三子養(yǎng)親湯加減治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病

龐彩苓 宋曉南 王瓊

摘要? 目的：分析三子養(yǎng)親湯加減治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床療效，及對患者呼吸功能和改良的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難評級表（mMRC）評分的影響，探討其可能的療效機(jī)制，為臨床穩(wěn)定期COPD患者治療方案的制定提供參考。方法：選取2016年1月至2018年1月濰坊市中醫(yī)院收治的穩(wěn)定期COPD患者108例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組54例。2組患者均行穩(wěn)定期COPD常規(guī)綜合治療，觀察組加用三子養(yǎng)親湯加減辨治。2組患者均連續(xù)治療觀察8周為1個(gè)療程。比較2組患者治療前、后主要臨床癥狀積分（咳嗽、神疲乏力、惡風(fēng)）、肺功能（FFVC、FEV1、FEV1/FVC）、mMRC分級、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、日常生活能力氣短臨床評級變化。收集并比較2組患者治療過程中急性發(fā)作次數(shù)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：1）完成治療后，2組患者咳嗽、神疲乏力、惡風(fēng)臨床癥狀積分均較治療前下降，且觀察組各項(xiàng)癥狀評分均低于對照組（ P <0.05）。2）2組患者完成治療后肺功能指標(biāo)FFVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前提高，且觀察組高于對照組（ P <0.05）。3）2組患者完成治療后mMRC0級率、1級率均較治療前升高，其研究高于對照組，3級率、4級率較治療前降低，且研究低于對照組（ P <0.05）;4）2組患者完成治療后，6MWT距離較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組（ P <0.05）;5）2組患者完成治療日常生活能力氣短臨床評分0級率、1級率均較治療前升高，且高于對照組，4級率、5級率較治療前降低，且低于對照組（ P <0.05）;6）2組患者治療過程中未收集到明顯藥物不良反，均未發(fā)生急性發(fā)作。結(jié)論：三子養(yǎng)親湯加減治療穩(wěn)定期COPD患者，可有效緩解患者臨床癥狀，肺功能，提升患者mMRC評分，綜合提升治療效果，且未增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞? 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病;三子養(yǎng)親湯;加減辨治;肺功能;呼吸困難評分;臨床癥狀;生活能力;不良反應(yīng)

Treatment of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Sanzi Yangqin Decoction

PANG chailing1，SONG xiaonan1，WANG qiong2

（Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Weifang 261041，China）

Abstract Objective： To analyze the clinical effects of Sanzi Yangqin Decoction on patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and its influence on patients′ respiratory function and the modified British Medical Research Council Dyspnea Rating Scale（m-MRC）Scores，and to explore its possible therapeutic mechanism，so as to provide reference for the formulation of treatment plan for patients with stable COPD. Methods： A total of 108 patients with COPD who were treated in Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects.According to random number table method，the patients were randomly divided into a control group and a study group with 54 cases in each group.The 2 groups of patients were treated with COPD routine comprehensive treatment in stable stage.The study group was treated with modified Sanzi Yangxin Decoction.The 2 groups of patients were observed for 8 weeks as a course of treatment.The changes of main clinical symptom scores（cough，fatigue，nausea），pulmonary function（FFVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC），mMRC classification，6-minute walking test（6MWT）and clinical rating of shortness of breath were compared between the 2 groups before and after treatment.The number of acute episodes and the rate of adverse drug reactions were collected and compared between the 2 groups. Results： 1）After treatment，the scores of cough，fatigue and cachexia in both groups were lower than those before treatment，and the scores of symptoms in the study group were lower than those in the control group（ P <0.05）.2）The lung function indexes FFVC，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC of the 2 groups after treatment were all higher than those before treatment，and the study group was higher than that of the control group（ P <0.05）.3）The grade 0 and grade 1 rates of mMRC in the 2 groups were higher than those before treatment，and the study was higher than that in the control group.The grade 3 and grade 4 rates were lower than those before treatment，and the study was lower than that in the control group（ P <0.05）.4）After treatment，the distance of 6MWT in the 2 groups was significantly higher than that before treatment，and the study group was higher than that in the control group（ P <0.05）.5）Both groups of patients completed the treatment of daily life shortness of breath clinical scores of grade 0 and grade 1，which were higher than those before treatment.The study was higher than the control group，and grades 4 and 5 rates were lower than those before treatment.The study was lower than the control（ P <0.05）.6）No significant adverse drug reactions were collected during treatment in both groups，and no acute episode occurred. Conclusion： Modified Sanzi Yangqin Decoction can effectively relieve the clinical symptoms and lung function of patients with stable COPD，improve the mMRC score of patients，and comprehensively improve the therapeutic effects，without increasing adverse drug reactions，so it has high clinical value.

