惠州市周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病與氣象條件的關(guān)系

姜帥，李明華，陳禮錕，黎宇陽(yáng)，文季輝，莊順芝，張停亭，李才明

（1.惠州市氣象局，廣東惠州 516001；2.深圳市氣象局，廣東深圳 518040；3.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516001）

周圍性面神經(jīng)麻痹（Bell’s palsy，BP）又稱貝爾麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥而導(dǎo)致的周圍性面癱，主要癥狀為發(fā)病側(cè)面部表情肌癱瘓，并可能伴隨聽覺過敏，淚液減少，味覺改變及耳后乳突區(qū)疼痛、耳內(nèi)或下頜角疼痛等癥狀［1-2］，給患者的生理和心理造成極大的損害。我國(guó)城市BP發(fā)病率為42.6‰，遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家的發(fā)病率2‰［1］。

BP是面部神經(jīng)功能紊亂最常見的一種病癥，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前提出了幾種假設(shè)：面神經(jīng)微循環(huán)障礙學(xué)說、病毒感染學(xué)說、血管內(nèi)凝血學(xué)說、自身免疫性炎癥學(xué)說、類固醇激素學(xué)說等［1，3-4］。有研究認(rèn)為，氣象條件的劇烈變化是BP發(fā)病的誘發(fā)因素，寒冷、高溫、強(qiáng)風(fēng)和相對(duì)濕度等氣象因子與BP發(fā)病有關(guān)［5-6］。希臘夏季月平均氣溫和月平均風(fēng)速與BP發(fā)病呈顯著負(fù)相關(guān)［7］，西班牙BP與低溫顯著相關(guān)，而與氣壓和空氣污染條件無(wú)關(guān)［8］。在我國(guó)北方月平均相對(duì)濕度可能是BP發(fā)病的影響因素［9］。BP的發(fā)生與氣象條件的關(guān)系還表現(xiàn)為一定的時(shí)間延遲，有一定的潛伏期，韓國(guó)BP的發(fā)生與前一天的最大風(fēng)速呈顯著的正相關(guān)［10］。但也有地區(qū)研究表明BP與氣象條件及其變化幾乎沒有關(guān)系［11］。

綜上所述，BP的發(fā)生與氣象要素有密切的關(guān)系，但不同地區(qū)不同季節(jié)氣象要素不同，BP與氣象要素的相關(guān)性也不同，除此之外BP的發(fā)病還與氣象要素有一定的時(shí)間延遲?；葜莸靥巵啛釒Ъ撅L(fēng)氣候區(qū)，四季干濕冷暖的變化較大，本研究通過分析惠州市BP與氣象條件的關(guān)系，旨在探討氣象條件對(duì)BP發(fā)病的影響機(jī)制，為公共衛(wèi)生管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

收集惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市中心醫(yī)院和惠州市第三醫(yī)院2013—2016年逐日BP住院患者資料共882例，信息包括年齡、性別和發(fā)病日期等。

氣象資料選取2013—2016年惠州市國(guó)家氣象觀測(cè)站逐日氣象資料中的18個(gè)氣象因子，包括平均氣壓、最高氣壓、最低氣壓、氣壓日較差、平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、氣溫日較差、平均水汽壓、平均相對(duì)濕度、最小相對(duì)濕度、總云量、平均低云量、降雨量、平均風(fēng)速、最大風(fēng)速、極大風(fēng)速、日照時(shí)數(shù)。

由于氣象要素對(duì)BP疾病有較大影響，為了分析它們之間的關(guān)系，根據(jù)氣象局提供的18個(gè)基本要素進(jìn)一步釋用派生出變溫、變壓和氣溫日較差等多個(gè)因子。由于氣象條件對(duì)BP的發(fā)病影響存在連續(xù)性和一定的滯后性，所以選取發(fā)病人數(shù)與各要素的時(shí)間因子（X0，X-1，X-2，X-3，X-4，X-5）分別進(jìn)行相關(guān)分析。其中，X0表示發(fā)病當(dāng)天氣象要素，X-1表示發(fā)病前1天氣象要素，……X-5表示發(fā)病前第5天氣象要素。

