹10g，板藍(lán)根10g等，納差腹脹加焦神曲10g，陳皮10g等。

四、典型病例

蔣某，男性，37歲，武漢返鄉(xiāng)1天，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、乏力，入院三天后仍微惡寒，高熱，伴咳嗽，納差，乏力，熱峰39.5°C，舌苔黃厚膩，脈細(xì)數(shù)，藥物予雙氯酚酸鈉栓1粒治療后，維持正常體溫4小時(shí)，又出現(xiàn)了發(fā)熱，測(cè)體溫38.9°C，予人參敗毒散+焦神曲10g，黃芩10g，黃連6g，半夏10g，患者當(dāng)日服藥6小時(shí)后熱峰最高37.6°C，第二日查房時(shí)體溫降至正常，偶有咳嗽，飲食改善，隔離留觀7天出院。

五、討論：

本方出自宋.《太平惠民和劑局方》荊防敗毒散，去荊芥防風(fēng)加人參改進(jìn)而成，屬于益氣解表，散風(fēng)祛濕，適于素體氣虛，外感風(fēng)寒濕邪證而設(shè)，后來(lái)宋代官方推廣預(yù)防瘟疫（500年應(yīng)用歷史），直到清代溫病學(xué)出現(xiàn)，才逐步被辛涼解表劑替代。先賢認(rèn)為疫毒初入，邪滯肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，經(jīng)脈不利，故寒熱發(fā)熱無(wú)汗，項(xiàng)強(qiáng)肢痛，素體脾胃虛弱，易停濕生痰，加之風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣，痰濕阻滯氣機(jī)，故鼻塞胸悶，咳嗽有痰，苔膩脈浮，脈濡或重取無(wú)力，為正虛氣弱之象，本證的病機(jī)要點(diǎn)在于疫毒挾風(fēng)邪客于肌表經(jīng)絡(luò)，痰濕氣阻于胸隔肺脾，正虛氣弱無(wú)力祛邪外出，治宜解表祛風(fēng)達(dá)邪，健脾化痰暢氣機(jī)，益氣扶正透邪外出。通過(guò)此次在隔離區(qū)中實(shí)踐應(yīng)用“人參敗毒散加減”后，深刻認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在新發(fā)傳染病領(lǐng)域的重要性，辨證論治，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，早期應(yīng)用，能阻斷疫情病勢(shì)，在做好隔離的基礎(chǔ)上，減少重癥病例發(fā)生，甚至痊愈。對(duì)于經(jīng)方我們要重新認(rèn)識(shí)，努力實(shí)踐，探索，發(fā)掘經(jīng)方奧秘，傳承中醫(yī)心法，復(fù)興中醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

1.中醫(yī)出版（N）? 李光熙? 半副藥退“冠狀病毒”之熱? 2020.02.04更新

2.中國(guó)中醫(yī)藥出版社《高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)專業(yè)教材-方劑學(xué)》第九版（M）? 主編? 李冀?? 書(shū)號(hào)：9787513208505? 出版年：2012年12月

3.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)所印發(fā)的《新型冠狀病毒感染肺炎診治方案第3版》

4.溫病學(xué)（M）? 中國(guó)中醫(yī)藥出版? 作者：林培政主編? 編碼：9787513240307

作者簡(jiǎn)介：曾從彬，男 ，漢族 ，光山縣人民醫(yī)院主治中醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)主要從事中醫(yī)康復(fù)方向