3 504 例口腔黏膜病臨床分析

蘇維嵐 柳志文 王琪 高陽春 董小琳 崔真真 張露露

近年來，由于咀嚼檳榔的習慣在湖南地區(qū)日益流行，OSF等口腔黏膜疾病發(fā)病率提高，我院接診口腔黏膜病患者數(shù)逐年增加，但各病種數(shù)增長幅度不同，故病種構(gòu)成比可能發(fā)生改變。本文收集了2017 年1 月1 日～2017 年12 月31 日期間來我院就診的口腔黏膜病患者的臨床資料進行臨床回顧性分析，探討湖南地區(qū)口腔黏膜病四年后最新的病種構(gòu)成和分布特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年1 月1 日～2017 年12 月31 日期間就診于中南大學湘雅二醫(yī)院口腔中心的口腔黏膜病初診患者。對患者的年齡、性別、診斷、發(fā)病因素和主訴等資料進行詳細記錄和分析。本研究共收集初診患者臨床資料3 504 例， 其中男1 852 例， 女1 652 例， 其中202 名患者罹患多種口腔黏膜病。

1.2 方法

口腔黏膜病的診斷及分類標準參照全國統(tǒng)編教材《口腔黏膜病學》[1]。由本院副教授醫(yī)師以上 3 人進行診斷，必要時進行病理活檢確診。

2 結(jié) 果

2.1 病種分布

本組病例中，病例數(shù)排名前6 位的分別是OSF、RAU、BMS、OLP、口腔白斑和創(chuàng)傷性潰瘍。高發(fā)口腔黏膜病病種統(tǒng)計情況見表 1。

2.2 性別分布

本研究共收集初診患者臨床資料3 504 例， 其中男1 852 例， 女1 652 例， 男女比例為1.12∶1。男性、女性患者中高發(fā)口腔黏膜病病種分布統(tǒng)計情況分別見表 2～3。

表 1 高發(fā)口腔黏膜病的病種分布及性別構(gòu)成[n(%)] Tab 1 Types and sex constitution of oral mucosal diseases with high incidence [n(%)]

表 2 男性患者中高發(fā)口腔黏膜病病種分布[n(%)]

Tab 2 Distribution of high-risk oral mucosal diseases in male patients [n(%)]

表 3 女性患者中高發(fā)口腔黏膜病病種分布[n(%)]

Tab 3 Distribution of high-risk oral mucosal diseases in female patients [n(%)]

2.3 年齡分布

本研究中，患者平均年齡46.07 歲，男性患者平均年齡42.08 歲，女性患者平均年齡50.55 歲。具體年齡分布情況見表 4。

2.4 老年患者病種分布

60 歲以上老年患者共783 名，男性283 名，女性500 名，病例數(shù)共844 例，其中病例數(shù)前5 位的分別是RAU、BMS、光滑舌、OLP和創(chuàng)傷性潰瘍。老年患者病種統(tǒng)計情況見表 5。

表 4 口腔黏膜病年齡分布[n(%)]

Tab 4 Age distribution oral mucosal diseases [n(%)]

表 5 783 例60 歲以上老年患者口腔黏膜病構(gòu)成比[n(%)]

Tab 5 Oral mucosal disease composition ratio of 783 patients over 60 years old [n(%)]

2.5 主訴分布

3 504 名口腔黏膜病患者中，最多見的就診原因是“口腔潰瘍(或起皰)”，高達29.19%，其次依次是張口受限或黏膜發(fā)白、口腔黏膜有斑紋、疼痛或腫脹、腫物和口腔檢查等?？谇火つげ』颊叱踉\時主訴構(gòu)成統(tǒng)計情況見表 6。

表 6 主訴構(gòu)成 [n(%)]

Tab 6 Composition of the chief complaint [n(%)]

