經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)用于重癥神經(jīng)外科的效果研究

黃文濤 周俊杰 李健 李煥夷 羅瓊湘 袁媛

摘要：目的：探究氣管切開術(shù)患者治療中經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取符合2015年至2017年我院重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)重癥患者45例，29例患者實(shí)施經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)治療將其作為研究組;16例患者實(shí)施傳統(tǒng)切開手術(shù)治療將其作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者手術(shù)操作指標(biāo)及術(shù)后安全性。結(jié)果：研究組手術(shù)操作時(shí)間與對(duì)照組相比較少，手術(shù)中置管困難的發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，兩組患者就手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分組對(duì)比來(lái)看，研究組低于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣管切開術(shù)患者治療中經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)的實(shí)施能夠有效提升治療效果，加快治療速度，縮短治療時(shí)間，提升治療的安全性，值得全方位推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù);經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù);傳統(tǒng)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R651?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-050-02

呼吸道梗阻是神經(jīng)外科重癥患者疾病癥狀中較為常見的一種，除此之外，還較容易出現(xiàn)肺部感染或者呼吸中樞損傷情況，氣管切開是腦外傷以及腦血管疾病治療中較為常用的治療方式，傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的實(shí)施能夠達(dá)到開放氣管的作用，但是操作難度比較大，手術(shù)操作流程比較復(fù)雜，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，尤其是老年患者的治療難度更大，治療效果更差^[1]。隨著相關(guān)治療研究的不斷開展，手術(shù)技術(shù)類型以及治療效果也在不斷提升^[2]。為此，我院就引入經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)，并圍繞手術(shù)操作指標(biāo)及術(shù)后安全性展開研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取符合2015年至2017年我院重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)重癥患者45例，29例患者實(shí)施經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)治療將其作為研究組;男女占比12：17，年齡跨度20-80歲，平均（43.41±6.53）歲，高血壓腦出血患者10例，重型路腦損傷患者9例，大面積腦梗死患者8例，其他原因?qū)е伦园l(fā)性腦出血患者2例。16例患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療將其作為對(duì)照組，男女占比6：10，年齡跨度21-80歲，平均（42.99±6.49）歲，高血壓腦出血患者5例，重型路腦損傷患者4例，大面積腦梗死患者4例，其他原因?qū)е伦园l(fā)性腦出血患者3例。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合氣管切開手術(shù)要求;患者均無(wú)其他系統(tǒng)功能異常情況;患者均無(wú)意識(shí)障礙或者精神異常情況;患者年齡均大于18歲;患者及家屬對(duì)本次研究相關(guān)要求以及注意事項(xiàng)均完全知曉且自愿配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡小于8歲或者大于80歲;患者處于妊娠期或者哺乳期;患者存在其他系統(tǒng)功能異常;患者臨床資料不完整或者其他原因?qū)е禄颊邿o(wú)法正常配合本次研究。

