高通量血液透析和低通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析的效果比較

劉遠(yuǎn)浩

接受血液透析治療的患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如高血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等,嚴(yán)重影響了患者的治療與康復(fù)。高血壓就是其中發(fā)生率較高的一種,明顯增加了血液透析患者出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)增加了患者的殘疾率以及死亡率［1］。高通量血液透析、低通量血液透析是血液透析治療中常見(jiàn)的兩種模式,但具體哪種模式的應(yīng)用效果更好還沒(méi)有完全統(tǒng)一的結(jié)論,本研究具體比較分析在老年維持性血液透析治療中應(yīng)用上述兩種血液透析模式的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年4月～2018年4月收治的80例需要接受維持性血液透析的老年患者進(jìn)行分析,按照患者臨床血液透析實(shí)施的模式不同分為高通量組和低通量組,每組40例。高通量組中男22例,女18例；平均年齡(71.28±5.36)歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎14例,糖尿病腎病12例,高血壓腎病8例,痛風(fēng)性腎病3例,慢性梗阻性腎病2例,多囊腎1例。低通量組中男21例,女19例；平均年齡(71.59±5.14)歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎15例,糖尿病腎病13例,高血壓腎病7例,痛風(fēng)性腎病3例,慢性梗阻性腎病1例,多囊腎1例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法 全部患者均設(shè)置常規(guī)透析參數(shù),低通量組患者接受低通量血液透析,透析機(jī)選擇 Fr-esenius Medical Care 4008S 透析機(jī),選擇Fre-senius F7 透析器,碳酸氫鹽透析液,鈣離子濃度1.5 mmol/L,血流量200～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。高通量組患者接受高通量血液透析,透析機(jī)選擇 Fr-esenius Medical Care 4008S 透析機(jī),按照患者身材選擇合適的聚砜膜(Fresenius Medical Care FX80),血流量300 ml/min,透析液流量800 ml/min,選擇碳酸氫鹽透析液及雙極反滲水源,鈣離子濃度1.5 mmol/L,透析液的內(nèi)毒素＜0.03 EU/ml,細(xì)菌含量＜0.1 CFU/ml。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者透析初期及透析后3 個(gè)月的血清學(xué)指標(biāo)水平。血清學(xué)指標(biāo)：在兩組透析初期、透析后3 個(gè)月收集動(dòng)脈端血液標(biāo)本,進(jìn)行血清分離后等待檢測(cè),進(jìn)行血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定,包括白蛋白、前白蛋白、hs-CRP、TC、TG、Scr。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

透析初期,兩組患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；透析后3 個(gè)月,高通量組患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平均明顯優(yōu)于本組透析初期及低通量組透析后3 個(gè)月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者透析初期及透析后3 個(gè)月的血清學(xué)指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者透析初期及透析后3 個(gè)月的血清學(xué)指標(biāo)水平比較()

注：與本組透析初期比較,aP＜0.05；與低通量透析后3 個(gè)月比較,bP＜0.05

3 討論

常規(guī)透析患者在治療過(guò)程中,除了受到原有疾病的困擾,還被其引發(fā)的并發(fā)癥或者癥狀困擾。如患者會(huì)因?yàn)橹委熂膊±_而發(fā)生食欲不佳,進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良；造成貧血,促人細(xì)胞生成素生成效果不佳；血壓難以控制,出現(xiàn)或高或低的現(xiàn)象造成身體的不適；皮膚瘙癢,至心理與身體受到折磨,且使用藥物難以控制；發(fā)生色素沉著,產(chǎn)生面色發(fā)黑的現(xiàn)象,皮膚膚色暗沉無(wú)光澤；患者多因此而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的急躁,心慌,進(jìn)而導(dǎo)致失眠等。不僅不利于疾病的治療與康復(fù),更不利于身體與心理的健康,形成惡性循環(huán)。而究其原因,這些都是在透析過(guò)程中發(fā)生了不充分的透析,造成了中分子毒素蓄積的結(jié)果。而導(dǎo)致透析不充分的原因?yàn)橥刚燮魍ㄍ感圆粔?。比如效率低、中分子物質(zhì)不能清除；透析時(shí)間不夠；患者自律不夠；飲食結(jié)構(gòu)不合理等。其中發(fā)生率最高,對(duì)患者影響最大的為對(duì)血壓的影響。

維持性血液透析患者血壓升高的影響因素有多種,常見(jiàn)的包括鈉和容量超負(fù)荷、交感神經(jīng)興奮、一氧化氮不足、內(nèi)皮素過(guò)多、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高、伴有腎血管疾病等。高通量血液透析水力學(xué)通透性良好,且擴(kuò)散性能較強(qiáng),能夠?qū)⒋蠓肿尤苜|(zhì)、大量溶質(zhì)清除于體外［2］。腎素、內(nèi)皮素、血管緊張素都屬于中分子毒素,高通量透析可以使中分子物質(zhì)的清除率得到明顯提升,幫助脂代謝紊亂情況得到改善,對(duì)殘余的腎功能起到保護(hù)作用,有助于機(jī)體存在的炎癥反應(yīng)減輕,改善機(jī)體血管內(nèi)皮功能,改善氧化應(yīng)激狀態(tài)［3,4］。同時(shí),高通量血液透析可以將中分子毒素、大分子毒素、大量溶質(zhì)以及水分清除,改變機(jī)體血流動(dòng)力學(xué),降低血壓,實(shí)現(xiàn)患者血液透析質(zhì)量的提升以及生活質(zhì)量的改善［5］。

腎衰竭患者如果肌酐清除率≤40 ml/min,則會(huì)有血脂代謝紊亂表現(xiàn),由于生理功能的不斷惡化,會(huì)出現(xiàn)更為明顯的血脂異常［6］。老年尿毒癥患者出現(xiàn)脂代謝紊亂會(huì)明顯提高心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。從本研究結(jié)果可知,透析初期,兩組患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；透析后3 個(gè)月,高通量組患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平均明顯優(yōu)于本組透析初期及低通量組透析后3 個(gè)月,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脂代謝紊亂由于會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)形成影響,還會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,進(jìn)而可能對(duì)透析中血壓水平產(chǎn)生影響［8］。高通量血液透析由于其水力學(xué)通透性、擴(kuò)散性特點(diǎn),使其可以對(duì)水分進(jìn)行更有效清除,明顯升高血紅蛋白水平以及血細(xì)胞比容,同時(shí),糾正容量超負(fù)荷的情況能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)體微炎癥狀態(tài)的改善,提升促紅細(xì)胞生成素的敏感度,實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體貧血狀態(tài)的改善。另外有類似研究顯示高通量血液透析實(shí)施后機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯減輕,膜的生物相容性能夠減輕白細(xì)胞功能受損程度,幫助補(bǔ)體、白細(xì)胞的活化得到減輕。

綜上所述,高通量血液透析用于老年維持性血液透析患者透析中能夠明顯降低患者血壓水平,改善患者血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白各項(xiàng)指標(biāo)水平,提升血液透析有效性,值得推廣。