Keywords? Stable chronic obstructive pulmonary disease; Sanzi Yangxin Decoction; Modified differentiation and treatment; Lung function; Dyspnea score; Clinical symptoms; Living ability; Adverse reactions

中圖分類號：R242 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.025

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在世界范圍內(nèi)均屬醫(yī)療難題，其具有發(fā)病率高、遷延難愈、嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，且病死率高的特點(diǎn)。據(jù)世界銀行和世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)分析，COPD占據(jù)世界醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]，近年來，COPD病死率已升至全球死亡原因的第3位，是嚴(yán)重威脅人類健康和生命質(zhì)量的疾病。穩(wěn)定期COPD指患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)[2]。此階段治療的目標(biāo)為：減輕當(dāng)前癥狀（緩解癥狀、改善運(yùn)動耐量和改善健康狀況）及降低未來風(fēng)險(xiǎn)（防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重及減少病死率）[3]。目前COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，在治療方案的選擇上，指南提出了中西醫(yī)結(jié)合對穩(wěn)定期COPD患者的治療效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療[4-5]。基于此，國家中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會于2011年制定了《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》，指南中對穩(wěn)定期COPD患者的治療原則為辨證分型治療，并明確了COPD屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘病”“肺脹”范疇，并將COPD列為國家中醫(yī)藥臨床研究基地重點(diǎn)病種。由此可見中醫(yī)治療穩(wěn)定期COPD有其科學(xué)基礎(chǔ)。在分析相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本院采用三子養(yǎng)親湯加減辨治穩(wěn)定期COPD患者，并取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月濰坊市中醫(yī)院收治的穩(wěn)定期COPD患者108例作為研究對象。根據(jù)入組順序編號，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組54例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、病程、中醫(yī)證型、COPD嚴(yán)重程度分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。見表1。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實(shí)施[倫理審批號2016（論）審第017號]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中對COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（呼吸困難或咳嗽、咳痰病史）、危險(xiǎn)因素接觸史（吸煙史和（或）環(huán)境職業(yè)污染及生物燃料接觸史）、體征（吸人支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%）、X線片檢查肺過度充氣、實(shí)驗(yàn)室檢查炎性反應(yīng)指標(biāo)，綜合分析診斷為COPD。

1.2.2 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 確診為COPD后，由經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)師參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011年修訂版）》[5]中的COPD辨證分型標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷分型。1）肺氣虛證：患者出現(xiàn)咳嗽、乏力、易感冒，伴或不伴、喘息、氣短、動則加重、神疲、自汗、惡風(fēng)，舌淡、苔白、脈細(xì)、沉、弱。2）肺脾氣虛證：患者出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣短，動則加重，納呆，乏力，易感冒，舌胖白或伴齒痕，舌淡苔白;伴或不伴神疲，食少，脘腹脹滿，便溏，自汗，惡風(fēng)，脈沉、細(xì)、緩、弱。3）肺腎氣虛證：臨床表現(xiàn)喘息，氣短，動則加重，神疲，乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)，伴或不伴惡風(fēng)，自汗，面水腫，胸悶，耳鳴，夜尿多，咳而遺溺，舌胖伴或不伴齒痕，脈沉、弱。4）肺腎氣陰兩虛證：患者出現(xiàn)咳嗽，喘息，氣短，動則加重，乏力，自汗，盜汗，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)紅，脈細(xì)、數(shù)伴或不伴口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心熱，耳鳴，頭昏，頭暈，舌淡苔少、花剝，脈弱、沉、緩、弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～75歲;2）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)COPD分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD嚴(yán)重程度為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型;3）臨床癥狀均緩解;4）無多種藥物過敏史，對本方案所用藥物無過敏;5）信任中醫(yī)藥;6）患者了解參加此次研究利弊，愿意配合各項(xiàng)研究工作，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核和彌漫性泛細(xì)支氣管炎患者;2）伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;3）哺乳期或妊娠期婦女;4）經(jīng)評估其風(fēng)險(xiǎn)與獲益不適合參加此項(xiàng)研究者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）因患者原因無法完成既定治療方案者;2）研究期間因各種原因出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化者;3）因非治療原因致療程未結(jié)束患者退出試驗(yàn)、失訪或死亡者;4）隨訪資料不完整者。

