通過《素問?刺法論》探討新型冠狀病毒性肺炎的防治

黃小瑾 張招娣 劉仕偉 游雁燕

摘要：基于《素問·刺法論》根據(jù)五運(yùn)六氣變化規(guī)律，刺治相應(yīng)經(jīng)脈的有關(guān)腧穴進(jìn)行救治和預(yù)防因氣運(yùn)失常、氣候異常所形成的疫病。本文運(yùn)用此法，對(duì)當(dāng)前正在流行的新型冠狀病毒感染的肺炎（corona vieus disease 2019，COVID-19）進(jìn)行五運(yùn)六氣針法防治方法的闡述。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒感染性肺炎;素問;五運(yùn)六氣針法;針刺;防治措施

【中圖分類號(hào)】R563.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-005-03

新型冠狀病毒感染性肺炎（corona vieus disease 2019，COVID-19）是一種烈性傳染病，疫情嚴(yán)峻復(fù)雜。^[1.2]目前尚無特效藥，中醫(yī)的辨證施治，整體觀念在防治COVID-19成為重要的干預(yù)手段 ，而提高免疫力成為預(yù)防的關(guān)鍵?！端貑枴ご谭ㄕ摗?sup>[3]早就提出了針刺為主的防治方法，根據(jù)五運(yùn)六氣變化規(guī)律，刺治相應(yīng)經(jīng)脈的有關(guān)腧穴進(jìn)行救治和預(yù)防因氣運(yùn)失常、氣候異常所形成的疫病。原文記載：“升降不前，氣交有變，即成暴郁，……如何欲救生靈，可的卻乎？……須窮法刺，可以折郁扶運(yùn)，補(bǔ)弱全真，瀉盛蠲余，令除斯苦。……升之不前，可以預(yù)備，……升降之道，皆可先治也?！痹膹?qiáng)調(diào)“天地氣逆，化成民病，以法刺之，欲可平疴”。提出以針刺為主，針刺相應(yīng)經(jīng)脈有關(guān)俞穴的防治疫病的手段。本文將從五運(yùn)六氣對(duì)CDVID-19發(fā)生的病因、病機(jī)及針法選穴救治及預(yù)防、日常調(diào)護(hù)等方面進(jìn)行闡述。

1.新型冠狀病毒感染的肺炎的中醫(yī)范疇

根據(jù)新型冠狀病毒性肺炎的發(fā)病特點(diǎn)，具有流行性和傳染性。中醫(yī)屬于“疫病”的范疇?！墩f文》說：“疫，民皆病也?！敝械摹敖浴弊终f明疫病具有一定的廣泛性。《大戴禮記·盛德》王聘珍解：“疫，病流行也。”又說明疫病是有傳染性的。《漢書·刑法志》顏師古注：“疫，癘病也?！薄逗鬂h書·鐘離意傳》李賢注：“疫，戾氣也?！彪S代巢元方在《諸病源候論》中首次明確提出“疫”是具有傳染性的，認(rèn)為疫病乃“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人?！薄吨嗅t(yī)疫病學(xué)》則將中醫(yī)疫病定義為：疫病是一類傳染性極強(qiáng)，可造成大面積流行，起病急，危害大，不論性別和年齡，其臨床表現(xiàn)相似的疾病的總稱?；谖暹\(yùn)六氣理論對(duì)新型冠狀病毒性肺炎的分析，有專家認(rèn)為^[4]，此病屬于中醫(yī)瘟疫、冬溫、木疫的范疇，其發(fā)生與2019年末異常溫暖的氣候密切相關(guān)。

2.五運(yùn)六氣理論對(duì)CDVID-19發(fā)生的分析

疫癘的發(fā)生與多因素所致的異常氣候變化有關(guān)?！端貑枴分形暹\(yùn)六氣變化與疫癘關(guān)系密切，疫癘的發(fā)生與歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)、主氣、客氣多因素相互作用下的異常氣候有關(guān)，與整體天時(shí)氣化規(guī)律及其局部地域異常氣候條件相關(guān)。

