我國2型糖尿病患者健康體檢項目選擇的研究進展

趙維

【摘要】本文通過對2型糖尿病患者健康體檢項目的選擇進行相關文獻和指南回顧和分析，對2型糖尿病疾病的控制和并發(fā)癥的預防進行梳理，旨在為2型糖尿病患者提供個性化、全面、精準的項目選擇。

【關鍵詞】糖尿病;患者;體檢內(nèi)容

【中圖分類號】 R392.9 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-243-01

1 前言

2型糖尿病是各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等二系列的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]。定期體檢干預是2型糖尿病患者及時發(fā)現(xiàn)其糖尿病進展以及并發(fā)癥的良好途徑[2-4]。本文在《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5] 基礎上，通過對2型糖尿病患者體檢項目的選擇進行相關文獻和指南回顧和分析，為制訂2型糖尿病患者適宜的體檢項目提供借鑒。體檢中心進行全面監(jiān)測管理個體的健康，以期預防2型糖尿病患者疾病的進展以及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 型糖尿病患者健康體檢項目選擇

2.1 血糖監(jiān)測 強化血糖控制可以降低已經(jīng)發(fā)生的早期糖尿病微血管病變進一步發(fā)展的風險[6] 。

2.1.1 毛細血管血糖監(jiān)測 可以在醫(yī)院通過生化分析儀來檢測進行檢查，或用家用血糖監(jiān)測儀的試紙檢測指血血糖[6]。

2.1.2 糖化血紅蛋白 對過去2-3個月內(nèi)平均血糖控制水平。有研究表明糖化血紅蛋白與糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生風險有高度相關性[7]。

2.1.3 糖化白蛋白 對過去2-3周內(nèi)平均血糖控制水平。是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標 [5]。

2.2 型糖尿病患者體檢心、腦血管疾病預防的檢查項目 糖尿病心血管并發(fā)癥。糖尿病住院患者中有93%的患者合并各種心血管并發(fā)癥，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥 [8]。糖尿病患者至少應每年評估心血管病變的風險因素[5]。

糖尿病腦血管病并發(fā)癥。糖尿病腦血管病具有病情發(fā)展迅速，病情重，治療后復發(fā)風險高以及病死率高等特點。由于其導致的缺血性腦血管疾病已經(jīng)成為糖尿病患者死亡以及殘疾的最主要因素之一[9]。

2.2.1 血壓 高血壓顯著增加糖尿病患者的病死率[10]。早期給予監(jiān)測、調(diào)整，對防治2型糖尿病具有積極意義[7]。

2.2.2 血脂 脂代謝紊亂普遍存在于2型糖尿病患者中，且該情況會促進糖尿病病情的發(fā)展，提高血管并發(fā)癥發(fā)生[11]。積極監(jiān)測血脂水平可以有效地降低心血管病變發(fā)生的危險。

2.3 低血糖 不可感知的低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)影響比高血糖更大，頻發(fā)的低血糖將會加劇患者認知功能障礙[13] 。

2.3.1 血糖 警惕值：血糖≤ 3.9 mmol/L，需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案劑量[14]。

2.4 糖尿病慢性并發(fā)癥

2.4.1 糖尿病腎病 流行病學統(tǒng)計，糖尿病腎病確診時已進入中晚期。臨床治療難度較大，患者遠期預后較差。盡早診斷糖尿病腎病并積極干預，對于延緩患者病情進展有重要意義 [15]。

2.4.1.1 尿常規(guī) 早期診斷糖尿病腎病的金標準是進行尿蛋白的測定 [16]。

2.4.1.2 尿白蛋白/肌酐比值 尿白蛋白/肌酐比值可對機體早期腎臟功能及結構變化及損傷程度進行評估[17]。推薦所有2型糖尿病患者每年至少進行一次尿白蛋白/ 肌酐比值評估[5]。

2.4.1.3 血肌酐 推薦所有2型糖尿病患者每年至少進行一次血肌酐評估[5] 。

2.4.1.4 血壓 研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是糖尿病腎病患者發(fā)生心血管事件的主要因素[16]。