1.6 治療方法 2組患者均行穩(wěn)定期COPD常規(guī)綜合治療，觀察組加用三子養(yǎng)親湯加減辨治。2組患者入組后舉行健康宣教和指導(dǎo)。吸煙者督促戒煙，講解COPD患者日常注意事項(xiàng)，避免如情緒、冷刺激，避免到空氣不流通、粉塵、煙霧、有毒氣體環(huán)境，學(xué)會病情自我控制方法（腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉），以及對就醫(yī)指征的掌握。2組患者均予以β-受體體激動劑布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB生產(chǎn)，注冊證號H20140457），2吸/次，2次/d;異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022421）每日劑量1～2撳，3～4次/d。根據(jù)患者FEV1水平選擇是否影響激素藥物。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，再予以三子養(yǎng)親湯辨證加減治療。三子養(yǎng)親湯組方：紫蘇子10 g、白芥子10 g、炒萊菔子10 g、葶藶子10 g、大棗10 g、淮山藥60 g、玄參30 g、陳皮6 g。加減辨治：肺氣虛證者加用黨參、黃芪、桃仁各15 g，白術(shù)、地龍各12 g，百部、杏仁、厚樸、桔梗各9 g，炙甘草6 g。肺脾氣虛證加黨參、黃芪各15 g，白術(shù)、茯苓、地龍各12 g，杏仁、川貝母、厚樸、紫菀各9 g，淫羊藿、炙甘草6 g。肺腎氣虛證者加用人參9 g，黃芪15 g，枸杞子、赤芍、地龍各12 g，山茱萸、五味子、淫羊藿、浙貝母各9 g，炙甘草6 g。肺腎氣陰兩虛證中加用人參9 g，黃芪、黃精、熟地黃、麥冬各15 g，枸杞子、浙貝、地龍各12 g，肉桂3 g，牡丹皮、百部各9 g，炙甘草6 g;兼血瘀證者加用川芎、丹參、紅花、莪術(shù)各5 g。上述方劑每日1劑，水煎，早晚分2次溫服。2組患者均連續(xù)治療觀察8周為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前、后主要臨床癥狀積分（咳嗽、神疲乏力、惡風(fēng)）、肺功能（FFVC、FEV1、FEV1/FVC）、mMRC分級、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、日常生活能力氣短臨床評級變化。收集2組患者治療過程中急性發(fā)作次數(shù)、藥物不良反應(yīng)率并比較。

1.7.1 中醫(yī)證候積分判定 參照《中藥新藥臨床研究指南》《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011年修訂版）》制定穩(wěn)定期COPD患者臨床癥狀積分判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者治療前后，由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)師對患者的對患者的咳嗽、神疲乏力、惡風(fēng)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度分為輕、中、重度，分別賦值1、2、3分。分值越高說明臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.7.2 肺功能指標(biāo)檢測 患者入組未治療前、完成治療后，由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的儀器操作人員采用肺功能檢測儀（山東博科科學(xué)儀器有限公司，麥邦MSA99臺車式肺功能儀）檢測患者肺功能相關(guān)指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。每位患者連續(xù)測定3次，取最高和次高數(shù)據(jù)的均值作為測量報(bào)告指。

1.7.3 改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷（mMRC）評級 患者入組后治療前、完成治療后，由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位醫(yī)師參照mMRC標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行呼吸困難評價(jià)等級評定。按照呼吸困難的嚴(yán)重程度分為0-4級，0級為只在劇烈活動時(shí)才會出現(xiàn)呼吸困難，1級為在平地快走或爬小坡時(shí)會出現(xiàn)氣短，2級表示平地行走因氣短需要停下休息，3級表示平地行走100 m即需停下喘氣，4級表示不能離家，否則會出現(xiàn)呼吸困難，甚至穿衣脫衣也會出現(xiàn)呼吸困難。

1.7.4 6MWT檢測 患者入組后治療前、完成治療后，由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位醫(yī)師對患者進(jìn)行6MWT，統(tǒng)計(jì)患者6 min內(nèi)步行距離。步行距離越長說明活動能力越強(qiáng)。

