壓瘡傷口的護理進展研究

陽艷憑

【摘要】壓瘡傷口一直是臨床護理工作關注的重點，隨著醫(yī)學不斷發(fā)展與創(chuàng)新，壓瘡傷口護理也發(fā)生明顯變化，本文對以往壓瘡傷口的護理研究進行了綜述，以期能為壓瘡護理工作提供有意義指導。

【關鍵詞】壓瘡;壓瘡傷口護理;濕性愈合

【中圖分類號】 R730.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-215-02

皮膚是人體中最大的器官，壓瘡則是身體的局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏，導致皮膚正常功能喪失，引起局部皮膚的破損、壞死的臨床綜合征[1-2]。壓瘡傷口臨床護理難度大、周期長，給患者帶來巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔，如何有效護理壓瘡傷口一直是醫(yī)學界關注和探究的重點問題之一[3]。隨著醫(yī)學模式的創(chuàng)新與發(fā)展，壓瘡護理也在不斷變化，本文對相關研究進行了綜述，現(xiàn)詳述如下：

1 干性愈合法

壓瘡傷口干性愈合法主要是將受壓部位皮膚予傷科外用藥酒按摩，正確擺放體位，根據(jù)病情予以定時翻身，使用氣墊床，局部水墊減壓等，壓瘡處清洗后涂龍珠軟膏再以紗布覆蓋固定。若創(chuàng)面出現(xiàn)殘余焦痂、腐肉等現(xiàn)象，則先對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，然后換藥。若患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，則進行致病菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結果選擇相應藥物換藥 [4]。干性愈合法只有在干燥環(huán)境中且創(chuàng)面干燥清潔才有利于傷口愈合，往往由于壞死組織形成干硬厚痂、多有痂下積液積膿，腐敗惡臭，潛行和竇道引流不暢等情況發(fā)生。且護理人員發(fā)現(xiàn)在干燥的環(huán)境狀態(tài)不佳情況下，容易導致干性愈合效果不理想，患者壓瘡傷口存在脫水、結痂等情況，阻礙上皮細胞新生，并導致皮膚的生物活性丟失，進而延遲傷口愈合，增加感染等問題發(fā)生率[5]。

2 濕性愈合法

2.1 濕性愈合法的應用

近年來，濕性愈合療法開始被逐漸廣泛的應用壓瘡傷口臨床中[6]，濕性愈合對調節(jié)創(chuàng)面的氧離子張力具有明顯優(yōu)勢，進而改善創(chuàng)面血氧供應，促使毛細血管新生，更快地溶解壞死組織、纖維蛋白，確保創(chuàng)面處于恒溫狀態(tài)，進而為組織新生及新陳代謝創(chuàng)造條件;濕性創(chuàng)面可達到無結痂效果，從而有效保護肉芽組織，避免出現(xiàn)再次機械性損傷情況，為新鮮肉芽組織成長遷移提供良好環(huán)境，進而促使創(chuàng)面縮小，加速患者傷口愈合;濕性愈合可對創(chuàng)面神經(jīng)末梢進行保護，在促使組織再生的同時，可有效緩解換藥時患者的疼痛程度，進而避免換藥對組織造成的再次創(chuàng)傷，進而為傷口愈合提供良好環(huán)境[7-8]。闞天燕，肖蕾蕾，趙娟等研究提示對Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者實施濕性愈合療法可以顯著縮短患者的治愈時間，延長換藥間隔時間，獲得更好的臨床療效，并顯著減輕患者的經(jīng)濟負擔[9]。李曉君，甘曉斌，陳玉娟等將濕性愈合法應用于腦卒中患者Ⅲ期壓瘡患者中，結果提示應用濕性愈合法的壓瘡患者肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于傳統(tǒng)干性愈合法，換藥時間間隔明顯增長，換藥次數(shù)明顯減少，有效的減少了護理工作時間及工作量，節(jié)約了護理人力資源[10]。針對壓瘡傷口的護理，濕性愈合治療法清創(chuàng)效果良好，可以保證創(chuàng)面處于低氧狀態(tài)，創(chuàng)面始終處于濕性環(huán)境，提高細胞酶的活性，從而保證創(chuàng)面產(chǎn)生生長因子，保證創(chuàng)面的細胞增殖及生長，愈合過程中創(chuàng)面始終處于濕潤狀態(tài)，降低干裂。但是，濕性愈合治療法對于敷料選擇非常重要，敷料對臨床療效有重要的影響。

2.2 敷料選擇

臨床上，壓瘡分期較多，不同時期壓瘡應選用相對應的敷料類型，病情輕或者病況相對簡單的壓瘡患者則采用單獨的敷料，如病情重或壓瘡傷口復雜的患者則給予采用聯(lián)合敷料。