2.4.1.5 血脂 高的總膽固醇、高的低密度脂蛋白膽固醇是糖尿病腎病的危險因素，高的高密度脂蛋白膽固醇是糖尿病腎病的保護性因素[16、18]。

2.4.2 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變 其是2型糖尿病并發(fā)癥的一種典型病變，會嚴重影響患者的視力，嚴重者甚至導致失明[19]。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期通常無眼部癥狀，晚期導致嚴重不可逆的永久性視力損害[20]。無糖尿病視網(wǎng)膜病變患者推薦每1到2年行一次檢查;輕度非增殖期視網(wǎng)膜病變患者每年1次，中度非增殖期病變患者每3到6個月1次;重度非增殖期病變患者每3個月1次[5]。

2.4.2.1 免散瞳眼底篩查 免散瞳眼底照相技術科學、精準、有效，在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查應用中，其效果顯著[20]。

2.4.2.2 光學相干斷層掃描 糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個主要特征則為黃斑病變，光學相干斷層掃描檢查黃斑厚度，并密切觀察其有無水腫癥狀，對判定糖尿病視網(wǎng)膜病變有較大意義[21]。

2.4.3 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病病變可累及中樞神經(jīng)以及周圍的神經(jīng)， 就是糖尿病神經(jīng)病變[22、23]。由于周圍神經(jīng)多隱匿狀態(tài)，只有糖尿病患者后期才有可能出現(xiàn)臨床癥狀。所有2 型糖尿病患者至少每年篩查一次[24]。

2.4.3.1 評估有無明顯的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)[5]

2.4.3.2 體格檢查或神經(jīng)電生理檢查 最常用的方法為用128 Hz 音叉評估震動覺（大纖維功能）以及10g尼龍絲檢查。所有糖尿病患者應進行此項檢查，以明確足潰瘍和截肢的風險[5]。神經(jīng)電生理檢查對糖尿病神經(jīng)病變的診斷具有較高價值[25、26]。

2.4.4 糖尿病性下肢血管病變 糖尿病患者下肢動脈病變對機體的危害除了導致下肢缺血性潰瘍和截肢外[27]，還可增加患者心血管事件發(fā)生風險和病死率 [28]。

2.4.4.1 問卷評估 篩查危險因素，如年齡、是否合并心腦血管病變、糖尿病病程、吸煙情況。對于50歲以上的糖尿病患者，LEAD檢查應是常規(guī)的。每年至少篩查一次患有LEAD危險因素的糖尿病患者（如心腦血管疾病、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病超過5年）。對于足部潰瘍和壞疽的糖尿病患者，無論年齡大小，都應進行全面的動脈病變檢查和評估[5]。

2.4.4.2 體格檢查 是否合并足潰瘍、壞疽等。

2.4.4.3 測量血壓、體重 應嚴格干預高危因素，規(guī)律生活，積極運動，規(guī)律測量血壓、體重[5]。

2.4.4.4 檢測血糖、血脂 如血糖、血脂控制不好，會導致血管內(nèi)中膜增厚，形成動脈粥樣斑塊?；颊叩难芮粫S病情的加重逐漸變得狹窄，直接影響局部血液供應[27]。

2.4.5 糖尿病足病 研究顯示，15%～25%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者截肢的主要原因[29-31]。對所有糖尿病患者每年進行全面的足部檢查[5]。

2.4.5.1 足部檢查 應包括皮膚視、觸，以及評估足部是否形態(tài)畸形、神經(jīng)反射以及血管流動[29]。

2.4.5.2 問卷評估 以確定潰瘍和截肢的危險因素。評估大血管及微血管病變的病史，及有無下肢血管疾?。ㄏ轮凇Ⅴ诵校29]。

2.4.5.3 評估患者的下肢血管潰瘍或截肢的危險因素 以確定潰瘍和截肢的危險因素[5]。

2.5 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 其與2型糖尿病為相互影響關系。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也可加重糖代謝和相關并發(fā)癥，糖尿病可加速阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病發(fā)展[32]。

