出生6 小時(shí)內(nèi)C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原在新生兒早發(fā)型敗血癥中的診斷價(jià)值探討

陳樹亮 高華

新生兒敗血癥是因細(xì)菌等病原微生物入血并大量繁殖,產(chǎn)生毒素導(dǎo)致的全身感染,其發(fā)病與多種因素存在密切關(guān)聯(lián),如羊水糞染、胎膜早破、生后窒息等,且發(fā)展中國家的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家,是導(dǎo)致新生兒期病死率高的主要原因［1］。根據(jù)發(fā)病時(shí)間,早發(fā)型敗血癥發(fā)病時(shí)機(jī)在出生72 h 內(nèi),一般與圍生期因素有關(guān),癥狀極為不典型。部分患兒會有體溫升高、精神萎靡、黃疸、皮膚水腫、呼吸急促等癥狀［2］。為臨床診療帶來極大的困擾,容易發(fā)生漏診或誤診。目前,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［3］,CRP 和PCT 指標(biāo)可用于預(yù)測新生兒敗血癥的發(fā)生。作者擬通過分析出生6 h 內(nèi)新生兒的CRP 及PCT 水平,探討其臨床檢測的價(jià)值,為早期診療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取潮州市人民醫(yī)院2017年1月～2019年12月收治的48例出生6 h 內(nèi)確診為早發(fā)型敗血癥患兒作為實(shí)驗(yàn)組,以同期該院出生的48例健康新生兒作為對照組。疾病診斷以血培養(yǎng)陽性為主,其中,G(-)菌34例、G(+)菌14例。納入患兒診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較［n(%)］

1.2 研究方法 兩組新生兒均取靜脈血2 ml,應(yīng)用免疫透射比濁法檢測CRP；應(yīng)用免疫層析熒光法檢測PCT。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒的CRP 及PCT 檢測結(jié)果,采用ROC 評估CRP 及PCT 的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；以ROC 評價(jià)CRP 及PCT 指標(biāo)的診斷價(jià)值。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP 及PCT 檢測結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組CRP 及PCT 水平分別為(8.74±6.54)mg/L、(8.51±7.03)ng/ml,均明顯高于對照組的(4.36±3.21)mg/L、(1.04±0.54)ng/ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CRP 及PCT 檢測結(jié)果比較()

表2 兩組CRP 及PCT 檢測結(jié)果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 CRP 及PCT 的ROC 曲線結(jié)果分析 CRP 曲線下面積為0.73,截?cái)嘀禐?.57 mg/L,靈敏度為79.12%,特異度為55.34%,正確率為67.41%；PCT 曲線下面積為0.87,截?cái)嘀禐?.01 ng/ml,靈敏度為58.42%,特異度為93.54%,正確率74.95%；CRP+PCT 曲線下面積為0.951,靈敏度為88.41%,特異度為92.41%,正確率為91.08%。見表3。

表3 CRP 及PCT 的ROC 結(jié)果分析

3 討論

新生兒免疫系統(tǒng)處于發(fā)育早期,細(xì)胞及免疫因子數(shù)量相對較少,皮膚黏膜保護(hù)能力較為薄弱,一旦處于高危環(huán)境,如窒息、肺部感染、胎膜早破或臍部感染均可能導(dǎo)致病原微生物入血進(jìn)而導(dǎo)致全身感染,發(fā)生新生兒敗血癥［5］。對于合并高危因素新生兒應(yīng)盡早尋找細(xì)菌感染證據(jù),為后續(xù)抗菌藥物治療提供依據(jù)。但是,目前新生兒的感染指標(biāo)大部分在6～12 h 的陽性率較高,在一定程度上延遲了抗菌藥物的應(yīng)用條件,如何及早發(fā)現(xiàn)胎兒感染證據(jù),為臨床治療爭取時(shí)間顯得尤為重要。

CRP 是機(jī)體在炎癥刺激或者損傷后,由肝臟迅速生成的急性應(yīng)激蛋白,該物質(zhì)主要分布在血液、胸腔、腹腔等體液中,一旦機(jī)體發(fā)生病變,此類蛋白會在短時(shí)間內(nèi)快速增多,其水平主要同病情輕重呈正相關(guān)［6］。在本研究中,實(shí)驗(yàn)組CRP 及PCT 水平分別為(8.74±6.54)mg/L、(8.51±7.03)ng/ml,均明顯高于對照組的(4.36±3.21)mg/L、(1.04±0.54)ng/ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,CRP 及PCT 可以幫助臨床早期診斷新生兒早發(fā)型敗血癥。通過ROC 分析,CRP曲線下面積為0.73,其最佳截?cái)嘀禐?.57 mg/L,略低于Chiesa 等［7］的研究結(jié)果。CRP 診斷特異度為55.34%,顯著低于PCT,證明CRP 須與其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用,不應(yīng)作為診斷依據(jù)獨(dú)立使用。

PCT 由氨基酸構(gòu)成,是降鈣素的前體蛋白,無任何激素活性,一般由機(jī)體甲狀腺組織產(chǎn)生,健康狀況下人體PCT 含量極低。一旦病原微生物入體或發(fā)生炎癥反應(yīng),其他組織器官也會大量生成PCT,通常在感染早期異常升高,感染得到控制后2～3 d 降至正常水平［8］。通過ROC 分析,PCT 曲線下面積為0.87,較CRP 高。在臨床實(shí)踐中,當(dāng)PCT＞0.5 ng/ml 時(shí)提示感染可能,本研究PCT 的最佳截?cái)嘀禐?.01 ng/ml,這可能由新生兒生理性升高所致。在PCT+CRP 聯(lián)合檢測中,該方案的靈敏度、曲線下面積、特異度、正確率方面均較單項(xiàng)指標(biāo)更高,更具有診斷價(jià)值。

綜上所述,對于新生兒早發(fā)型敗血癥的診斷,開展血清CRP 及PCT 檢測具有極為重要的臨床意義,且聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及正確率更高,診斷價(jià)值最大,可以在臨床診療工作中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。