2.2.1 單獨應用敷料

常采用單獨應用敷料主要分為四種類型：水膠體敷料、表皮生長因子、藻酸鹽敷料和銀離子敷料[11]。（1）水膠體敷料包括德濕可、多愛膚、德濕舒、康惠爾等，組成材料主要有高親水性水膠體和粘性材料，可以使創(chuàng)面處于濕潤、微酸環(huán)境中，有利于傷口細胞的生成，促進肉芽組織的生長，促進壓瘡傷口愈合。（2）目前臨床上使用的促表皮生長因子敷衍一般有重組人表皮細胞生長因子凝膠、康復新液等，該類敷料是多肽類藥物，可促進表皮細胞的分化、増殖、促進創(chuàng)面上皮化而愈合，縮短傷口的愈合時間[12]。（3）藻酸鹽類敷料，包括：藻酸鹽、藻酸鈣和德濕康等， 海藻酸鹽敷料是從天然海藻中提取的纖維，能夠在傷口表面形成柔軟的凝膠狀半固體物質。海藻酸鹽敷料不會粘在傷口上，減少敷料更換時的疼痛以及新組織的損傷[13]。藻酸鹽敷料的最大優(yōu)勢是對傷口滲出物可以大量吸收，因此藻酸鹽敷料常應用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡傷口中或傷口滲出物較多的患者中。（4）銀離子敷料，臨床中，Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡患者傷口常伴有感染壞死，銀離子敷料可以殺死細菌，加快患者壓瘡傷口愈合。王麗等人研究感染性壓瘡患者護理結果指出，接受銀離子抗菌敷料護理方案治療的患者相比接受傳統(tǒng)紗布敷料護理的患者，傷口控制時間短，換藥次數(shù)少;患者壓瘡傷口感染得到有效控制的比例高，銀離子敷料治療法與傳統(tǒng)紗布敷料相比，既減輕了醫(yī)療成本，又緩解了病人的痛苦[14]。

2.2.2 聯(lián)合應用敷料

臨床上對壓瘡傷口常采用聯(lián)合應用敷料，主要是出于壓瘡傷口情況復雜需要借助各敷料的優(yōu)點進行治療。常見的聯(lián)合方案有：（1）康惠爾泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠;（2）泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏;（3）蘇膚聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料;（4）泡沫敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠;（5）中藥聯(lián)合;（6）天然蜂蜜聯(lián)合藻酸鹽敷料;（7）透明敷料聯(lián)合藻酸鹽敷料等。泡沫敷料的強吸收以及有一定厚度的特性能夠加速滲液吸收，改善創(chuàng)面的供氧、供血狀況，缺點是沒有抗感染作用，傷口可能會伴有炎癥反應的發(fā)生，所以將泡沫敷料與其他敷料聯(lián)合使用，可以有效的利用其優(yōu)點，避免其缺點。李彩萍，王小妹，周先舉研究表明康惠爾泡沫敷料聯(lián)合清創(chuàng)膠在老年腦卒中Ⅲ期壓瘡患者的運用中具有一定的臨床療效，可縮短創(chuàng)面愈合時間，優(yōu)化新生組織成熟度，利于創(chuàng)面完全愈合[15]。邵志堅徐驊陳曉江等研究指出VSD聯(lián)合中藥、b-FGF灌洗能增加壓瘡肉芽組織中毛細血管密度，促進肉芽組織快速生長，創(chuàng)面愈合加快[16]。顧許兒，丁優(yōu)娜，楊青青等研究顯示藻酸鹽敷料聯(lián)合透明敷料應用于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者的平均治愈時間為明顯短于常規(guī)外科換藥 [17]。

臨床上，對于壓瘡傷口護理應該如何選擇方案以及如何選擇敷料都應該根據(jù)壓瘡傷口評估做決定。

3 壓瘡傷口評估

壓瘡傷口評估主要從傷口深度、大小、滲出液等情況進行，護理人員需定期進行評估記錄，了解傷口動態(tài)變化情況，以此為臨床護理工作調整提供有效依據(jù)[18-19]。具體評估內容如下：①顏色評估， RYB（red、yellow、black）評估，具體階段：炎性反應期—增生期—塑形期，創(chuàng)面外部表現(xiàn)為邊緣整齊、肉芽鮮紅;黃色創(chuàng)面具體指由皮下脂肪壞死導致的膿性分泌物滲出，顏色有黃色過度到白色或者灰色;黑色創(chuàng)面指全層皮膚壞死情況，呈現(xiàn)棕色、棕褐色或者黑色;②傷口大小及傷口深度評估;③傷口滲出量評估，目前滲出量評估標準尚未統(tǒng)一，臨床有研究[20]提出簡單且易操作的評估方法，具體標準如下：無滲出：24h后更換紗布，紗布未出現(xiàn)潮濕情況;少量滲出：24h內滲出量少于5ml，24h需更換1次紗布;中等滲出：24h內滲出量處于5-10ml范圍內，24h更換紗布不超過3塊;大量滲出：24h滲出量超過10ml，每天更換紗布量超過3塊。

3 小結

綜上所述，在壓瘡傷口護理中，濕性愈合療法由于可選擇的敷料品種繁多，針對性強，換藥時患者痛苦小，可根據(jù)敷料的特點和患者的情況延長更換敷料的時間，換藥次數(shù)少，傷口控制時間短等自身的優(yōu)點，現(xiàn)階段更受臨床青睞，但是敷料的選擇以及是否聯(lián)合使用要根據(jù)壓瘡傷口評估情況以及臨床需要來決定。

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