2 結(jié)果與分析

2.1 BP發(fā)病的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

1）性別和年齡分布。

2013—2016年惠州市BP病例882例，其中男性589例（52.8%），女性540例（47.2%），與全市男女人口比例相當(dāng)（男性52.71%），男女發(fā)病并沒有顯著性的差異。各個(gè)年齡段都有發(fā)病病例，但是31～70歲是疾病的高發(fā)期，占總發(fā)病數(shù)的71.9%（圖1）。雖然男女發(fā)病總數(shù)并沒有顯著的差異，但是在不同的年齡段兩者還是存在著一定的差異，11～50歲的男性發(fā)病明顯高于女性42.0%，但是在71～90歲女性發(fā)病明顯高于男性52.3%，其余年齡段男女發(fā)病沒有太大的差異。

圖1 男女不同年齡發(fā)病情況分析

2）年際和季節(jié)分布。

從圖2a可以看出，2013—2016年BP發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，年平均增加22.7人，2016年發(fā)病人數(shù)比2013年多32.4%。發(fā)病日數(shù)為一段時(shí)間內(nèi)有1例以上病例的日數(shù)，2013—2016年發(fā)病日數(shù)與發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)相似的增加趨勢(shì)，年平均增加10.3日，2016年發(fā)病日數(shù)比2013年多19.1%（圖2b）。

圖2 2013—2016發(fā)病人數(shù)（a）和發(fā)病日數(shù)（b）的逐年變化

從圖3可以看出，2013—2016年不同季節(jié)的BP發(fā)病數(shù)不同，春季發(fā)病人數(shù)最少，年平均45.8例（20.7%），而秋季發(fā)病人數(shù)最多，年平均61.3例（27.8%），秋季比春季發(fā)病人數(shù)增加33.9%。通過顯著性分析，秋季發(fā)病人數(shù)比其他季節(jié)顯著增多，而其它3個(gè)季節(jié)發(fā)病人數(shù)差異并沒有顯著性。從逐月來看，11月發(fā)病人數(shù)最多（10.4%），4月和5月發(fā)病人數(shù)最少。7月到次年2月發(fā)病人數(shù)位于月均值（18.4例）之上（除了10月），為此病的多發(fā)期（圖略）。

圖3 2013—2016年不同季節(jié)發(fā)病人數(shù)分析

2.2 不同季節(jié)BP發(fā)病人數(shù)與氣象條件的關(guān)系

1）春季。

春季氣象要素與BP發(fā)病人數(shù)X0—X5的相關(guān)系數(shù)（表1）表明，BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病當(dāng)天和前5 d內(nèi)日平均氣壓、日最高氣壓和日最低氣壓都有極顯著正相關(guān)，與發(fā)病當(dāng)天的氣溫日較差和極大風(fēng)速顯著正相關(guān)，與當(dāng)日和前第1 d日雨量呈顯著正相關(guān)，與其他氣象要素沒有顯著相關(guān)。

表1 春季氣象要素與BP發(fā)病人數(shù)的相關(guān)分析結(jié)果

2）夏季。

夏季氣象要素與BP發(fā)病人數(shù)X0—X5的相關(guān)系數(shù)（表2）表明，BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病當(dāng)天的日平均水汽壓，前第2 d日最低相對(duì)濕度、日總云量、日平均云量，前4 d日最低氣溫呈顯著正相關(guān)；與前第1和第2 d的氣溫日較差及前第2 d日最高氣溫和日照時(shí)數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。

表2 夏季氣象要素與BP發(fā)病人數(shù)的相關(guān)分析結(jié)果

3）秋季。

秋季氣象要素與BP發(fā)病人數(shù)X0—X5的相關(guān)系數(shù)（表3）表明，BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病當(dāng)天和前5 d內(nèi)日平均氣壓、日最高氣壓和日最低氣壓都有極顯著正相關(guān)，與發(fā)病當(dāng)天和前1 d的氣溫日較差，當(dāng)天的日最大風(fēng)速呈顯著正相關(guān)，與前第3 d日極大風(fēng)速呈顯著負(fù)相關(guān)。

表3 秋季氣象要素與BP發(fā)病人數(shù)的相關(guān)分析結(jié)果

4）冬季。

冬季氣象要素與BP發(fā)病人數(shù)X0—X5的相關(guān)系數(shù)（表4）表明，BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病前1 d日相對(duì)濕度、日最低相對(duì)濕度和發(fā)病前3 d日雨量呈顯著正相關(guān)，與發(fā)病前1 d氣溫日較差和日日照時(shí)數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。

