子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療

王群

【中圖分類號(hào)】 R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-086-01

子宮內(nèi)膜異位簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，指的是子宮內(nèi)的腺體和間質(zhì)子宮腔和子宮肌層外部生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和反復(fù)出血，進(jìn)而引發(fā)出疼痛、不孕不育和結(jié)節(jié)等。內(nèi)異癥是一種常發(fā)的婦科良性疾病，在育齡期女性中的患病概率較小，為5%～15%，在不孕患者中患病率較高，達(dá)到48%。該病癥發(fā)作時(shí)具備嚴(yán)重性、多樣性和復(fù)雜性等，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為該病更像是某種綜合征，而非單一的疾病。目前有效治療內(nèi)異癥的方式是手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療可有效改善患者癥況避免術(shù)后復(fù)發(fā)的首選治療方案。但由于應(yīng)用的藥品種類過(guò)多，一旦停藥很可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，在臨床治療中有一定限制。而手術(shù)治療則可以達(dá)到根除疾病源頭，實(shí)現(xiàn)去除病灶的目的。

一、什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮的內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔和子宮肌層以外的部位。異位內(nèi)膜可對(duì)全身上下的任何部位進(jìn)行侵犯，大多數(shù)病發(fā)部位在盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢和宮骶韌帶為最常發(fā)部位。病癥主要表現(xiàn)為繼發(fā)性的加重痛經(jīng)。內(nèi)異癥雖然是良性婦科疾病，但有著增生、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。并且內(nèi)異癥作為婦科疾病十分常見(jiàn)，多見(jiàn)于生育年齡的女性，以24-45歲的女性常發(fā)。并且有關(guān)數(shù)據(jù)表明，在絕經(jīng)后采取激素治療的婦女也存在復(fù)發(fā)的可能性，并且生育較晚的婦女相對(duì)于生育較早的婦女發(fā)病率更高。

二、子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方式有哪些？

針對(duì)不同部位的內(nèi)異癥，可采取不同的手術(shù)治療方式，如下：

（1）盆腔腹膜。

盆腔腹膜內(nèi)異癥的主要分布位置在于盆腔腹膜和臟器表面，會(huì)引發(fā)器官黏連和慢性盆腔痛等并發(fā)癥，重度情況下可導(dǎo)致不孕不育。許多婦科專家認(rèn)為腹膜病灶電凝術(shù)可有效治療該病，但也有部分學(xué)者認(rèn)為腹膜病灶切除術(shù)可以完全根除病灶，相較之下，電凝術(shù)需要嚴(yán)格把控電凝的深度，深度不夠病灶殘留，深度過(guò)深會(huì)造成器官損害，根據(jù)有關(guān)臨床治療表明，采用雙極電凝異位病灶的患者與銳性切除的患者相比，2年隨訪內(nèi)的疼痛癥狀環(huán)節(jié)更好，術(shù)后復(fù)發(fā)率更少。而又有人經(jīng)過(guò)不同的方法證明，切除手術(shù)比電凝手術(shù)的效果更好。目前，對(duì)于盆腔腹膜的治療手術(shù)選擇電凝還是切除仍存在一定爭(zhēng)議。

（2）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。

內(nèi)異癥病發(fā)的卵巢子宮，內(nèi)膜異位囊腫和慢性盆腔痛的關(guān)聯(lián)性不大，在應(yīng)用藥物后能夠得到一定的療效，可以抑制囊腫的發(fā)展，但藥物治療復(fù)發(fā)率高。所以采用手術(shù)仍是目前最有效的辦法。手術(shù)方式有：引流后囊內(nèi)壁消融術(shù)、引流術(shù)、卵巢異位癥囊腫剔除術(shù)，以上幾種手術(shù)都可通過(guò)開腹或者腹腔鏡手術(shù)完成。就目前而言，臨床治療上廣泛推薦腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槠湫g(shù)野清楚，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等。