1.7.5 日常生活能力氣短臨床評級 患者入組后治療前、完成治療后，由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位醫(yī)師對患者進(jìn)行氣短臨床評分，分為0～5級，0級為正常獲得無氣短;1級為勞動時(shí)氣短;2級為平地行走無氣短，上樓梯、上坡有氣短;3級為慢走超過百步即出現(xiàn)氣短;4級為講話或穿衣輕微活動即可出現(xiàn)氣短;5級為安靜時(shí)氣短。

1.7.6 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測收集 治療過程中指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，每月監(jiān)測1次血常規(guī)、肝功、腎功，綜合判定是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用 t 檢驗(yàn)進(jìn)行;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀積分變化比較?? 完成治療后，2組患者咳嗽、神疲乏力、惡風(fēng)等臨床癥狀積分均較治療前下降，且觀察組各項(xiàng)癥狀評分均低于對照組（均 P <0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 2組患者完成治療后肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前提高，且觀察組高于對照組（ P <0.05）。見表3。

2.3? 2組患者治療前mMRC分級構(gòu)成比較 2組患者完成治療后mMRC0級率、1級率均較治療前升高，且高于對照組，3級率、4級率較治療前降低，且低于對照組（ P <0.05）。見表4。

2.4 2組患者治療前后6MWT試驗(yàn)結(jié)果比較 對照組和觀察組治療前6MWT分別為（313.69±34.15）m、（309.36±34.21）m，2組患者完成治療后分別為（359.47±38.31）m、（345.29±35.13）m，2組患者6MWT距離較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組（ P <0.05）。

2.5 2組患者治療前后日常生活能力氣短臨床分級構(gòu)成比較 2組患者完成治療日常生活能力氣短臨床評分0級率、1級率均較治療前升高，其研究高于對照組，4級率、5級率較治療前降低，且研究低于對照組（ P <0.05）。見表5。

2.6 2組患者藥物不良反應(yīng)率比較 2組患者治療過程中未收集到明顯藥物不良反，均未發(fā)生急性發(fā)作。見表6。

3 討論

穩(wěn)定期COPD的管理目標(biāo)是減輕當(dāng)前癥狀（緩解癥狀、改善運(yùn)動耐量和改善健康狀況）及降低未來風(fēng)險(xiǎn)（防止疾病進(jìn)展、防止和治療急性加重及減少病死率）[6]。除了患者有良好的生活習(xí)慣及遵循COPD控制相關(guān)措施外，藥物治療是該階段患者控制病情進(jìn)展最為有效的措施。目前常用支氣管舒張劑及激素治療，在改善患者阻塞性氣道方面具有確切療效[7]，但由于穩(wěn)定期COPD患者需要長期用藥，這些藥物對患者造成的不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者用藥依從性差的主要原因。尋找不增加藥物不良反應(yīng)而能起到更好控制癥狀、改善肺功能、運(yùn)動能力的治療方案是臨床醫(yī)生所面臨的重大挑戰(zhàn)。中醫(yī)在治療慢性病方面頗有建樹[8-9]。2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會制定了《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011年版）》，開啟了臨床中醫(yī)規(guī)范診療COPD的時(shí)代。

中醫(yī)學(xué)將COPD歸于“喘證”“肺脹”等范疇。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，久病肺虛。其發(fā)病于肺而致痰濕內(nèi)生、肺失宣降，為本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)。外邪內(nèi)侵長時(shí)間得不到有效改善積滯于內(nèi)，此階段以本虛為主，肺氣虧虛，繼而傷及脾、腎，形成肺、脾、腎三臟同虧虛的病理狀態(tài)[10]。肺、脾、腎是機(jī)體三元真氣所在即為均為元?dú)?。李東垣在《脾胃論》中曰：“《黃帝針經(jīng)》云：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之瞑眩[11-12]此三元真氣衰憊，皆由脾、胃先虛，而氣不上行所致也。加之以喜、怒、悲、憂、恐、危亡速矣”。此論中的三元即為肺、脾、腎三臟元?dú)?。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心煩，補(bǔ)足外踝下留之[13-14]。故臨床治療COPD應(yīng)辨明三臟虛實(shí)病機(jī)予以對癥治療。肺氣虧虛為初始病機(jī)，肺氣虛“百脈難行”，“治節(jié)無度”，而致周身無清氣濡養(yǎng)，濁氣滯于胸中， 肺漸膨滿[15]。肺虛日久，子盜母氣，致脾失健運(yùn)。脾為水谷化精之臟，脾失健運(yùn)而致水停濕滯，聚而為痰積郁于肺，形成咳喘。肺、脾虛皆為氣虛，日久致宗氣化生失調(diào)。宗氣為腎主納氣，肺主呼氣，肺病日久殃及腎，耗傷腎氣，腎不納氣加重喘息[16]，故《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011年版）》中將穩(wěn)定期COPD分為肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛證型。

