早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能的影響

楊春霞

腦出血是急性腦血管類疾病,因生活節(jié)奏加快,生活壓力大以及不良的作息習(xí)慣導(dǎo)致發(fā)病率有升高趨勢(shì)［1］。腦出血的致殘率、致死率均較高,如治療不當(dāng),治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)腦出血的治療措施常為手術(shù)治療,手術(shù)后患者常存在不同程度的語(yǔ)言障礙,肢體活動(dòng)障礙或偏癱等后遺癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康［2］。術(shù)后除做好止血,防治感染,防止再出血的工作外,應(yīng)極早地對(duì)患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)干預(yù),以利于患者生活自理能力的恢復(fù)［3］。為探討早期康復(fù)干預(yù)在腦出血術(shù)后偏癱患者中的治療效果。本院將140例腦出血術(shù)后偏癱患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與康復(fù)組,分別應(yīng)用常規(guī)處理措施及常規(guī)處理措施聯(lián)合早期康復(fù)干預(yù)措施,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年9月～2019年1月間收治的140例腦出血術(shù)后偏癱患者做為此次研究對(duì)象,患者均簽署知情同意書(shū),均意識(shí)清楚,均有偏癱癥狀。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與康復(fù)組,各70例。對(duì)照組男44例,女26例；年齡55～83 歲,平均年齡(63.79±7.12)歲；左側(cè)癱瘓37例,右側(cè)癱瘓33例；輕癱51例,不完全癱瘓19例?？祻?fù)組男43例,女27例；年齡57～84 歲,平均年齡(64.01±7.35)歲；左側(cè)癱瘓36例,右側(cè)癱瘓34例；輕癱50例,不完全癱瘓20例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、治療措施；監(jiān)測(cè)生命體征,注意觀察病情,做好引流觀察,肢體鍛煉及基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 康復(fù)組 在常規(guī)組措施基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)干預(yù)措施。①心理干預(yù)及健康教育：患者神志恢復(fù)后應(yīng)積極和患者溝通,對(duì)其心理問(wèn)題有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極配合治療,并介紹成功病例,讓其對(duì)疾病預(yù)后有信心。向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、意義、目的,讓患者了解只要堅(jiān)持鍛煉,日常生活能力都能恢復(fù)較好的狀態(tài)。同時(shí)也應(yīng)做好家屬的心理輔導(dǎo),使家屬能陪同患者完成康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程,以使患者早日康復(fù)。②關(guān)節(jié)功能的保護(hù)及肌力的康復(fù)鍛煉：在康復(fù)師指導(dǎo)下患者需保持合理的體位,偏癱側(cè)肢體肌肉韌帶要處于放松狀態(tài),關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位。術(shù)后1 d 內(nèi)即對(duì)指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)伸屈活動(dòng),3 次/d,每個(gè)關(guān)節(jié)5～10 min,分別對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng),活動(dòng)時(shí)不能用力過(guò)度,循序漸進(jìn),如患者病情平穩(wěn),增加肩關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。每日被動(dòng)對(duì)股四頭肌等張等長(zhǎng)訓(xùn)練,增加踝泵運(yùn)動(dòng)。3 次/d,每次＞100 次,患者隨意識(shí)清醒,肌力增加的情況下,應(yīng)進(jìn)行肌肉的綜合訓(xùn)練,上肢前抬、高舉,下肢站立、移步、踏步等,每次每個(gè)動(dòng)作3 min 向5 min 過(guò)渡。③手指精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練：患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后應(yīng)訓(xùn)練患者單手握力器練習(xí),逐漸讓患者握勺進(jìn)餐。訓(xùn)練雙手配合,如洗臉、梳頭、轉(zhuǎn)動(dòng)魔方、穿衣扣紐扣等,以保持手指協(xié)調(diào)性、靈活性。④生活能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食,穿脫衣物,自主排泄,自己洗漱以及一些家務(wù)活動(dòng),提高患者自我照顧能力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1 周、1 個(gè)月,比較兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer 量表進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分越高,患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；生活自理能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分越高,患者的生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1 周,兩組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月,康復(fù)組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分為(67.05±4.81)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分為(65.95±4.01)分,均高于對(duì)照組的(41.74±3.69)、(42.01±3.74)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力比較(,分)

表1 兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力比較(,分)

注：與對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血后患者可出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙,偏癱側(cè)肢體失去自主活動(dòng)能力,腦出血常應(yīng)用手術(shù)治療,可將顱內(nèi)血腫及時(shí)清除,但短時(shí)間內(nèi)肢體功能不可恢復(fù)［4］。此種功能損害具有可逆性,能憑借藥物及科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的重組,刺激受損的中樞神經(jīng)恢復(fù)正常。康復(fù)干預(yù)措施是結(jié)合多學(xué)科知識(shí),并以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),對(duì)患者施行個(gè)性化的指導(dǎo)、干預(yù),給予患者健康教育,功能鍛煉,從而促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù),改善預(yù)后［5］。

為探索早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者肢體功能的影響,本院對(duì)140例此類患者開(kāi)展研究,隨機(jī)分為兩組,一組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施,一組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù),結(jié)果顯示,術(shù)后1 周,兩組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月,康復(fù)組患者的Fugl-Meyer 評(píng)分為(67.05±4.81)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分為(65.95±4.01)分,均高于對(duì)照組的(41.74±3.69)、(42.01±3.74)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明早期康復(fù)干預(yù)可使腦出血手術(shù)后患者癱瘓肢體早日康復(fù),能提高患者生活自理能力,改善患者生活質(zhì)量。

腦出血術(shù)后偏癱患者還應(yīng)注意定期體檢,預(yù)防再次出血,注意患者有無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂以及中風(fēng)家族史等［6,7］。對(duì)中風(fēng)危險(xiǎn)因素及時(shí)進(jìn)行干預(yù),患者應(yīng)適當(dāng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可擴(kuò)張血管,促進(jìn)血流,防止血小板聚集及血液粘稠,能減少血栓的形成,預(yù)防動(dòng)脈硬化的形成［8,9］。

綜上所述,對(duì)腦出血術(shù)后偏癱患者應(yīng)積極對(duì)疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)控,應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)措施,可使患者肢體功能早日恢復(fù),對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大。