腹腔鏡下或B超引導(dǎo)下的引流術(shù)：此種手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)和盆腔黏連、感染風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于患者癥狀改善幾乎無(wú)效，不建議單獨(dú)使用，可在術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療三個(gè)月，此種手術(shù)針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率較高的患者較為有用。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫開窗后消融/電凝術(shù)：此手術(shù)根據(jù)實(shí)施方式的能量類型應(yīng)用，可分為單級(jí)透熱法、雙極透熱發(fā)、超聲透熱發(fā)和激光消融法。該手術(shù)容易因?yàn)檫^(guò)度釋放能量從而產(chǎn)生卵巢組織損傷，影響患者在術(shù)后的生育能力。在經(jīng)驗(yàn)嫻熟的醫(yī)師操作下，該手術(shù)方式幾乎不影響卵巢的功能。

卵巢異位癥囊腫剔除術(shù)：此種手術(shù)在分離黏連后直接完全剔除卵巢異位癥囊腫，目前該方法是否在剔除囊腫的過(guò)程中對(duì)卵巢皮質(zhì)也造成一定的傷害，存在部分爭(zhēng)議。但接受此手術(shù)的患者可能導(dǎo)致卵巢發(fā)生早衰，并且根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，該項(xiàng)手術(shù)后，卵巢異位癥囊腫體積較大的患者容易復(fù)發(fā)。

（3）深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥。

這類異位癥通常病灶都在腹膜下深度達(dá)到5mm，而且主要以盆腔為分布位置，因?yàn)樘幚淼膹?fù)雜性和多器官性，與婦科惡性腫瘤手術(shù)的復(fù)雜性相同。像是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等手術(shù)治療采用的是解剖性手術(shù)，手術(shù)范圍和步驟較為明確，在完成一定例數(shù)后可以掌握操作模式。但深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)往往不能進(jìn)行正常解剖，解剖部位涉及多種不同器官，盆腔黏連嚴(yán)重，手術(shù)既要避免損傷器官也要徹底根除病灶。需要手術(shù)人員有豐富的腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還要根據(jù)患者病情制定個(gè)體化方案，并且由于涉及的器官種類很多，還需要胃腸或泌尿等科目的手術(shù)人員協(xié)助完成。

宮骶韌帶子宮內(nèi)膜異位癥，其病癥發(fā)作的時(shí)候累及單側(cè)或者雙側(cè)，引起深部性交疼痛，還會(huì)引起慢性盆腔痛和痛經(jīng)。針對(duì)其病癥，采取切除單側(cè)或者雙側(cè)的宮骶韌帶?？梢悦黠@緩解術(shù)后疼痛，提高性生活質(zhì)量。

陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥累及陰道和直腸，解剖位置特殊，具有一定挑戰(zhàn)性。一般采用腹腔鏡下手術(shù)切除病灶為理想的治療方法，要通過(guò)對(duì)陰道和直腸做術(shù)前評(píng)估，再?zèng)Q定是否要切除部分陰道壁。此類手術(shù)與上一手術(shù)并發(fā)癥相同，并且同時(shí)有陰道和腸道的傷口，導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生直腸陰道瘺的風(fēng)險(xiǎn)很高。能夠緩解患者術(shù)后痛經(jīng)和性交痛等具有良好作用，復(fù)發(fā)率低。

腸道子宮內(nèi)膜異位癥：主要手術(shù)方式為：腸壁刮切術(shù)、黏膜剝除術(shù)、碟形切除術(shù)和腸段切除術(shù)。腸壁刮切術(shù)和黏膜剝離術(shù)容易導(dǎo)致潛在的腸管損傷，復(fù)發(fā)率高。碟形切除術(shù)可從肛門和陰道入手，目前手術(shù)技術(shù)成熟，并發(fā)癥少，但如果病灶直徑大于2cm，則不適合實(shí)施此手術(shù)。腸段切除吻合術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，但復(fù)發(fā)率很低。

泌尿系統(tǒng)子宮內(nèi)膜異位癥：此異位癥在內(nèi)異癥患者中的患病率高達(dá)53%，其中9-23%的患者是輸尿管受累。所以又被細(xì)分為膀胱子宮內(nèi)膜異位癥和輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥。

小結(jié)

以上手術(shù)方式，均需要根據(jù)患者的實(shí)際病情恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，并充分告知患者在術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的梗阻程度與腎功能受損程度以及相應(yīng)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取為患者選擇最適合和的手術(shù)方式在盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)，爭(zhēng)取最佳的治療效果。