中風(fēng)一號方聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死肢體功能障礙的臨床療效

林英健 胡金明 劉桂金 張?，?/p>

急性腦梗死是常見病、多發(fā)病,是人類死亡的重要原因之一,且隨著我國人口老齡化趨勢的日益加劇,對人們健康的危害更加突出,大部分急性腦梗死多伴有肢體功能活動(dòng)障礙,直接影響患者的生存質(zhì)量［1］。本研究給予急性腦梗死肢體功能障礙患者胡金明省名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方中風(fēng)一號方聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療,效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年7月在本院住院的60例急性腦梗死伴肢體活動(dòng)功能障礙患者為研究對象,將其隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。對照組男16例,女14例；年齡60～74 歲,平均年齡(68.3±5.8)歲；病程2～70 h,平均病程(29.8±13.5)h；NIHSS 評分2～12 分,平均NIHSS 評分(7.9±2.0)分。治療組男15例,女15例；年齡61～73 歲,平均年齡(67.5±6.0)歲；病程1～72 h,平均病程(30.2±14.0)h；NHISS 評分2～11 分,平均NHISS 評分(8.1±2.1)分。兩組患者性別、年齡、病程、NHISS 評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有中醫(yī)“中風(fēng)”的相關(guān)癥狀,如舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等。主癥必須有肢體功能活動(dòng)障礙,舌脈為舌質(zhì)暗淡,苔薄白或白膩,脈細(xì)澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),且有肢體功能活動(dòng)障礙,有頭顱CT或磁共振成像(MRI)的影像學(xué)檢查支持。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①年齡＜75 歲；②以腦梗死常見臨床癥狀為首發(fā)癥狀,發(fā)病時(shí)間1～3 d,有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,有影像學(xué)的診斷依據(jù)；③有肢體功能活動(dòng)障礙；④肢體肌力2～4 級；⑤NHISS 評分2～10 分。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①年齡≥75 歲患者；②病情危重,易出現(xiàn)生命體征變化的患者；③有肝、心、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；④不伴肢體功能障礙的腦梗死患者；⑤無法合作的患者(如血管性癡呆、阿爾茨海默病、精神分裂癥等)。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予抗血小板、穩(wěn)定斑塊、神經(jīng)營養(yǎng)、肢體功能鍛煉、控制基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病等)等常規(guī)內(nèi)科治療,療程為14 d。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予以胡金明省名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方中風(fēng)一號方聯(lián)合醒腦開竅針刺法。中風(fēng)一號方主要中藥成分：熟地15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、全蝎10 g、地龍10 g、川芎10 g、桃仁15 g、紅花10 g、沙參15 g、當(dāng)歸15 g,1 劑/d,水煎服,連續(xù)服用14 d。醒腦開竅針刺法：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交,副穴：肩俞、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、足三里、太沖、風(fēng)市、承山［4］。1 次/d,行針5 min,留針30 min,療程為14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 痊愈：生活能治理,肌力正常,恢復(fù)至5 級；顯效：生活大部分能治理,患側(cè)肢體功能明顯改善,肌力在原有基礎(chǔ)上提高2～3 級；有效：肢體功能部分改善,肌力在原基礎(chǔ)上提高1 級；無效：經(jīng)過1 個(gè)療程的治療,肢體功能障礙癥狀無改善［5］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 神經(jīng)功能 根據(jù)NIHSS 評分對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評分,包括意識情況、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視10 個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差。

1.5.3 日常生活能力與肢體功能評分 根據(jù)Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活活動(dòng)能力,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。根據(jù)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分法評價(jià)肢體功能,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較 治療前,兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均明顯低于治療前,且治療組(3.8±1.2)分顯著低于對照組的(5.3±1.1)分,差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后日常生活能力與肢體功能評分比較 治療前,兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分均明顯高于治療前,且治療組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分分別為(79.8±5.9)、(79.8±6.3)分顯著高于對照組的(65.3±5.1)、(63.1±5.5)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05 ; 治療后與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分比較(,分)

表3 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

古代著名醫(yī)家葉天士早已闡明,中風(fēng)之發(fā)生乃“精血衰耗,水不涵木……內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”肝腎陰虛是中風(fēng)發(fā)生的根本［6］。第六屆廣東省名中醫(yī)胡金明認(rèn)為,腎精氣不足、元?dú)馓澨撌撬ダ系闹匾蛑?人至老年,若腎陰虧虛,陰氣不足,脈道失養(yǎng),則血行澀滯而致瘀,若腎陽虛而生內(nèi)寒,失于溫煦而血瘀,腎氣虛生化失職,日久致瘀,瘀血阻滯,肢體脈絡(luò)失養(yǎng)則偏癱,故腎虛精虧、脈絡(luò)瘀滯為主要病機(jī),并自擬中風(fēng)一號方在臨床應(yīng)用推廣,該方應(yīng)用熟地、山藥、山茱萸、茯苓、沙參補(bǔ)益肝腎,全蝎、地龍、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸共奏活血通絡(luò)的功效,在臨床獲得較好的效果［7-9］。

醒腦開竅針刺法是石學(xué)敏院士于1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的方法,在“腦為元神之府”等理論指導(dǎo)下,起到醒神開竅、通調(diào)元神的作用,相關(guān)研究證實(shí)急性腦梗死患者早期應(yīng)用醒腦開竅針刺法,能改善腦血流量,對腦神經(jīng)細(xì)胞有一定的修復(fù)與保護(hù)作用,在改善肢體功能障礙方面較傳統(tǒng)針法更具優(yōu)越性［10,11］。針刺主穴為內(nèi)關(guān)、人中、三陰交,副穴：肩俞、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、足三里、太沖、風(fēng)市、承山,能與中風(fēng)一號方共奏醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)之效［12］。本研究中,治療組總有效率93.33%顯著高于對照組的73.33%(P＜0.05),說明胡金明省名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方中風(fēng)一號方聯(lián)合醒腦開竅針刺法有助于提高臨床療效。此外,治療后,NIHSS 評分均明顯低于治療前,且治療組(3.8±1.2)分顯著低于對照組的(5.3±1.1)分,差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分均明顯高于治療前,且治療組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分分別為(79.8±5.9)、(79.8±6.3)分顯著高于對照組的(65.3±5.1)、(63.1±5.5)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因,胡金明省名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方中風(fēng)一號方聯(lián)合醒腦開竅針刺法均能保護(hù)腦神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),兩種方法聯(lián)合治療急性腦梗死相得益彰［13-15］,說明該治療方案在改善急性腦梗死患者的神經(jīng)缺損功能等方面具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述,廣東省名中醫(yī)胡金明經(jīng)驗(yàn)方中風(fēng)一號方聯(lián)合醒腦開竅針刺法能有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、肢體功能及生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。