新型冠狀病毒感染性肺炎發(fā)于2019年已亥年終之氣，在目前庚子年初之氣還在進(jìn)一步發(fā)展。己亥年為土運(yùn)不及之年，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，氣候整體風(fēng)熱偏盛。因少陽相火火熱最盛，故少陽相火在泉四年（乙亥、 丁亥、己亥、癸亥）的終之氣是六十甲子年中最溫暖者。因厥陰風(fēng)木司天逢中運(yùn)土運(yùn)不及，木克土，乃天刑之年，故己巳、己亥年也因此成為六十甲子年中木強(qiáng)土弱最明顯的年份。（2019年主客臨圖可見右圖）總而言之，從2019己亥歲的歲運(yùn)及其勝復(fù)關(guān)系分析，全年氣候以濕氣不及，風(fēng)燥勝復(fù)相間及冬季變暖為主，是六十甲子年中風(fēng)熱最盛的年份。

再者，從六氣角度來看^[5]，已亥歲（2019）終之氣即小雪（11月22日）至大寒前一日（1月19日）時(shí)間段，主氣是太陽寒水，客氣是少陽相火。主氣寒水是主持這段時(shí)間里的當(dāng)令之氣，稱之主氣，應(yīng)以寒冷為主?？蜌馍訇栂嗷鹗沁@段時(shí)間里時(shí)常出現(xiàn)的邪氣，稱之為客氣，表現(xiàn)以偏暖為主;也就是說，已亥歲的終之氣出現(xiàn)異常氣候是少陽相火，或冬季來的較晚，或整體氣候偏暖，或寒熱溫度變化較大，意味著這個(gè)冬季偏暖是暖冬，即冬有非時(shí)之暖。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文中提出的“厲大行”，一是為陽明司天的二之氣的主氣是少陰君火?？蜌馐巧訇栂嗷?，是臣臨君位逆行的異常變化;《素問 六元正紀(jì)大論》明確指出，年支是亥的年份的“終之氣，陽乃大化，蜇蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲?！?/p>

3.新型冠狀病毒感染性肺炎的病機(jī)

本次致病疫都屬風(fēng)熱性質(zhì)，其中以“風(fēng)木之性”為主。特點(diǎn)在于風(fēng)熱屬性。此次瘟疫發(fā)于中之氣太陽寒水，雖受在泉之氣少陽相火的影響，成為六十甲子年中終之氣最溫暖者，但根據(jù)六氣規(guī)律，終之氣中的主氣乃是本年中最冷的時(shí)期。已亥年自然界木強(qiáng)土弱，人體之氣與之相通應(yīng)，肝強(qiáng)脾弱。在外感受風(fēng)熱疫毒，在內(nèi)肝火偏盛，脾土不足，故本次瘟疫屬于“木疫”。核心病機(jī)為風(fēng)熱疫毒外襲內(nèi)侵，肝強(qiáng)脾弱氣機(jī)失利^[6]。

4.五運(yùn)六氣針法對(duì)CDVID-19的救治

五運(yùn)六氣針法是根據(jù)五運(yùn)六氣理論提出的針刺治療方法^[7]?！端貑枴ご谭ㄕ摗分性敿?xì)闡述了研究疫病的發(fā)生規(guī)律及防治方法。文中有“剛?cè)崾兀昊摺钡恼撌?，并提出具體的防治方法。主要包括司天在泉?jiǎng)側(cè)崾匕l(fā)疫病的五運(yùn)太過不及針法、六氣未得遷正與不退位而發(fā)病的刺法、六氣升降不前致郁發(fā)病的刺法等。

4.1五運(yùn)太過不及針法 《素問·刺法論》指出五運(yùn)太過不及針刺五臟俞穴預(yù)防疫病的原則和方法^[8]。根據(jù)五運(yùn)六氣變化規(guī)律，本次CDVID-19的在2019已亥年，此年為土運(yùn)不及之年，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，土運(yùn)不及，木克土，及天刑之年，屬于木強(qiáng)土弱。發(fā)瘟疫屬于木疫。