本研究采用三子養(yǎng)親湯加減輔助西藥治療穩(wěn)定期COPD，結(jié)果顯示，較之于單純的西藥治療，其在緩解患者臨床癥狀、提升患者呼吸功能、運(yùn)動能力，減輕患者呼吸困難嚴(yán)重程度（mMRC評分）方面優(yōu)勢明顯。且未增加藥物不良反應(yīng)率。三子養(yǎng)親湯組方源自張秉成《成方便讀》卷3[17]。原方治老人氣實(shí)痰盛，喘滿懶食等證。經(jīng)過多年發(fā)展，由最初的紫蘇子、白芥子、萊菔子為基礎(chǔ)，各代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臟器病變部位、虛實(shí)加減治療氣滯、痰濕、食積等多種疾病[18]。方中白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié);蘇子降氣化痰，止咳平喘;萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰;葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄熱逐邪;大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，善治脾虛;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;淮山藥治諸虛百損;玄參滋陰降火，解毒散結(jié)[19]。諸藥相伍，達(dá)到化痰、理氣、益氣、補(bǔ)中、消胸中痰濕水積滯的目的，再根據(jù)患者辨證予以加減化裁，達(dá)到治療目的。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯加減治療穩(wěn)定期COPD患者，可有效改善患者臨床癥狀及肺功能，提高患者mMRC評分，綜合提升治療效果，且未增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 董良杰，劉豹，釋延琳，等.參芪補(bǔ)肺湯聯(lián)合八段錦治療穩(wěn)定期氣陰兩虛型慢性阻塞性肺疾病[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（12）：2309-2312.

[2]張善芳，錢葉長，申燕華，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（24）：4943-4947.

[3]楊勛，胡紅玲，趙蘇，等.固腎定喘丸對慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（22）：283-286.

[4]慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（連續(xù)型電子期刊），2014，6（2）：67-80.

[5]李建生，李素云，余學(xué)慶.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

[6]陳建飛，羅偉賢，周鴻飛.不同針刺頻率對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及免疫狀態(tài)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：2839-2842.

[7]王培東.雙息咳喘膏穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者炎癥因子的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（11）：2086-2089.

[8]孫樹起.潤肺滋陰、益氣生津法配合西藥對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期（肺腎氣陰兩虛證）的治療作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（11）：2331-2334.

[9]曾文衛(wèi)，周義萍，黃云，等.喘可治注射液聯(lián)合三伏貼治療中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（11）：1280-1281.

[10] 劉小偉，高亭，陳劍輝.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合噻托溴銨對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病肺功能及炎癥因子影響[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2018，38（6）：22-24.

[11]蘭嵐，陳阿貞，陳文玲，等.補(bǔ)肺一號方配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期免疫調(diào)節(jié)的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（24）：4-6.

[12]廖敏.綜合性肺康復(fù)療法在慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者治療中的療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（30）：173-174.

[13]齊曼曼.肺康復(fù)鍛煉應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的效果及對肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國民間療法，2018，26（10）：84-85.

[14]楊紅梅，梁愛武，陸彩云，等.扶肺固腎飲治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（10）：1882-1886.

[15]孫阿燕.補(bǔ)肺益氣湯加減輔治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛型臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1215-1217.

[16] 田建霞，陳曉香，王繼蘋.CAT和mMRC評分指導(dǎo)治療影響COPD穩(wěn)定期患者預(yù)后的大樣本臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（15）：2288-2291.

[17]李戰(zhàn)煒.三子養(yǎng)親湯加味對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效、活動耐力及氣道黏液高分泌的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（4）：549-552.

[18]徐俊萍，劉姝梅，廉雅曼.阿托伐他汀對于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者CAT評分、mMRC評分和BODE指數(shù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）：2971-2974.

[19]曾英宇.加味三子養(yǎng)親湯合桂枝龍牡湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（31）：144-145.

（2019-01-28收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）

基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2012-284）作者簡介：龐彩苓（1979.06—），女，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：慢阻肺及肺纖維化的中西醫(yī)結(jié)合治療，E-mail：47948437@qq.com??