2.5.1 多導睡眠圖儀 目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的“金標準” [33]。

2.5.2 睡眠呼吸初篩儀 簡單、易于操作，可由醫(yī)技人員進行測定[5、34]。

2.6 糖尿病與口腔疾患 口腔疾患與2型糖尿病也有一定的關聯(lián)。以牙周病最為常見，糖尿病還會使牙周炎的易感性提高3倍[35]。

2.6.1 口腔科 隨著糖尿病與口腔疾病互為因果關系的發(fā)生機制逐漸明確。不僅是要預防口腔疾病，更是需要控制糖尿病疾病的進程 [35]。

2.7 2型糖尿病患者檢測幽門螺桿菌 幽門螺桿菌感染可導致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）等胃腸疾病及胃腸外疾病。研究表明，2型糖尿病患者更容易感染幽門螺桿菌，且幽門螺桿菌感染對2型糖尿病的發(fā)生及其并發(fā)癥也有一定影響[1]。

2.7.1 幽門螺桿菌檢測 幽門螺桿菌感染與2型糖尿病的發(fā)生及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有關，2型糖尿病患者進行幽門螺桿菌檢測有積極意義[1]。

3 總結

在過去的40年里，隨著中國人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病從一種罕見的疾病轉變?yōu)橐环N流行病。2型糖尿病是一種終生疾病，隨著糖尿病病程的延長，如果血糖控制不理想，糖尿病的各種慢并發(fā)癥就會逐漸出現(xiàn)，主要指糖尿病大血管、微血管病變和神經(jīng)病變。2型糖尿病出現(xiàn)高死亡率、高致殘率和高經(jīng)濟負擔的關鍵原因在于其慢性并發(fā)癥的發(fā)生，因此對其慢性并發(fā)癥的防治也成為了2型糖尿病防治過程中的重中之重。

體檢工作者需將受檢者伴隨的并發(fā)癥考慮到體檢工作中，個性化為不同伴隨疾病的受檢者提供全面、精準的項目選擇。防治過程要具有科學性與針對性。糖尿病并發(fā)癥項目的選擇非常重要的。發(fā)現(xiàn)疾病進程，科學干預，及時給予轉診，積極干預治療，對2型糖尿病的診療具有極其重要的意義[36]。2型糖尿病患者定期體檢，起到了早檢查、早發(fā)現(xiàn)作用，這為2型糖尿病并發(fā)癥防治起到積極作用[3] 。本文為制訂2型糖尿病患者適宜的體檢項目提供借鑒。定期進行2型糖尿病常規(guī)體檢，做好飲食、運動、藥物治療，力求血糖、血壓、血脂等各項糖尿病相關指標達標，2型糖尿病患者也可以獲得高質(zhì)量的生活！

參考文獻：

[1] 崔樂樂，盧金婧，張耐思， 等.2型糖尿病患者健康體檢中幽門螺桿菌檢查的必要性分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（24）：55-57. DOI：10.7619/jcmp.201924017.

[2] 黃娟蘭.信息化平臺在糖尿病患者體檢積極性提升中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（12）：132-134，142. DOI：10.3969/j.issn.2095-0616.2018.12.043.

[3] 宋洪燕.健康體檢中對糖尿病患者實施護理干預的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：3-5. DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.20.003.

[4] 陳曉聿，王月紅.在健康體檢中對糖尿病患者實施有效護理干預的療效[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（1）：137. DOI：10.3969/j.issn.1006-6845.2017.01.129.

[5] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.

[6] 范海波.全自動生化分析儀同快速血糖儀血糖檢測結果對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（23）：160-161.

[7] 鐘玉玲，凡豪志，張茹，等.糖化血紅蛋白變異指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風險的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（03）：276-280+288.

[8] 白剛.2型糖尿病患者血糖與血壓、血脂的相關性分析[J].山西中醫(yī)學院學報，2018，19（6）：65-67.

[9] 陳正紅.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動脈彩超對糖尿病腦血管病診斷的應用價值體會[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（23）：1-2.

[10] 李鐘艷，林先燕，韋亞麗，等.貴州瑤族老年人高血壓與糖尿病關系的流行病學調(diào)查[J].中國老年學雜志，2020，40（02）：428-430.