4.1.1五運(yùn)太過針法中，《素問·刺法論》曰：“是故太過取之，不及扶資，太過取之，次抑其郁，取其運(yùn)之化源，令折郁氣;不及扶資，以扶運(yùn)氣，以必虛邪也”。也就是說，五運(yùn)太過之年，因有勝氣必有復(fù)氣，即乘所勝，所不勝來復(fù)。治療五運(yùn)太過的原則，是瀉本運(yùn)太過之氣。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。并且背為陽，臨床上主要用于治療五臟疾患為主，二瀉本經(jīng)五腧穴中的五行是用于瀉其勝。因此，木疫，刺背腧穴脾俞，補(bǔ)其足厥陰肝經(jīng)所處井木，瀉大敦穴。

4.1.2根據(jù)五運(yùn)不及針刺法，五運(yùn)不及之年，則所不勝乘之，所生來復(fù)。其治療原則是瀉所不勝，制其侮氣，即“折其郁氣，資其化源，贊其運(yùn)氣，無使邪勝”?！端貑枴ご谭ㄕ摗费浴安患胺鲑Y，以扶運(yùn)氣，以避虛邪”，從合化本經(jīng)取穴及表里經(jīng)取穴。CDVID-19所發(fā)生的之年，土運(yùn)不及，五臟屬脾虛，補(bǔ)其表里經(jīng)胃經(jīng)的原穴沖陽，本臟的背俞穴脾俞;

4.2司泉遷正、退位針法? 《素問·刺法論》提出“遷正不前，以通其要”，不退位者當(dāng)刺相應(yīng)經(jīng)脈之所入即合穴進(jìn)行救治?！端貑枴ご谭ㄕ摗逢U述了六氣司泉遷正、退位的針刺治療方法。陰經(jīng)之滎穴為火，陰經(jīng)的合穴為水。火性炎上，主升，水性潤下，主降。不遷正是不升，故刺陰經(jīng)滎穴助其升。氣勝不退位是由于氣不降，故刺陰經(jīng)合穴水穴助其降，故稱之為火升水降刺法。不遷正是司天氣勝，不退位也是司天氣勝，但側(cè)重點(diǎn)不同，故不遷正是瀉郁氣，不退位是衰勝氣。

4.2.1不遷正的針刺法? 《素問·刺法論》中的“遷正”是指客氣流轉(zhuǎn)圖中上一年的司天左間，今年遷為司天之令，或上一年的在泉左間，今年遷為在泉行令。2019年已亥年為少陽相火在泉，《素問·刺法論》“太陰復(fù)布，少陽不遷正，不遷正，則氣塞未通，當(dāng)刺手少陽之所流?！?/p>

4.2.2不退位的針刺法? 《素問·刺法論》中的“退位”是指上一年的司天退居今年司天右間，或上一年在泉退居今年在泉右間。2018年為戊戌年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，主氣為太陽寒水，客氣為太陰濕土。《素問·刺法論》曰“辰戌之歲，天數(shù)有余，故太陽不退位也，寒行于上，凜水化布天，當(dāng)刺足少陰之所入?！贝谭ㄟx穴如下圖。

4.3 CDVID-19的六氣升降不前致郁發(fā)病的刺法 《素問·刺法論》在篇首就提出：“折郁扶運(yùn)，補(bǔ)弱全真，瀉盛蠲余”治療運(yùn)氣郁氣的原則，意義是瀉除郁結(jié)之氣，補(bǔ)助其虛，并提出用五腧穴進(jìn)行治療的具體方法。

