分娩球聯(lián)合COOK 球囊在陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察

余國芳 蔡偉瓊 張鳳源

隨著產(chǎn)科對陰道試產(chǎn)認(rèn)識的逐漸加深,COOK 球囊與分娩球已成為輔助陰道試產(chǎn)的良好工具。COOK 球囊可幫助擴張宮頸,促進宮頸成熟；分娩球可貼合產(chǎn)婦身體曲線,使胎兒采取有利于盆骨內(nèi)下降或旋轉(zhuǎn)姿勢,減輕產(chǎn)婦疼痛。兩種干預(yù)手段均有優(yōu)勢,但聯(lián)合使用效果尚未明確。本研究旨在探究分娩球聯(lián)合COOK球囊在陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月～2019年8月本院收治的陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦60例,按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組及對照組,各30例。對照組：年齡20～40 歲,平均年齡(31.22±3.75)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.31±1.42)周；妊娠期糖尿病10例,妊娠期高血壓6例,過期妊娠14例。聯(lián)合組：年齡20～40 歲,平均年齡(31.43±3.82)歲；孕37～42 周,平均孕周(38.44±1.23)周；妊娠期糖尿病9例,妊娠期高血壓8例,過期妊娠13例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合陰道試產(chǎn)相關(guān)適應(yīng)證者［1］；②年齡20～40 歲者；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),已獲取產(chǎn)婦知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝腎功能嚴(yán)重不全者；②精神障礙或患有精神疾病者；③同時參與其他臨床試驗者；④合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予COOK 球囊干預(yù),具體方法為：給予產(chǎn)婦陰道消毒,將球囊沿胎盤對側(cè)緩慢輕柔送入子宮頸口,保證兩個球囊均在宮頸內(nèi)口處后,向球囊內(nèi)注入20 ml 生理鹽水,輕輕向外牽拉至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口、陰道球囊位于宮頸外口；再向兩個球囊內(nèi)注入80 ml 鹽水,將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿處；觀察產(chǎn)婦腹部疼痛及陰道流血情況,若出現(xiàn)胎膜破裂或產(chǎn)婦無法耐受時應(yīng)立即取出；臨產(chǎn)狀態(tài)時宮口自然開大4 cm 左右時球囊自然脫落,若放置球囊12 h 后仍未脫落則取出球囊進行Bishop 評分,評分≥6 分時可行人工破膜。

1.3.2 聯(lián)合組 在對照組的基礎(chǔ)上給予分娩球干預(yù),具體方法為：在產(chǎn)婦放置COOK 球囊后,使產(chǎn)婦背靠墻坐于固定分娩球上,雙手握住扶手進行輕微搖擺,運動持續(xù)20 min 后自然分娩或人工破膜；若第二產(chǎn)程出現(xiàn)枕橫位等體位胎位異常情況,則讓產(chǎn)婦繼續(xù)在分娩球上運動30 min,觀察胎位變化；胎位恢復(fù)后繼續(xù)分娩；若胎位仍舊異常則行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較干預(yù)前及干預(yù)5 h后兩組產(chǎn)婦Bishop 宮頸成熟度評分,宮頸成熟度使用Bishop 宮頸成熟度評分［2］對產(chǎn)婦進行評估,包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置5 個維度,每個維度0～3 分,總分≥6 分為宮頸成熟,＜6 分為宮頸不成熟；②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)時間；③觀察兩組產(chǎn)婦總順產(chǎn)率,總順產(chǎn)率=［陰道助產(chǎn)+自然順產(chǎn)］/總例數(shù)×100%；④比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周時并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)5 h 后Bishop 宮頸成熟度評分比較 干預(yù)前,兩組宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置、總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)5 h 后,兩組宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置、總分均較干預(yù)前顯著升高,且聯(lián)合組顯著高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 聯(lián)合組產(chǎn)程時間顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦試產(chǎn)結(jié)果比較 聯(lián)合組總順產(chǎn)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 產(chǎn)后1 周時,聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)5 h 后Bishop 宮頸成熟度評分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)5 h 后Bishop 宮頸成熟度評分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)5 h 后比較,bP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較()

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦試產(chǎn)結(jié)果比較［n(%)］

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來,剖宮產(chǎn)率一直居高不下,鼓勵剖宮產(chǎn)產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦實行陰道試產(chǎn)是降低剖宮產(chǎn)率的重要手段之一［3］。對于糖尿病、高血壓等產(chǎn)婦,也應(yīng)鼓勵其進行陰道試產(chǎn),降低術(shù)后遠近期并發(fā)癥發(fā)生率［4］。COOK球囊及分娩球為陰道試產(chǎn)中常用干預(yù)手段,輔助治療效果明確,本研究旨在探究兩者結(jié)合的應(yīng)用情況。

COOK 球囊為擴張宮頸的雙球囊,由于有雙球囊固定,可穩(wěn)定放置于陰道中；其雙球囊之間的壓力作用于上下兩方向,對宮頸進行擴張,且雙向作用力可使宮頸內(nèi)前列腺素釋放,增強膠原酶活性,軟化子宮,促進子宮收縮擴張［5］。分娩球可協(xié)助產(chǎn)婦進行多種體位更換,使產(chǎn)婦肌肉更加放松,促進生產(chǎn)；使用分娩球行半坐臥位可使胎兒胎頭與骨盆傾斜角一致,進行較好銜接,方便胎兒順利娩出；分娩球還可緩解產(chǎn)婦腰酸背痛癥狀,減輕其焦慮情緒,促進其放松［6］。在本研究中,干預(yù)5 h 后兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評分均較干預(yù)前顯著升高,且聯(lián)合組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明兩種干預(yù)方式相結(jié)合可更加促進宮頸成熟,利于胎兒分娩；聯(lián)合組產(chǎn)程時間顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明較單一COOK 球囊干預(yù),聯(lián)合手段可顯著縮短產(chǎn)婦分娩時間,減輕分娩痛苦；聯(lián)合組總順產(chǎn)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示聯(lián)合手段可顯著提高自然分娩成功率,效果良好。有研究表示,將分娩球應(yīng)用于COOK 球囊分娩過程中,可顯著縮短產(chǎn)程時間,有效減少出血量,降低陰道助產(chǎn)率［7］,與本研究結(jié)果相似。

有研究指出,COOK 球囊易造成產(chǎn)婦陰道感染,且球囊取出后若未能發(fā)生宮縮,可導(dǎo)致人工破膜困難,可影響正常分娩進程［8］。在本研究中,產(chǎn)后1 周時,聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后兩組產(chǎn)婦均無重大并發(fā)癥發(fā)生,提示分娩球聯(lián)合COOK 球囊干預(yù)安全性良好,有助于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述,分娩球聯(lián)合COOK 球囊干預(yù)可顯著提升陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸成熟度,縮短其產(chǎn)程時間,增加自然分娩成功率,適合在臨床推廣使用。