[11] 王思霞，張鳳軍.探討2型糖尿病患者臨床血脂檢驗價值[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（2）：16.

[12] 溫華敏，鄭平.糖尿病患者發(fā)生低血糖不同糾正方法與血糖上升關系的研究[J].當代醫(yī)學，2020，26（05）：124-125.

[13] 潘鋒.血糖波動管理是防治糖尿病神經(jīng)病變的關鍵——訪北京醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任潘琦[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（22）：1-3. DOI：10.3969/j.issn.1674-4721.2019.22.002.

[14] 石敏，姬秋和.早期識別 及時處理——《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》糖尿病急性并發(fā)癥的識別和處理章節(jié)解讀[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（12）：921-923. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.12.012.

[15] 朱清紅，張吉才，康敏.生物標志物聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（02）：178-182.

[16] 李澤宇，劉棟，袁文明， 等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，（20）：2325-2328. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.20.009.

[17] 楊紅麗，李素梅，王煒， 等.2型糖尿病腎病發(fā)生的危險因素分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（22）：153-155.

[18] 鄭淑萍，袁紅.基于健康體檢分析2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎臟疾病的影響因素研究[J/OL].中國全科醫(yī)學：1-6[2020-03-08].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/13.1222.R.20191111.1334.030.html.

[19] 石順利，蘭景.常規(guī)體檢中糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（19）：24-27. DOI：10.3969/j.issn.1674-4721.2019.19.008.

[20] 姜秀.彩色眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的臨床應用[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（11）：69-70. DOI：10.3969/j.issn.1006-6586.2019.11.033.

[21] 楊美貞.黃斑厚度光學相干斷層掃描在糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2019，38（19）：60-62. DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.19.060.

[22] 李煉.老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床研究[J].中國老年學雜志，2019，39（18）：4619-4622. DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.18.076.

[23] 龍建竹.糖尿病神經(jīng)病變的預防和治療[J].飲食保健，2019，6（44）：268.

[24] 李全民，吳海婭.糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準與檢查方法評價[J].中華糖尿病雜志，2018，10（11）：705-708. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.11.003.

[25] 蔣昭君.神經(jīng)電生理檢查對糖尿病神經(jīng)病變的診斷價值[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：176-177. DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.19.176.

[26] 吳丹.神經(jīng)電生理檢查對糖尿病神經(jīng)病變的診斷價值[J].吉林醫(yī)學，2017，38（2）：225-226. DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2017.02.011.

[27] 趙培.下肢動脈血管彩色多普勒超聲檢查在糖尿病周圍血管病變中的應用價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（36）：127-129.

[28] 王莉，楊彩哲，關小宏， 等.糖尿病下肢血管病變橫斷面研究及相關因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2014，33（7）：760-763. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2014.07.019.

[29] 閆振成.糖尿病足的診治進展[J].重慶醫(yī)科大學學報，2017，42（3）：263-267. DOI：10.13406/j.cnki.cyxb.001180.

[30] 田梅.糖尿病足周圍血管神經(jīng)病變的預防和治療研究[J].雙足與保健，2019，28（23）：31-32+35.

[31] 顏思思，帕克尼尕爾·克木然，李海博， 等.2019《國際糖尿病足疾病預防和管理指南》解讀[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（9）：1302-1307. DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2019.09.005.

[32] 薩如拉.2型糖尿病微血管病變與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關性研究 進展[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（33）：253.

[33] 周明明.Roy適應模式下多導睡眠監(jiān)測護理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者預后的影響[J].按摩與康復醫(yī)學，2020，11（02）：72-73.

[34] 張群，何麗娟，王小雨.便攜式睡眠監(jiān)測與多導睡眠監(jiān)測的臨床應用對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（63）：15.

[35] 梁瑋，趙慧華.糖尿病與口腔疾病互為因果的臨床研究進展[J].護理研究，2019，33（1）：50-53. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2019.01.011.

[36] 李衛(wèi)鋒，盧建翔，張強， 等.社區(qū)體檢人群2型糖尿病患者綜合干預研究[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：173-175，198. DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.20.173.