1.2 方法

研究組實(shí)施經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)治療，患者手術(shù)時(shí)需要保持仰臥位，頭部需要向后仰，使用軟枕將其肩部墊高，充分暴露手術(shù)區(qū)域，在環(huán)甲膜下1.5厘米位置進(jìn)行切口切開，切開前需要使用2%的利多卡因?qū)Ρ砻孢M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效之后進(jìn)行通過(guò)橫向?qū)ζつw及皮下組織切開，切口長(zhǎng)度約為1.5厘米，切口完成后使用吸有2毫升生理鹽水的穿刺針進(jìn)行負(fù)壓垂直進(jìn)針，有突破感后明顯可見氣泡涌出，則可判定針尖已經(jīng)到達(dá)氣管內(nèi)部，放置留置導(dǎo)管之后方可將穿刺針取出，經(jīng)過(guò)留置套管將導(dǎo)絲置入，完成后置入螺旋擴(kuò)張器，擴(kuò)張器的擴(kuò)張方向需要以順時(shí)針為主，直到符合氣管導(dǎo)管的置入要求，取出擴(kuò)張器之后方可插入器官套管，逐步將導(dǎo)絲、充氣囊以及固定氣管套管取出即完成切口制作。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開手術(shù)治療，手術(shù)方式時(shí)在環(huán)狀軟骨與頸靜脈切跡之間部位做手術(shù)切口，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整切口長(zhǎng)度，逐層切開患者皮膚以及皮下組織，在切口正中部位將頸前帶狀肌以及氣管前筋膜進(jìn)行切開，自本切口下對(duì)氣管3、4環(huán)前進(jìn)行縱向切開，置入氣管套管后進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)操作指標(biāo)及術(shù)后安全性：①手術(shù)指標(biāo)判定包含手術(shù)操作時(shí)間以及置管困難情況的發(fā)生率。②安全性判定調(diào)查分組統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后傷口愈合延遲、疤痕缺陷、未正常拔管以及器官軟管損傷的發(fā)生情況，分組計(jì)算發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（±s）描述，行x?和t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)操作時(shí)間與對(duì)照組相比較少，手術(shù)中置管困難的發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者就手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分組對(duì)比來(lái)看，研究組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征、肺部感染、周圍性呼吸障礙以及中樞性呼吸障礙等疾病患者較常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，隨著疾病癥狀的不斷加重，相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率也在不斷上升，經(jīng)此影響，患者肺部會(huì)出現(xiàn)血氧交換減少或者肺部通氣不足情況，進(jìn)而會(huì)加重患者顱內(nèi)壓和顱腦水腫情況的發(fā)生，影響患者的治療狀況以及與后康復(fù)效果^[3]。此類患者急救中需要盡早解決其呼吸功能障礙情況，早期行氣管切開是目前治療中應(yīng)用較為常用的治療方式，傳統(tǒng)切開治療在實(shí)際治療中操作步驟比較復(fù)雜，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)操作時(shí)間也比較長(zhǎng)，且切開之后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高^[4]。隨著相關(guān)切開術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)在實(shí)際切開術(shù)治療中的實(shí)施與傳統(tǒng)切開術(shù)相比應(yīng)用效果更佳，具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，其在實(shí)際切開中操作更加簡(jiǎn)單，操作時(shí)間更少，能夠盡早緩解患者缺氧情況，確?；颊吣X組織氧氣的供應(yīng)，且該切開術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，不對(duì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的氣管影響，能夠避免張力性氣胸以及皮下氣腫情況的發(fā)生，切口愈合速度比較快，預(yù)后疤痕更小^[5-7]。在實(shí)際操作中對(duì)于患者體位的要求不高，能夠在平臥或者半平臥體位下配合治療，臨床操作性更強(qiáng)^[8]。

本次研究中，研究組手術(shù)操作時(shí)間與對(duì)照組相比較少，手術(shù)中置管困難的發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，兩組患者就手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分組對(duì)比來(lái)看，研究組低于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)在氣管切開術(shù)患者治療中的實(shí)施能夠有效縮短患者氣管插管的時(shí)間，盡早完成插管，爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間，同時(shí)能夠縮小搶救難度，縮短急救時(shí)間，降低置管困難情況的發(fā)生率，提升治療安全。另外，經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)的實(shí)施與傳統(tǒng)切開方式對(duì)比來(lái)看安全性更高，手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率更低，切口能夠盡早愈合且不會(huì)出現(xiàn)疤痕缺陷，能夠確保置管后的正常拔管，且不會(huì)對(duì)患者器官軟管造成損傷，安全性更高。

綜上所述，氣管切開術(shù)患者治療中經(jīng)皮改良?xì)夤芮虚_術(shù)的實(shí)施能夠有效提升治療效果，加快治療速度，縮短治療時(shí)間，提升治療的安全性，值得進(jìn)行全方位推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：黃文濤，男，1979年6月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東省河源市;研究方向：主要從事危重癥監(jiān)護(hù)與治療研究