2.6 BMS患者心理因素分布

564 名BMS患者中，有恐癌心理的有399 名(70.74%)；情緒明顯焦慮、急躁的患者有457 名(81.03%)；有頻繁伸舌自檢習慣的患者339 名(60.11%)； 286 名(50.71%)患者反復就醫(yī)。BMS患者心理因素分布統(tǒng)計情況見表 7。

表 7 BMS患者心理因素分布 [n(%)]

Tab 7 Distribution of psychological factors in patients with burning mouth syndrome [n(%)]

3 討 論

3.1 口腔黏膜病患者數(shù)顯著增加

隨著生活水平的改善，人們的口腔健康意識不斷提升，來我院就診的口腔黏膜病患者數(shù)逐年升高。與4 年前我團隊報道的1 659 例口腔黏膜病臨床分析[2]相比，本研究中年接診黏膜病患者數(shù)為3 504 名，增加1 845 名，增長了111.21%。其中患者數(shù)增長最多的是OSF，由4 年前282 例增長到868 例，增加586 名，增長了207.80%。

3.2 性別和年齡分布

本研究3 504 例初診患者中，男1 852 例，女1 652 例，男女比例為1.12∶1。男性患者中病例數(shù)排名前三的是OSF、RAU和口腔白斑。女性患者中病例數(shù)排名前三的是BMS、RAU和OLP。

男性患者數(shù)超出女性患者數(shù)200 名，原因主要由于湖南地區(qū)男性喜食檳榔，造成OSF發(fā)病率高，且男性患者遠多于女性。本研究中868 名OSF患者中有男性816 名，女性52 名，男女比例15.69∶1。

本研究中，患者平均年齡46.07 歲，男性患者平均年齡42.08 歲，女性患者平均年齡50.55 歲。 41～50 歲年齡段患者數(shù)量最多，為801 人，占總患者數(shù)的22.86%。 11～40 歲年齡段中，男性患者明顯多于女性患者，男女比例為2.40∶1。 51～80 歲年齡段中，女性患者明顯多于男性患者，男女比例為1∶1.59。造成各年齡段性別分布差值大的原因可能是①OSF好發(fā)于青壯年男性，在本病例中OSF患者平均年齡35.59 歲，其中男性患者占94.01%。②BMS好發(fā)于中老年女性，在本病例中BMS患者平均年齡54.15 歲，其中女性患者占76.60%。

3.3 病種分布

本組病例中，共有39 種口腔黏膜病，病例數(shù)超過25 例的病種共17 種，其中病例數(shù)排名前8 位的分別是OSF、RAU、BMS、OLP、口腔白斑、創(chuàng)傷性潰瘍、光滑舌和非特異性唇炎。RAU、OLP、慢性唇炎和BMS、光滑舌女性患者比例遠高于男性患者，男女性別構(gòu)成比有顯著性差異(P<0.05)；OSF、口腔白斑男性患者比例遠高于女性患者，男女性別構(gòu)成比有顯著性差異(P<0.05)。 4 年前陳珊等[2]報道病例數(shù)排名前6位的是RAU、BMS、OSF、OLP、創(chuàng)傷性潰瘍和口腔白斑。與之相比，OSF由第3 名升至第1 名，口腔白斑由第6 名升至第5 名。

3.4 對OSF疾病構(gòu)成比升高原因分析

OSF是以咀嚼檳榔為主要致病因素的一種癌前狀態(tài)[3]，它是由于固有層的纖維組織變性和上皮萎縮引起黏膜硬化，形成纖維條索，導致張口受限等。近年來湖南地區(qū)咀嚼檳榔的人數(shù)增長較快[4]，咀嚼檳榔已經(jīng)成為了湖南省居民的一種嗜好和生活、工作、社交習慣。蕭福元等[5]認為有高達38.42%的湖南人有咀嚼檳榔的習慣，在湖南局部地區(qū)咀嚼檳榔的流行率高達64.5%～82.7%[6]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)湖南省居民的OSF患病率為1.06%[7]。因此近年來，湖南地區(qū)OSF患者數(shù)增長明顯，且病種構(gòu)成比發(fā)生明顯改變。在本研究中， OSF患者868 名，有長期咀嚼檳榔史的占100%，其中男性患者816 名(94.01%)，女性患者52 名(5.99%)，平均年齡35.59 歲。陳珊等[2]2014 年報道OSF患者282 名，平均年齡36.29 歲，其中男性患者270 名(95.74%)，女性患者12 名(4.26%)。由此對比可見，OSF患者數(shù)增加207.80%，年齡趨于年輕化，女性患者占比增高。