4.3.1五行升法? 《素問·刺法論》中提到的升是指客氣流轉(zhuǎn)圖中地右間上升為天之左間。CDVID-19所發(fā)生的已亥年為厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，太陰濕土應(yīng)該從地之右間上升為天之左間，而在司天位置上的厥陰，己年木運(yùn)不退位，而阻抑太陰濕土的上升，土氣被抑，郁久而發(fā)則為害?！巴劣鞗_窒抑之，土欲發(fā)郁亦須待時(shí)，當(dāng)刺足太陰之俞?！奔?019已亥年太陰濕土欲升為司天之左間，遇木氣過勝，而天沖阻抑之，則土氣郁，土氣欲發(fā)，必須等到土氣當(dāng)位之時(shí)，在人體則應(yīng)當(dāng)刺足太陰之俞太白穴，以瀉土郁，即刺脾經(jīng)以泄?jié)駶帷?/p>

4.3.2木升土降法? 陰經(jīng)的井穴為木，陽經(jīng)合穴位土。風(fēng)木主陽氣省，濕土主陰氣之降。刺陰經(jīng)井穴木、陽經(jīng)合穴土，就是調(diào)理陰陽升降之法，故稱之為木升土降法。2019年為已亥年，主運(yùn)為土運(yùn)，司天為厥陰木，在泉為少陽相火，少陰君火在天右間而欲降，受到太過土運(yùn)以及在泉相火的克制而不得下降。《素問·刺法論》言“火欲降而地玄窒抑之，降而不入，抑之郁發(fā)，散而可矣。當(dāng)折其所勝，可散其郁，當(dāng)刺足少陰之所出，刺足太陽之所入。”即2019年少陰君火欲降而不得入，火被抑則發(fā)為郁氣，待郁氣散則火氣可入，應(yīng)當(dāng)折減其勝氣，可以散其郁氣，在人體則應(yīng)當(dāng)針刺足少陰之井穴涌泉與足太陽之合穴委中。

5.五臟發(fā)病針刺法對(duì)CDVID-19的預(yù)防

異常氣候變化是疫病發(fā)生的外在條件，疫病發(fā)生的根本病因是“重虛”或“三虛”。所謂“三虛”，即人體正氣虛、運(yùn)氣虛、人神失守?！端貑枴け静≌摗分赋觯骸叭藲獠蛔?，天氣如虛，人神失守，神光不聚，邪鬼干人，致有夭亡”。說明疫癘為病必須具備單個(gè)條件，一是“天虛”，即歲運(yùn)不及;二是正氣不足;三是神氣失守，加之疫邪的干犯，從而導(dǎo)致發(fā)病。《素問·刺法論》強(qiáng)調(diào)：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”，疫邪在正氣虛時(shí)才能致人發(fā)病。如何增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)養(yǎng)臟腑，《素問·刺法論》論中也提到外邪侵襲臟腑十二官發(fā)病的刺法。并強(qiáng)調(diào)“是故刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修養(yǎng)真之道，非治疾也。故要修養(yǎng)和神也，道貴常存，補(bǔ)神固根，精氣不散，神守不分，染即神守而雖不去，亦能全真，人神不守，非達(dá)至真，至真之要，在乎天玄，神守天息，復(fù)人本元，命曰歸宗?！?針刺原穴可以調(diào)理人體元?dú)狻＞唧w刺法見表4。

2019年已亥年發(fā)生的CDVID-19，五運(yùn)中木強(qiáng)土弱，補(bǔ)脾虛選針刺脾經(jīng)原穴太白穴;木火刑金，傷于肺臟，補(bǔ)肺虛選肺經(jīng)原穴太淵穴;通過針對(duì)性選穴以調(diào)養(yǎng)臟腑，增強(qiáng)體質(zhì)。

