腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響觀察

李春玲

子宮肌瘤是一種臨床常見病,屬于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：將近20%的育齡期女性患有子宮肌瘤［1］。近年來,由于我國人們生活方式、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化,子宮肌瘤的發(fā)生率顯著增高,且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)［2］。手術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大,術(shù)后恢復(fù)速度慢,容易發(fā)生感染等并發(fā)癥,整體治療效果一般。有學(xué)者［3］認(rèn)為,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效更為顯著,可有效縮短患者住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥,患者疼痛感較輕,更符合微創(chuàng)理念?；谝陨媳尘?本文納入本院2015年8月～2018年9月收治的86例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月～2018年9月 本院收治的86例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組43例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～49 歲,平均年齡(36.52±5.59)歲；肌瘤直徑1.8～6.9 cm,平均肌瘤直徑(4.28±1.59)cm；病程1～6年,平均病程(3.52±1.58)年；肌瘤數(shù)目2～8 個(gè),平均肌瘤數(shù)目(5.06±1.57)個(gè)；肌瘤位置：12例肌壁間、18例漿膜下、13例闊韌帶。對(duì)照組患者年齡24～48 歲,平均年齡(36.58±5.51)歲；肌瘤直徑1.9～6.8 cm,平均肌瘤直徑(4.31±1.54)cm；病程2～5年,平均病程(3.55±1.51)年；肌瘤數(shù)目3～7個(gè),平均肌瘤數(shù)目(5.08±1.51)個(gè)；肌瘤位置：14例肌壁間、17例漿膜下、12例闊韌帶。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》［4］中對(duì)“子宮肌瘤”診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)B 超、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②年齡＞18 歲；③意識(shí)清醒,可正常溝通、交流；④患者、家屬均已簽署與本次研究有關(guān)的知情同意書；⑤無器質(zhì)性疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于哺乳、妊娠期女性；②中途退出本研究者；③合并惡性腫瘤者；④合并其他婦科疾病者；⑤存在認(rèn)知、心理、精神障礙者；⑥存在手術(shù)禁忌證者；⑦存在酒精、藥物濫用史者；⑧存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；⑨合并重大感染性疾病者；⑩臨床資料不真實(shí)、不完整者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：術(shù)前予以抗感染治療,腰硬聯(lián)合麻醉,協(xié)助患者采取仰臥位,打開腹腔,詳細(xì)探查腹腔結(jié)構(gòu),觀察子宮肌瘤盆腔粘連狀態(tài)、大小、數(shù)量以及位置等,以常規(guī)方法對(duì)子宮肌瘤以及周圍組織進(jìn)行游離、剔除,術(shù)后以大量生理鹽水沖洗腹腔,縫合切口。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：術(shù)前予以抗感染治療,全身麻醉,協(xié)助患者采取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)區(qū),取臍孔、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)切口,對(duì)于子宮肌瘤較大者,應(yīng)將手術(shù)點(diǎn)向上移動(dòng)1～2 cm,擴(kuò)大其中一個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn),以便取出腫瘤。建立人工氣腹,充氣之后協(xié)助患者取臀高頭低位,詳細(xì)檢查肌瘤分布情況及個(gè)數(shù),對(duì)于肌瘤體積較大者,則予以垂體后葉素2 支經(jīng)皮注射,用電凝鉤將子宮肌瘤包膜打開,以子宮抓鉗取出肌瘤組織,反復(fù)探查腹腔,防止肌瘤殘留,判斷無活動(dòng)性出血后,術(shù)后以大量生理鹽水沖洗腹腔,縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、VAS 評(píng)分、1年內(nèi)妊娠率。①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括首次肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)所有患者住院期間盆腔粘連、腸梗阻、切口感染發(fā)生情況。③VAS［5］評(píng)分總分10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛,分值越低,疼痛感越輕。④1年內(nèi)妊娠率：隨訪1年,統(tǒng)計(jì)所有患者妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的首次肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組VAS 評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1、3、5 d的VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組1年內(nèi)妊娠率比較 隨訪1年,實(shí)驗(yàn)組28例妊娠,占比為65.12%(28/43)；對(duì)照組17例妊娠,占比為39.53%(17/43)。實(shí)驗(yàn)組1年內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6401,P=0.0176＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤患者臨床癥狀以月經(jīng)過多、白帶異常、陰道不規(guī)則流血為主,是由于子宮平滑肌增生過度所致,同時(shí)存在少量的結(jié)締組織。子宮肌瘤患者肌瘤體積會(huì)隨著年齡的增大而增大,癌變的可能性較大,對(duì)患者日常生活、工作等造成了嚴(yán)重不良影響［6］。當(dāng)前,臨床對(duì)于子宮肌瘤的治療方法多種多樣,但由于肌瘤位置、大小、數(shù)量的不同,患者往往存在個(gè)體差異,在治療時(shí)應(yīng)因人而異,對(duì)于無生育要求的患者,可選擇子宮切除術(shù),對(duì)于有生育要求的患者,可選擇子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

本研究提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中安全、有效。陳衛(wèi)東［7］研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近,針對(duì)本次研究結(jié)果分析如下：腹腔鏡具有多角度旋轉(zhuǎn)、放大、照明等功能,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在腹腔鏡的輔助下擴(kuò)大了醫(yī)生手術(shù)視野,醫(yī)生可實(shí)時(shí)觀察肌瘤的大小、位置等,提高了手術(shù)操作精準(zhǔn)性,避免對(duì)正常的組織、器官造成損傷,術(shù)后反復(fù)檢查,避免盆腔粘連。另外該術(shù)式不需要開腹,避免腹腔長期性接觸空氣,導(dǎo)致細(xì)菌定植腹腔而引發(fā)腹腔感染,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)性,極大的減輕了機(jī)體免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)子宮以及周圍組織修復(fù),維持機(jī)體內(nèi)分泌平衡性,減輕了對(duì)性功能、卵巢功能的影響,提高術(shù)后妊娠率,與傳統(tǒng)手術(shù)比較,具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療,可有效縮短患者住院時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高妊娠率,且疼痛感較輕,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得將該術(shù)式進(jìn)一步推廣。