本組病例中，共64 例OSF伴有OLK，占868 名OSF患者的7.37%，其中男性患者60 名，女性患者3 名，平均年齡44.45 歲。肖璇等[8]報道875 例OSF患者中，有74 例伴有OLK，占8.45%。唐杰清等[9]報道335 例OSF患者中，有36 例伴有OLK，占10.7%。陳珊等[2]報道282 例OSF患者中，有48 例伴有OLK，占17.02%。OSF與OLK之間互相影響的關(guān)系尚不明確。與陳珊等[2]的報道相比，本次研究中，OSF合并OLK患者比例稍低，但患者數(shù)增加33.33%。原因可能是近年來咀嚼檳榔的現(xiàn)象日益增多，OSF的患病率相比OLK的患病率增高明顯，導致OSF伴有OLK的比例下降。

Pindborg報道OSF惡變率為7.6%，國內(nèi)有學者報道OSF惡變率為1.7%。研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼檳榔是口咽癌發(fā)生的危險因素[10]。本研究中，OSF并發(fā)口腔癌的患者有22 例，占OSF患者的2.53%，其中男性患者21 名，女性患者1 名，平均年齡41.68 歲，年齡最小的25 歲，年齡最大的62 歲。

3.5 對RAU分析

RAU是最常見的口腔黏膜病之一， Jurge等[11]認為RAU的發(fā)病率約20%。本組病例中，共有RAU 794 例，男性患者370 名，女性患者424 名，男女比例1∶1.15，平均年齡46.15 歲，年齡最大的90 歲，最小的5 歲。其中腺周口瘡29 例(3.65%)，皰疹型RAU 3 例(0.38%)。

3.6 對BMS分析

BMS是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，更年期及絕經(jīng)后婦女發(fā)病率高。本組病例中，共有BMS患者564 例，平均年齡54.15 歲，其中男性132 名，女性432 名，男女比例1∶3.27。陳珊等[2]報道357 名BMS患者平均年齡49.53，與其相比，本研究中患者數(shù)增加57.98%，平均年齡明顯增加。564 名BMS患者中，有恐癌心理的有399 名，占70.74%；情緒明顯焦慮、急躁的患者有457 名，占81.03%；有頻繁伸舌自檢習慣的患者339 名，占60.11%。BMS發(fā)病率升高的原因可能是近年來隨著社會發(fā)展，許多人精神壓力大，容易滋生焦慮、抑郁情緒，并且人們對健康愈發(fā)重視，導致恐癌心理流行。

4 小 結(jié)

3 504 例口腔黏膜病中，病例數(shù)前6位的分別是口腔黏膜下纖維化、復發(fā)性阿弗它潰瘍、灼口綜合癥、口腔扁平苔蘚、口腔白斑和創(chuàng)傷性潰瘍。在4 年的時間里，湖南地區(qū)口腔黏膜病的疾病譜發(fā)生明顯改變，OSF的疾病構(gòu)成比由第3升至第1，口腔白斑的疾病構(gòu)成比由第6升至第5，這與咀嚼檳榔的習慣在湖南地區(qū)流行關(guān)系密切。所以在臨床工作中，我們應該督促患者戒食檳榔，并向大眾宣傳檳榔對口腔健康的危害，做到對疾病的早預防。