另外，2020年庚子之年，根據(jù)五運(yùn)六氣分析，庚子歲初之氣從大寒（1月20日）起，至春分前一日（3月19日），初之氣的主氣是厥陰風(fēng)木，客氣是太陽寒水。歲運(yùn)是金運(yùn)太過，風(fēng)與火的勝復(fù)變化，從五運(yùn)角度分析，庚子子歲初運(yùn)的主運(yùn)是少角，客運(yùn)是太商，即金運(yùn)太過，金克木，木氣被金所抑難以生發(fā)，肅殺之氣偏盛，按《素問·六元正紀(jì)大論》庚子歲：“二之氣，陽氣布，風(fēng)乃行，春氣證，萬物應(yīng)榮，寒氣時(shí)至，民乃和。其病淋，目暝目赤，氣郁于上而熱”。要注意預(yù)防內(nèi)熱郁法所致的目赤、小便赤淋。根據(jù)五運(yùn)六氣針法理論，2020庚子年，（主客加臨圖如）金運(yùn)為主運(yùn)，司天為少陰君火，在泉為陽明燥金，太陽寒水應(yīng)該從地之右間上升為天之左間，而司天位置上的少陰，庚子年君火不退位，而抑制太陽寒水的上升，水氣被抑，郁久而發(fā)為害?！八燔侵弦种l(fā)郁亦須待時(shí)，當(dāng)刺足少陰之合?！贬槾套闵訇幠I經(jīng)的五輸穴合穴陰谷穴以泄水郁;2020庚子歲少陰君火司天，《素問·至真要大論》：“少陰司天，熱淫所勝，……民病胸中煩熱，嗌干，右胠滿，皮膚痛，寒熱咳喘，……膨膨而喘咳，病本于肺”，五運(yùn)針法言，厥陰風(fēng)木在天之右間而欲降，受到太過金運(yùn)以及在泉的陽明燥金的克制而不得降，“木欲降而地晶窒抑之，……當(dāng)刺手太陰之所出，刺手陽明之所入”。即在肺金系統(tǒng)泄勝氣，刺手太陰肺經(jīng)五腧穴的井穴少商以及手陽明大腸經(jīng)的合穴曲池。因此，五運(yùn)針法，可以調(diào)節(jié)臟腑功能，泄其郁邪，衰其所勝，將在庚子年防治CDVID-19發(fā)揮有效的作用。

6. CDVID-19的日常調(diào)護(hù)

疫情期間應(yīng)該做到“飲食有度，起居有常;恬淡虛無，精神內(nèi)守;動(dòng)靜結(jié)合，固護(hù)元?dú)狻！?/p>

《素問·刺法論》中也給出了明確的指導(dǎo)意見?！按坍叄o神七日，勿大醉歌樂，其氣復(fù)散，又勿飽食，勿食生物，欲令脾實(shí)，氣無滯飽，無久坐，食無太酸，無食一切生物，宜甘宜淡?！保ㄒ唬╋嬍秤卸龋?.避免暴飲暴食， 忌食生冷油膩食物;一日三餐，規(guī)律進(jìn)食;2.忌過食溫補(bǔ)類， 如牛羊肉、油炸食品、辛辣等食物;3.避免食用野生類動(dòng)物食品。（二）起居有常1.避免熬夜，保證充足睡眠;避免較長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，避免用眼過度。2.注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，室溫不宜過高;清掃雜物，以免滋養(yǎng)細(xì)菌。3.少去人群聚集，空氣污濁的場(chǎng)所;4.勤洗手，戴口罩。（三）恬淡虛無，精神內(nèi)守，動(dòng)靜結(jié)合，固護(hù)元?dú)?.注意保持心態(tài)平和，樂觀、積極向上。2.不宜久坐、久臥、久視?？蛇x八段錦、太極拳、廣播體操、瑜伽等小幅度有氧運(yùn)動(dòng);用眼過度，可進(jìn)行眼保健操。3.不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過汗耗氣。

總結(jié)，通過五運(yùn)六氣理論剖析CDVID-19的成因，并根據(jù)五運(yùn)太過不及針法選用木疫的治法，根據(jù)木強(qiáng)土弱的特點(diǎn)，補(bǔ)其脾經(jīng);根據(jù)六氣升降不前致郁發(fā)病的刺法預(yù)測(cè)了2020庚子年的發(fā)病，并針對(duì)性針刺選穴進(jìn)行預(yù)防，在日常調(diào)養(yǎng)中，針對(duì)疫情，五臟發(fā)針法給調(diào)養(yǎng)臟腑虛弱的診治穴位，并在日常調(diào)護(hù)中注意情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面。

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基金資助：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院青年基金項(xiàng)目（NO.2015-3）