表4 冬季氣象要素與BP發(fā)病人數(shù)的相關(guān)分析結(jié)果

3 結(jié)論

1）從2013—2016年惠州市BP發(fā)病統(tǒng)計(jì)分析表明，31～70歲是疾病的高發(fā)期，雖然男女發(fā)病數(shù)差異沒有顯著性，但不同年齡段男女發(fā)病率有很大的差異；11～50歲男性發(fā)病明顯高于女性，71～90歲女性患者明顯高于男性。

2）從年際變化分析表明，2013—2016年BP發(fā)病人數(shù)和發(fā)病日數(shù)呈增加的趨勢(shì)，這可能和住院人數(shù)增加、就醫(yī)政策、群眾的醫(yī)療知識(shí)增加等有關(guān)；從季節(jié)變化分析表明，秋季發(fā)病人數(shù)比其他季節(jié)顯著增多，是此疾病的高發(fā)期，但不同地區(qū)由于氣候條件的差異，可能會(huì)導(dǎo)致BP發(fā)病率有明顯的季節(jié)差異［12］；從月際變化表明，11月發(fā)病人數(shù)最多，而4和5月發(fā)病人數(shù)最少，7月到次年2月為此病的多發(fā)期。BP的發(fā)病具有一定的潛伏期，不同季節(jié)的潛伏期也不相同，一般潛伏期為1～3 d，但每個(gè)病人由于自身免疫系統(tǒng)能力不同，潛伏期也并不相同。

3）氣象條件對(duì)BP發(fā)病起到了誘發(fā)作用，春季、夏季和秋季BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病當(dāng)天和前5 d內(nèi)日平均氣壓、日最高氣壓和日最低氣壓都有極顯著正相關(guān)，這表明BP發(fā)病對(duì)春夏秋3季氣壓的變化非常的敏感。除此之外，春季BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病當(dāng)天的氣溫日較差、極大風(fēng)速和日雨量及前第1日的日雨量呈顯著正相關(guān)。綜合分析表明，春季氣壓升高、氣溫日較差增加、風(fēng)速增大并伴有降雨多是冷空氣影響下的氣象要素產(chǎn)生的變化，這表明春季冷空氣的到來對(duì)于誘發(fā)BP有很重要的作用，這可能與HSV-1病毒活躍程度有關(guān)［13］。因此冷空氣來臨時(shí)BP易感人群應(yīng)注意保暖和減少外出。

4）除與氣壓變化極顯著相關(guān)外，夏季BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病當(dāng)天的日平均水汽壓，前第2日最低相對(duì)濕度、日總云量、日平均云量，前4 d最低氣溫呈顯著正相關(guān)；與前第1和第2日的氣溫日較差及前第2日最高氣溫和日照時(shí)數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。綜合分析表明，夏季地面和高空相對(duì)濕度突然大幅度增加將會(huì)導(dǎo)致云量增多、日照時(shí)數(shù)減小、氣溫日較差減小、日最高氣溫減小，這可能將會(huì)對(duì)兩天后BP的發(fā)生起到誘發(fā)作用。

5）除與氣壓變化極顯著相關(guān)外，秋季BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病當(dāng)天和前1日的氣溫日較差，當(dāng)天的日最大風(fēng)速呈顯著正相關(guān)，與前第3日日極大風(fēng)速呈顯著負(fù)相關(guān)。綜合分析表明，秋季氣壓升高、氣溫日較差增大、風(fēng)速增大會(huì)對(duì)1～3 d后BP的發(fā)生起到誘發(fā)作用。

6）冬季BP發(fā)病人數(shù)與發(fā)病前1 d日相對(duì)濕度、日最低相對(duì)濕度和發(fā)病前3 d日雨量呈顯著正相關(guān)，與發(fā)病前1 d氣溫日較差和日照時(shí)數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。綜合分析表明，冬季相對(duì)濕度增大、氣溫日較差和日照時(shí)數(shù)減小，主要是暖濕氣流影響，因此冬季受海上暖濕氣流影響可能會(huì)對(duì)1 d后BP的發(fā)生起到誘發(fā)作用。

本研究選取了18個(gè)氣象因子和發(fā)病當(dāng)天及前5 d的氣象因子，統(tǒng)計(jì)了4年882例BP住院人數(shù)，大量的數(shù)據(jù)分析使得結(jié)果很具有代表性，但是由于只收集了惠州市3家三甲醫(yī)院的住院人數(shù)以及近些年醫(yī)療政策變化等原因，可能存在一定的抽樣誤差，對(duì)分析結(jié)果有一定的影響。